1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 24 及答案与解析1 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（D）低钾低氯性碱中毒（E）稀释性低钠血症2 提示右心室肥大的体征（A）剑突下示心脏抬举样搏动（B）肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进（C）颈静脉怒张（D）双下肺湿性啰音（E）心浊音界缩小或叩不出3 慢性肺心病最常见的心律失常是（A）房性早搏和室上性心动过速（B）心房纤颤（C）心房扑动（D）室性心动过速（E）室性早搏4 关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（A）应用前需纠正缺氧（B）应先抗
2、感染治疗（C）心衰纠正即停用（D）用小剂量快作用制剂（E）心率 7080 次min 为疗效指征5 以下哪项提示右心功能不全体征（A）肺动脉瓣区第二音亢进（B）剑突下示心脏抬举性搏动（C）心浊音界缩小（D）颈静脉充盈（E）双下肺湿啰音6 慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（A）感染已控制，利尿剂无效（B）心率大于 120 次min（C）明显气急、发绀（D）两肺底湿性啰音（E）肺动脉高压7 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了（A）颈静脉怒张（B）水肿（C）肝肿大和压痛（D）尿少（E）咳粉红色泡沫状痰8 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是（A）心律失常（B）休克（C
3、）消化道出血（D）呼吸衰竭（E）电解质紊乱9 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者 X 线检查可出现以下征象，除了以下哪一项（A）肺纹理紊乱（B）右下肺动脉干扩张（C）心影狭长（D）两肺透亮度增加（E）Kerley B 线10 以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现（A）电轴右偏（B） SV1+RV5105mV（C） V1 和 V2 导联出现 OS 波（D）肺型 P 波（E）右束支传导阻滞11 右心房扩大的心电图表现（A）肺性 P 波（B）肢导低电压（C）右束支传导阻滞（D）V 1、V 2 RS 1（E）V 1、V 2 STT 改变12 男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12
4、年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO 245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（A）抗生素控制感染（B）支气管舒张剂治疗（C）吸入糖皮质激素（D）呼吸肌锻炼（E）长期家庭氧疗13 女性，65 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息 30 年，加重 1 周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率 120 次min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞 12109 L，中性粒细胞 80。胸片示右下肺动脉干 17cm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（A）立即吸氧，静点呼吸兴奋剂（B）积极抗感染，保持呼吸道通畅（C）给予西地兰
5、纠正心律失常（D）静点氨茶碱和地塞米松（E）静脉注射速尿，消除水肿14 男性，62 岁。重度吸烟(每日 40 支左右)30 余年。10 年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近 1 周卧床不起，尿少，下肢水肿住院。体检：心率 120 次min，动脉血气：PaCO 28kPa(60mmHg)，PaO 2667kPa(50mmHg)。心电图示肺型 P 波，V1RS 1。查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（A）没有应用价值（B）先用强心剂（C）先用扩血管药物（D）两类药物应同时使用（E）改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强
6、心剂15 60 岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气分析，pH731，氧分压 50mmHg，二氧化碳分压 806mmHg ，应立即给予（A）高压氧治疗（B）吸纯氧（C）间歇吸纯氧（D）开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度（E）以上都不是16 男性，62 岁。近 5 年来气急进行性加重。10 个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下25cnl，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH745，PaCO 2106kPa(80mmHg)
7、，HCO 350mmolL，PaO 267kPa(50mmHg)。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（A）右心衰竭（B）不足以证明右心衰竭（C）全心衰竭（D）呼吸衰竭合并右心衰竭（E）需要做心电图加以证明17 患者男，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（A）改善肺泡一毛细血管膜氧交换（B）减少呼吸运动氧耗量（C）改善肺内气体分布（D）纠正通气血流比率失调（E）不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭17 男，76 岁。有阻塞性肺气肿史
8、，咳嗽、咳脓痰伴气急加重 2 周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率 116 次min，律齐。血压2514kPa(190105mmHg)。神经系统检查未发现异常。18 该患者最可能的诊断是（A）脑血管意外（B）呼吸衰竭（C）急性左心衰竭（D）右心衰竭（E）高血压危象19 为明确诊断还需要做哪项辅助检查（A）脑 CT（B）心电图（C）动脉血气分析（D）脑电图（E）肾动脉造影20 此时最主要的处理措施为（A）用降压药（B）用镇静药（C）用利尿剂（D）吸入丙酸倍氯米松（E）氧疗+ 呼吸兴奋剂20 患者，女，68 岁。主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 1 周” 入院
9、。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿。21 该患者可能的诊断为（A）慢性支气管炎（B）慢性阻塞性肺病（C）慢性肺源性心脏病（D）慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿（E）呼吸衰竭22 若需要利尿治疗，下列哪项不合适（A）双氢克尿塞（B）双氢克尿塞和氨苯蝶啶口服（C）小剂量速尿口服或静注（D）螺内酯（E）大剂量速尿、长期静注22 患者男，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。23 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）重症肺结核（B）支气管扩张（C
