1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 51 及答案与解析1 感染性心内膜炎最常受累部位是（A）心脏瓣膜（B）腱索（C）心壁内膜（D）大动脉壁内膜（E）房室间隔缺损部位2 下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（A）心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常（B）视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色（C）不均等的心室间隙肥厚（D）心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱（E）常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常3 在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（A）血培养阳性（B）超声心动图诊断风湿性心脏病（C）发热（D）结膜出血点（E）脾大
2、4 在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（A）可以有不发热的病例（B）脑栓塞罕见（C）可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形（D）高度二尖瓣狭窄很少发生本病（E）可以出现房室传导阻滞的表现5 男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊。查体：体温 376，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，Hb80gL，尿蛋白(+) 。该患者最可能诊断为（A）上呼吸道感染（B）风湿活动（C）心肌炎（D）风心病合并感染性心内膜炎（E）结缔组织疾病6 患者，女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力不适
3、就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为80gL。本病例最可能的诊断是（A）风湿性心脏病心力衰竭（B）贫血性心脏病（C）风湿性心肌炎（D）风湿性心脏病合并风湿活动（E）风湿性心脏病合并感染性心内膜炎7 男性，16 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（A）核素心肌显像（B）超声心动图（C）心内膜下心肌活检（D）右心导管检查（E）磁共振显像8 男性，30 岁。原有风湿性心脏病病史，因持续性发热、乏力、纳差 2 周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个
4、体征不可能出现（A）环形红斑（B）淤点（C）心脏杂音无变化（D）心率 40 次min，心电图示三度房室传导阻滞（E）脾大伴脾区摩擦音9 女性，33 岁。因风湿性心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的（A）抽取血培养后开始使用抗生素（B）选用杀菌剂（C）血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类（D）疗程至少 46 周（E）感染未控制时，绝对禁忌手术治疗10 感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（A）可引起栓塞（B）以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见（C）易发生于室缺的左心室心内膜上（D）易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面（E）赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图
5、检出11 患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温375385。化验 Hb82gL，尿 RBC56 个HP ，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（A）青霉素（B）链霉素（C）头孢菌素（D）两性霉素（E）氯霉素12 女，28 岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。体检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并（A）急性胰腺炎（B）脾功能亢进（C）脾栓塞（D）肠系膜动脉栓塞（E）胃溃疡穿孔13 男，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C）肠球菌（D）真菌（
6、E）衣原体14 患者男性，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）真菌（C）草绿色链球菌（D）肠球菌（E）衣原体14 男，27 岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促 3 周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。15 下列哪项检查有助于确诊（A）血常规（B）尿常规（C）心电图（D）红细胞沉降率（E）心脏超声16 出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎（A）肝脾肿大（B）主动脉瓣区新出现的哈气样杂音（C）杵状指（D）双肺底湿啰音（E）Osler 结节17 采取的主要治疗措施为（
7、A）糖皮质激素（B）大剂量抗生素（C）动脉扩张剂（D）强心剂（E）利尿剂18 患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是（A）并发急性肾炎（B）并发急性膀胱炎（C）并发肾血管栓塞（D）并发急性肾衰竭（E）并发肾梗死19 经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取（A）主动脉内球囊反搏术（B）经皮瓣膜球囊扩张术（C）心脏移植（D）人工起搏器植入术（E）人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术19 患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风湿性心脏病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 46 级收缩期杂音，向左腋下传导。20 应考虑下列哪一诊断（A）二尖瓣关闭
8、不全合并二尖瓣脱垂（B）二尖瓣狭窄合并腱索断裂（C）二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全（D）二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎（E）二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎21 下列哪项检查对明确诊断最重要（A）血常规（B）血气分析（C）血培养（D）心电图（E）胸片21 患者，男性，25 岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3 周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3 周前曾拔牙治疗龋齿。查体：血压 11070mmHg ；心界不大，心率100 次min，律整；肺(一)，肝未及，脾肋下 2cm。化验：Hb90gL ，WBC1210 9 L，红细胞沉降率 40mmh，尿蛋白微量，RBC1020HP 。22 下列哪项可帮助确
9、诊发热原因（A）胸片（B）多次血培养（C）超声心动图检查确定心脏病性质（D）尿培养（E）痰培养23 超声心动图检查赘生物的部位应在（A）二尖瓣叶心房面（B）肺动脉内膜面（C）室间隔右室面（D）室间隔左室面（E）主动脉瓣叶左室面23 女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。24 对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（A）心导管检查（B）超声心动图检查（C）心脏核磁检查（D）心脏活检（E）心脏核素检查25 经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（A）第一心音亢进，闻及开瓣音（
10、B）第一心音亢进，闻及喀喇音（C）第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音（D）第一心音减弱，闻及第四心音（E）第一心音减弱，闻及第三心音25 男性，56 岁，发现高血压 10 年，1 周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压 186112mmHg ，心率 118 次min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无水肿。26 该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是（A）血压过高（B）心率增快（C）劳累（D）血容量过多（E）心肌肥厚27 当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（A）心音减弱（B）劳力性气促（C）端坐呼吸（D）夜间阵发性呼吸困难（E）咳嗽、咯血28 对该
11、患者的治疗，哪一方面是最重要的（A）动脉扩张剂降低外周阻力（B）控制钠盐摄入（C）利尿剂减轻前负荷（D）洋地黄增强心肌收缩力（E）以上都不正确29 患者女性，32 岁，既往有风湿性心脏病史，近 2 个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近 1 周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊。入院查体：血压11070mmHg，脉搏 80 次min，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率 80次min，律齐，心前区可闻及 3 级收缩期杂音。为明确诊断应进一步做下列哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（E）心肌酶29 心肌核素显像30 该病人诊断考虑为（A）亚急性感染性心内膜炎（B）急性
12、感染性心内膜炎（C）肺源性心脏病（D）心肌炎（E）心包炎31 该类疾病心内膜炎赘生物常位于下列哪些项（A）二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面（B）主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面（C）室间隔缺损的间隔右室面（D）二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面（E）主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面32 该病人可能出现的体征有下列哪些项（A）心瓣膜变形（B） 0sler 结节（C） Janeway 结节（D）Roth 斑（E）局灶型肾小球肾炎33 该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素是下列哪些项（A）万古霉素（B）头孢二代（C）青霉素（D）阿米卡星（E）阿奇霉素内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 51 答案与解析1 【
13、正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约 23 患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 D【知识
14、模块】 心血管内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学
15、16 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 病人血常规 WBC18010 9L，ECG 示窦性心率。胸片示双肺纹理粗乱。心脏彩超示主动脉瓣中度关闭不全。血培养示草绿色链球菌。 【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 C,D【知识模块】 心血管内科学
