1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 41 及答案与解析1 结核球的直径大小为（A）24cm ，多小于 2cm（B） 45cm，多小于 4cm（C） 35cm，多小于 5cm（D）12cm ，多小于 2cm（E）24cm ，多小于 3cm2 结核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超过（A）1000ml（B） 2000ml（C） 700ml（D）800ml（E）600ml3 有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述，下列不正确的是（A）起病隐匿（B）逐渐加重的劳力性呼吸困难（C）肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（D）严重时发展为型呼吸衰竭（E）激素治疗效果好4 女性，53 岁。3 个月来干咳，进行
2、性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（A）脱屑性间质性肺炎（B）非特异性问质性肺炎（C）急性间质性肺炎（D）寻常性间质性肺炎（E）隐源性机化性肺炎5 下列不是肺癌副癌综合征的是（A）重症肌无力（B）库欣综合征（C）男性乳房发育（D）上腔静脉综合征（E）类癌综合征6 女性，60 岁。刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾) 明显。最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）浸润型肺结核（
3、C）慢性肺脓肿（D）支气管肺癌（E）肺炎球菌肺炎7 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是（A）年龄和临床表现（B）草黄色渗出液（C）血性胸水（D）胸部 CT 检查（E）胸水细胞学和细菌学检查8 诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准是（A）血气分析（B）电子鼻咽镜（C） MRI（D）PSG（E）CT9 急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下不常见的是（A）肺炎克雷伯杆菌（B）溶血性链球菌（C）流感嗜血杆菌（D）肺炎链球菌（E）葡萄球菌10 肺动脉高压的诊断标准是(在海平面)（A）静息状态下肺动脉平均压25cmH 2O（B）静息状态下肺动脉平均压25mmHg（C）静息状态下肺动脉平均压30mmH
4、g（D）运动状态下肺动脉平均压25mmHg（E）运动状态下肺动脉平均压30cmH 2O11 男性，72 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气短 5 年。近 3 天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、双下肢水肿。以下治疗措施最重要的是（A）积极控制感染和改善呼吸功能（B）使用正性肌力药（C）使用小剂量作用缓和的利尿剂（D）应用血管扩张剂减轻心脏负荷（E）止咳、平喘、祛痰12 治疗 MRSA 有效的药物为（A）美洛培南（B）亚胺培南（C）伊曲康唑（D）卡泊芬净（E）替考拉宁13 女性，57 岁。近 5 年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，有少量黏液痰，无低热。胸片示“左下肺肺纹理粗乱，有多个不
5、规则的环状透亮阴影；余肺清晰” 。首先考虑可能是（A）慢性支气管炎（B）肺脓肿（C）支气管扩张（D）支气管内膜结核（E）肺癌早期14 食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天出现咳嗽、咳痰，痰黄色。查体：体温 393，呼吸频率 32 次分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC：1910 9L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（A）军团杆菌（B）金黄色葡萄球菌（C）流感嗜血杆菌（D）铜绿假单胞菌（E）革兰阴性杆菌15 厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为（A）咳有臭味痰（B）可有发热（C）青霉素治疗有效（D）有咳嗽症状（E）有肺实变体征
6、16 失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是（A）PaCO 2 升高、pH 升高、血钾升高（B） PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高（C） PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高（D）PaCO 2 升高、pH 升高、血氯降低（E）PaCO 2 升高、pH 升高、血氯血钾正常17 关于肺部真菌感染的影像学特征以下说法错误的是（A）曲菌感染可表现为靠近肺门分布的新浸润影，可出现 “晕征”和空洞形成（B）肺孢子菌肺炎主要表现为问质性肺炎（C） ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有“戒指征”及“ 轨道征”（D）念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞（
7、E）肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞等17 女性，64 岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近 3 周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。18 该患者行 X 线检查，典型 X 线征象是（A）右肺上叶分叶状块影（B）右肺上叶不张（C）右肺门块影（D）肺上叶阻塞性肺脓肿（E）右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形19 该患者声音嘶哑是由于（A）肿瘤压迫副神经（B）肿瘤压迫舌咽神经（C）肿瘤压迫舌下神经（D）肿瘤压迫喉返神经（E）肿瘤压迫迷走神经19 女性，64 岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler
8、超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次分，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。20 本病例最可能的诊断是（A）肺癌恶化和压迫大气道（B）急性左心衰竭（C）肺栓塞和急性肺源性心脏病（D）窒息（E）急性心肌梗死21 根据本病例的临床表现首选筛查措施是（A）心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer 检查（B）核素肺灌注和通气扫描（C）选择性肺动脉造影（D）CT（E）MRI22 下列非创伤性检查最有诊断价值的是（A）心电图（B）