10、）原发性肺动脉高压症（D）慢性阻塞性肺疾病（E）支气管哮喘24 引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（A）营养不良（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）空气污染（E）哮喘发作24 男性，68 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气促伴喘息 78 年，加重 2 周。查体：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音，心率120 次min，律不齐，有早搏，肝肋下 25cm 触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC1210 9L ，N0 85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH763，PaO 277kPa(85mmHg)，PCO225
11、mmHg，HCO 334mmolL ，BE4mmol L。25 该患者的诊断，下列哪项最贴切（A）慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿（B）支气管哮喘并感染（C）慢性支气管炎并冠心病（D）慢性肺心病，心肺功能代偿期（E）慢性肺心病，心肺功能失代偿期26 该患者属于哪种类型的酸碱失衡（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒（D）失代偿性呼吸性酸中毒（E）代偿性呼吸性酸中毒27 该患者不存在下列哪项并发症（A）心力衰竭（B）呼吸衰竭（C）心律失常（D）肺部感染（E）肺性脑病28 在处理中，下列哪项最恰当（A）给氧+ 呼吸兴奋剂（B）控制感染，保持呼吸道通畅（C）静脉注射速尿消肿
12、（D）静脉注射西地兰强心（E）静脉注射利多卡因纠正心律失常28 男性，67 岁。诊断肺心病 3 年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重 1 周。查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率 107 次min，肝于肋缘下 2 横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH733，PaO 245mmHg，PCO 275mmHg，HCO 335mmolL。29 该患者的处理哪项不正确（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索祛痰（D）持续低流量吸氧（E）静点碳酸氢钠30 该患者不存在哪种并发症（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼酸合并代酸31 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列
13、哪种酸碱失衡（A）呼酸合并代碱（B）呼碱合并代酸（C）呼酸失代偿（D）呼酸代偿期（E）代谢性碱中毒32 根据上述结果最首要的治疗是（A）氧疗（B）呼吸兴奋剂（C）人工通气（D）控制感染（E）静滴利尿剂32 老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率 100 次min，肝肋下 25cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7335，PaCO 278mmHg，PaO 250mmHg，HCO 334mmolL 。33 该患者目前不存在下列哪种并发症（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中
14、毒合并代谢性酸中毒34 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索祛痰（D）持续低流量吸氧（E）5碳酸氢钠纠正酸中毒35 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）慢性呼吸性酸中毒（D）慢性呼吸性碱中毒（E）代谢性碱中毒36 患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（A）应用强心剂（B）呼吸兴奋剂（C）人工通气（D）积极控制感染（E）应用利尿剂内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析
15、】 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率
16、快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循环淤血，可出现颈静脉充盈。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 E【试题解析】 咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以除 E 项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学11 【正确
17、答案】 A【试题解析】 右心房扩大的心电图表现为肺性 P 波。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病患者出现型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压 80mmHg 时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对型呼衰的氧疗吸入
18、氧浓度小于 33。【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO 2 潴留伴 HCO3增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右心衰竭。【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡一口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快
19、地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 E
20、【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学33 【正确答案】 E【试题解析】 患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：HCO3=PCO2(260 2)，HCO 应该为 2428mmol L，而病人为34mmolL，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 F；肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学36 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学
