1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 24 及答案与解析0 患者，男性，54 岁，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊为肥厚型心肌病就诊1 下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（A）劳力后心绞痛（B）心电图有病理性 Q 波（C）左室肥厚（D）心前区杂音可受药物和动作影响（E）晚电位检查阳性2 诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（A）主动脉瓣关闭不全（B）室间隔缺损（C）先天性主动脉瓣口狭窄（D）风湿性二尖瓣关闭不全（E）陈旧性心肌梗死3 影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（A）左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重（B）心肌收
2、缩力加强时梗阻加重（C）周围循环阻力下降时梗阻减轻（D）二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重（E）收缩期容量增多时梗阻减轻3 男性，56 岁，诊断为缺血性心肌病，心功能级，超声心动图示左心室明显扩大，EF 022。心电图示频发室性期前收缩。血钾 45 mmolL，血地高辛浓度11 ng/ml。4 该例的抗心律失常药物首选（A）普罗帕酮（B）氟卡尼（C）胺碘酮（D）利多卡因（E）美西律5 针对该例，最不应该选用的药物为（A）氟卡尼（B） 受体阻滞剂（C）利多卡因（D）胺碘酮（E）美西律6 该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24 小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作 5 次，最长 1 次发
3、作由 7 个室性期前收缩连续出现所组成，频率 180 次min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（A）射频消融（B）外科切除疤痕组织（C）安置心脏起搏器（D）安置植入式心脏复律除颤器(ICD)（E）长期住院，严密监测6 A右室心肌病 B限制型心肌病C心尖肥厚型心肌病D扩张型心肌病E缺血型心肌病下列病例最可能的诊断是：7 患者 38 岁，因经常胸闷心悸 2 年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时有效时而无效。心电图示左室高电压，WV6ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波。心脏听诊心尖部收缩期杂音级，可闻及第 3 心音8 男性，23 岁。半年来发作性晕厥约 4 次来诊。心电图为不全性右束支传
4、导阻滞，V1V4T 波倒置。心脏体征阴性。一次晕厥发作时心电图呈左束支传导阻滞型室性心动过速。心室晚电位阳性9 男性，70 岁。10 年前曾有心绞痛和前间隔心肌梗死史。近 5 年来未再有心绞痛发作，但经常活动后气急，近 2 年来时有夜间阵发性呼吸困难发作，2 周来因症状加重伴下肢浮肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音级，向左腋下传导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。肝肋下两指，肝颈回流征阳性，下肢有轻度凹陷性浮肿10 男性，30 岁。气急、心悸、乏力 2 年，半年来出现胃纳减退，下肢浮肿和腹胀收治人院。体检：颈静脉怒张，心界轻
5、度扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音级，向左腋下传导。P2 亢进。两肺少量湿啰音。肝肋下四指，有压痛，肝颈回流征阳性，有腹水和下肢浮肿，测定 STI 示 PEPLNET 比值为 060，EF 值 0510 A肥厚型心肌病 B围生期心肌病C致心律失常型右室心肌病D特异性心肌病E不定型的心肌病11 患者女性，25 岁，产后 3 个月出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大12 患者男性，28 岁，反复发作晕厥 10 个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大13 患者男性，40 岁，运动时出现眩晕、胸痛 2
6、年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第 34 肋间可听到 34 收缩期杂音13 男，20 岁，1 周前发热，T 38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP 12060mmHg ，P 100 次分，律齐，T 36。双肺呼吸音清。心电图示：I 度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。14 导致患者上述病变最可能的原因（A）非 ST 段抬高型心肌梗死（B）扩张型心肌病（C）病毒性心肌炎（D）自主神经功能紊乱（E）缩窄性心包炎15 有助于该病诊断的结果是（A）CK、AST、LDH 增高，C 反应蛋白增加（B）血清病毒中和抗体，补体结合
7、反应阳性（C）类风湿因子滴度增高（D）超声心动图示左室壁运动减弱（E）抗“O” 测定阳性16 该患者可出现的心电图改变有（A）窦性心动过速（B）室扑或室颤（C）房室传导阻滞（D）室性早搏（E）房性心动过速17 该患者进一步治疗应采取以下措施（A）卧床休息，高蛋白饮食（B）抗心律失常药物（C）糖皮质激素（D）免疫抑制剂（E）若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器18 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是（A）化脓性（B）肿瘤性（C）结核性（D）非特异性（E）病毒性19 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（A）心扩大（B）心音低弱（C）心包摩擦音（D）颈静脉怒张（E）奇脉20 大量心包积液发生心脏
8、压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（A）大量静脉点滴激素（B）大量静点抗生素（C）应用大量利尿剂（D）心包穿刺（E）应用血管扩张剂21 缩窄性心包炎最有特异性的体征是（A）奇脉（B）颈静脉怒张（C）心包叩击音（D）肝大（E）浮肿22 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（A）抗结核治疗（B）利尿（C）激素治疗（D）心包切除术（E）血管扩张剂23 下述各项中不符合心脏压塞体征的是（A）血压下降或休克（B）颈静脉显著怒张（C）心音低、遥远（D）奇脉（E）脉压增大24 急性心包炎心包渗液时最突出的症状是（A）心前区痛（B）干咳、嘶哑（C）呼吸困难（D）吞咽困难（E）烦躁不安25 渗液性心包炎的体征是，Ew
9、art 征是指（A）心浊音界向两例增大，呈绝对浊音（B）心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及（C）背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音（D）心音低而遥远（E）胸骨右缘第 36 肋间出现实音26 下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（A）心包穿刺术（B）心脏听诊（C）心电图（D）超声心动图（E）胸部 X 线摄片27 女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 9060mmHg(128kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是（A）心包压塞（B）肺
10、栓塞（C）脑出血（D）心肌梗死（E）主动脉夹层28 患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理（A）扩容（B）胸膜腔内针刺减压（C）心包穿刺引流（D）溶栓治疗（E）改善通气内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 24 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学
11、7 【正确答案】 C【试题解析】 心尖肥厚型心肌病为肥厚型心肌病中一种较少见的类型，其特征性心电图为左胸导联广泛的 ST 段压低和深尖倒置的 T 波，酷似冠状动脉缺血，超声心动图检查可确定诊断。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 右室心肌病又名原发性右心室发育不良，是常染色体显性遗传病，较少见。多发病在年轻人，心脏体征阴性，常以反复发作的室性心动过速或室颤导致晕厥为主诉。平时心电图可正常或呈不完全性右束支阻滞，V1 V4 ，T 波倒置。室性心动过速发作时呈左束支传导阻滞型。超声心动图或右心室造影可见心室壁局部心肌为纤维组织或脂肪组织代替而形成憩室样或囊袋状膨出。【知识模
12、块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 目前将以往有冠心病心绞痛或有心肌梗死史病人，以后无心绞痛发作，而以反复发作充血性心力衰竭，心脏逐渐增大者称为缺血型心肌病，归于继发性心肌病中。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者的特点是女性在产后 12 周出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，心界向两侧扩大，心尖部可听到粗糙的喷射性收缩期杂音、肝大等全心功能不全的表现，符合产后 220 周出现的围生期心肌病的诊断。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 致心律失常型右室
13、心肌病的病理特征是右室被纤维脂肪组织代替，室壁变薄，心腔扩张，以及阵发性室性心动过速引起的反复晕厥发作。【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 我国结核病的发病率仍然很高，故在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 壁层和脏层心
14、包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互磨擦产生震动，体表可以听到心包磨擦音。【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 所列的 5 项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大
15、量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。因此心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 由于发生心脏
16、压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。【知识模块】 心血管内科学
