1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析0 女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短而就诊。化验检查：Hb109gL ，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1 对确诊最简单易行的方法是（A）心电图（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）体格检查（E）心包穿刺2 检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（A）结核病（B）肿瘤（C）心肌梗死后综合征（D）化脓性（E）非特异性3 进一步确认应做哪项检查（A）心包穿刺
2、查心包积液性质（B）结核菌素试验（C）胸部 CT 检查（D）心电图（E）心导管检查4 1 天来患者突感该病加重，不能平卧。检查：血压 9060mmHg(12 8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉。其原因可能是（A）胸腔积液（B）气胸（C）心包压塞（D）急性左心衰竭（E）肺栓塞5 此时应采取的紧急措施是（A）大量利尿（B）血管扩张剂（C）心包穿刺抽液（D）强心剂（E）升压药物6 下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（A）心包穿刺术（B）心脏听诊（C）心电图（D）超声心动图（E）胸部 X 线摄片7 下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（A）劳力性
3、呼吸困难（B）食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛（C）乏力，运动耐量下降（D）脉压增大（E）心包叩击音8 急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（A）前俯位时加重（B）前俯位时减轻（C）深呼吸时减轻（D）疼痛不放射到其他部位（E）随渗液量的增多而加重9 负性心尖搏动见于下列何项（A）粘连性心包炎（B）右心房增大（C）左心房增大（D）重度右心室增大（E）左心室显著增大10 上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高，最可能的诊断是（A）化脓性心包炎（B）结核性心包炎（C）风湿性心包炎（D）急性非特异性心包炎（E）尿毒症性心包炎11 女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融
4、术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 9060mmHg(12 8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是（A）心包压塞（B）肺栓塞（C）脑出血（D）心肌梗死（E）主动脉夹层12 患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理（A）扩容（B）胸膜腔内针刺减压（C）心包穿刺引流（D）溶栓治疗（E）改善通气13 患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（A）Ewart 征（B）心音低钝（C）心包叩击音（D）奇脉（E）心包摩擦音14 患者女性，5
5、8 岁，突发胸闷、憋气。查体：血压 5030mmHg ，心率 150 次min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（A）慢性大量心包积液（B）急性纤维蛋白性心包炎（C）肥厚型心肌病（D）急性心包填塞（E）以上均不是15 患者男性，62 岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为（A）急性纤维蛋白性心包炎（B）慢性大量心包积液（C）急性心包填塞（D）肥厚型心肌病（E）以上均不是16 男性，79 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾病来诊。体检发现有腹水。下列
6、体检结果哪项支持心包疾病引起的腹水（A）颈静脉怒张（B）下肢水肿（C）肝颈回流阳性（D）心界叩诊不扩大（E）肝大17 男性，44 岁。因气急伴腹胀半年，近 1 周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下 4 指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压 12511kPa(95 80mmHg)。心电图示低电压，胸导联 T 波低平。最可能的诊断是（A）肝硬化腹水（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）缩窄性心包炎（E）慢性心包炎18 男性，18 岁。不慎被车床击伤左
7、胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（A）短绌脉（B）交替脉（C）奇脉（D）水冲脉（E）细脉19 男性，30 岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率 103 次min，肝大。化验血白细胞计数10109L，红细胞沉降率 25mmh。B 超检查为心包积液。心包穿刺抽出 800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞 400106L(400 mm 3)，中性 040(40)，淋巴060(60 ) 。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（A）急性非特异性（B）风湿性（C）化脓性（D）结核性（E）阿米巴
8、性20 男性，30 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 253cm 液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的（A）心绝对浊音界向两侧增大（B）吸气时脉搏增强（C）背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强（D）胸骨右缘第 36 肋问叩诊呈实音（E）腹部转移性浊音阳性21 患者，男性，22 岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）感染性心内膜炎（D）扩张型心肌病（E）病毒性心肌炎22 患者男性，38 岁，腹胀半年余。查体：血压 9
9、076mmHg ，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率 90 次min，律齐无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿 (+)，腹水检查微黄，清亮，比重 1016，蛋白 25gL，细胞总数 100mm 3，有核 50。最可能的诊断为（A）门脉型肝硬化（B）结核性腹膜炎（C）慢性充血性心衰（D）缩窄性心包炎（E）肝硬化合并原发性腹膜炎23 患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（A）急性心包炎（B）高压性气胸（C）急性心肌梗死（D）主动脉夹层动脉瘤破裂（E）气胸24 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特
10、点是（A）在心尖部听诊最清楚（B）仅为收缩期单相的粗糙杂音（C）深吸气时杂音减弱（D）取仰卧位时最易听到（E）以上都不是24 男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压 110，80mmHg，心率 110 次min、律齐，体温 385，其他检查无异常。心电图示 ST 段抬高(除 aVR)，入院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。25 本病例最可能的诊断是（A）肺梗死（B）心肌梗死（C）急性心脏压塞（D）急性左心衰竭（E）病毒性心肌炎26 最有意义的检查是（A）心电图（B）胸部 X 线片（C）心脏超声（D）呼吸功能（E）红
11、细胞沉降率27 此时最重要的处理应为（A）强心、利尿治疗（B）积极治疗原发疾病（C）抽血作细菌培养（D）急诊心包抽液（E）静脉注射地塞米松27 患者，男性，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 10575mmHg ，体温 38，心率110 次min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V1 外各导联 ST 段抬高。28 其最可能诊断是（A）肺梗死（B）心肌梗死（C）心包炎（D）心肌梗死伴继发性心包炎（E）心肌炎29 入院第 3 天，血压 9075mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应
12、考虑为（A）再次肺栓塞（B）心肌梗死扩大范围（C）心脏压塞（D）败血症（E）心脏腱索断裂30 此时做 X 线检查可能显出（A）左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液（B）正常（C）心影呈烧瓶状（D）左肺野多发炎症阴影（E）两侧肺门影增大内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学7
13、 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立
14、即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 急性心包炎的临床表现：纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。心包摩擦音是典型体征。渗出性心包炎：
15、呼吸困难是心包积液最突出的症状。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现 Ewart 征。 心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。心电图表现为：ST 段抬高，见于除 aVR 导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型；一至数日后，出现 T 波低平或倒置，后逐渐恢复正常； 大量渗液时可见电交替；无病理性 Q 波，无 QT 间期延长； 常有窦性心动过速。【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学23 【
16、正确答案】 A【试题解析】 ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘 3、4 肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学