9、超声心动图（C）心向量图（D）MRI（E）肺动脉增强 CT 血管三维重建(CTPA)22 AABPAB弥漫性泛细支气管炎 DPBC支气管扩张D慢性支气管炎E肺结核23 男性，55 岁。反复咳嗽，咳痰 30 年，多为脓痰，偶有咯血。近 3 天发热，痰偶为绿色。胸部 CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最可能的诊断是24 女性，65 岁。反复咳、痰、喘 20 年，既往鼻窦炎病史。胸部 CT 双肺弥漫性小结节影，边界清晰，胸膜下可见“树芽征” ，肺功能阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是25 男性，64 岁。反复咳、痰、喘 23 年，冬春季频繁，胸部 CT 双肺纹理增强，桶状胸，可见肺气肿，
10、肺功能阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是25 A低浓度氧疗B无创机械通气C有创机械通气D高浓度氧疗E中浓度氧疗26 AECOPD 患者气短较重，意识清楚，有自主呼吸能力。BP13080mmHg，P100 次分，R25 次分，双肺散在干啰音，PO250mmHg，PCO 270mmHg，应用支气管舒张药物效果不明显。目前最佳治疗措施为27 AECOPD 患者气短较重，大量黄痰，嗜睡，呼吸浅快，BP10080mmHg，P120 次分，R35 次分双肺散在干啰音，PO250mmHg，PCO 290mmHg，应用支气管舒张药物效果不明显。目前最佳治疗措施为28 AECOPD 患者活动后气短，大量黄痰，意
11、识清楚， BP10080mmHg，P100 次分，双肺可闻及干湿啰音，PO 255mmHg，PCO 253mmHg。目前最佳治疗措施为内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 41 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 结核球多由于干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球直径多在 24cm，多小于 3cm。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过 700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性肺水肿。以后抽液不超过 1000ml。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 寻常性间质性肺炎激素治疗效
12、果差。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 结合临床表现干咳、呼吸困难，疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 副癌综合征为肺癌非转移性肺外表现，与原发肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。上腔静脉综合征为上腔静脉被附近肿大的淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起的门脉高压征。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌临床表现。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 E【试题解析】 结
13、核性渗出性胸膜炎的诊断金标准是胸水中查到结核菌；癌性胸膜炎时，胸水查到瘤细胞可诊断。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 PSG 检测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 肺动脉高压的诊断标准为：海平面、静息状态下右心导管测量所得平均肺动脉压25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压30mmHg 。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学12
14、 【正确答案】 E【试题解析】 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 晚发 HAP 常见致病菌为多重耐药病原菌为主 (铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部 CT、多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 曲菌感染可表现为靠近胸膜分布的新浸润影，
15、可出现“晕征”和空洞形成。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 患者经纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞，诊断中央型肺癌。典型 X 线表现为右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形。【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌压迫喉返神经可引起声音嘶哑。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 患者女性，宫颈癌患者。有右下肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现，有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律
16、，急性右心负荷增加表现。诊断肺栓塞和急性肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 患者存在肺栓塞急性心衰表现，首选行心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer 检查，进行肺栓塞筛查。【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准。但是随着 CT、技术的发展，肺动脉增强 CT 作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张患者多反复咳嗽，咳痰，反
17、复咯血，痰量与体位有关。感染急性发作时，每日数百毫升，胸部 X 线示柱状或囊状扩张，可见 “双轨征”、“印戒征”等。弥漫性泛细支气管炎患者反复咳痰喘，既往多有鼻炎病史，胸部 CT两肺弥漫性结节影，直径 25mm，可有支气管扩张和树芽征，肺功能阻塞性通气功能障碍。慢性支气管炎患者有慢性咳痰喘病史，多在冬春季发作，胸部 CT 桶状胸，肺气肿，肺功能阻塞性通气功能障碍。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 对于型呼吸衰竭患者原则上应用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高，可加重 CO2 潴留。对于中重度呼吸困难、呼吸频率25 次分的呼吸衰竭患者可应用无创机械通气，但患者应神志清楚，有自主呼吸和咳痰能力，配合较好。对于严重呼吸困难、痰量多、配合差、呼吸频率35 次分、严重酸中毒、呼吸抑制、神志障碍的患者应给予有创机械通气。【知识模块】 呼吸内科学
