1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 18 及答案与解析1 女性，35 岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关，关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的（A）高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻（B）钙离子与胰蛋白酶原的激活无关（C）高血钙可使胃液分泌增加（D）钙离子与胰淀粉酶的激活无关（E）高血钙可使胃泌素分泌增加2 女性，27 岁。持续性上腹痛 3h 伴呕吐 3 次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞 12109L。中性粒细胞 08(80)，血淀粉酶100U(Somogyi 法)。下列考虑哪项是错误的（A）血淀粉酶正常，除外胰腺炎（B
2、）应询问有无酗酒或暴饮暴食史（C）应行 B 型超声检查，了解有无胆结石（D）暂禁食观察（E）绞痛剧烈可肌注阿托品3 男性，42 岁。上腹部痛 1d 就诊。血淀粉酶 600U(Somogyi 法)，诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈，为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的（A）避免暴饮暴食（B）避免酗酒（C）忌食油腻食物（D）积极治疗胆石症（E）定期预防性应用抑肽酶3 女性，36 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 9 h，呕吐 2 次来院急诊。既往体健。体检：体温 378，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。4 对诊断最有意义的辅助检查是（A）血常规（B）腹部、B 超（C）腹部 X 线透视（D）血清淀粉酶（E）血清脂
3、肪酶5 如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）应用阿托品或山莨菪碱(6542)（C）禁食、补液（D）维持水与电解质平衡（E）静脉滴注西咪替丁6 若 2 周后患者体温升高至 40，血白细胞上升至 21109L ，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有（A）急性胆囊炎（B）膈下脓肿（C）败血症（D）胰腺脓肿（E）肠系膜血管栓塞7 出现下列哪项提示患者预后不良（A）血糖升高（B）血糖降低（C）血钙升高（D）血钙降低（E）血磷降低7 女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶 300 U(Somogyi 法)。
4、8 应首先考虑哪种疾病（A）急性胃炎（B）急性阑尾炎（C）消化性溃疡穿孔（D）急性胆囊炎（E）急性胰腺炎9 为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查（A）血常规（B）随访血清淀粉酶（C）腹部 X 线透视（D）腹部 B 超（E）血清正铁血白蛋白10 假设信息 若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey 一Turner 征(+) ，应考虑（A）坏死性胰腺炎（B）合并胆囊炎（C）并发胰腺囊肿（D）败血症（E）急性腹膜炎11 此时最有价值的实验室检查是（A）白细胞计数（B）血清淀粉酶测定（C）血清正铁血白蛋白（D）血清胰岛素测定（E）血清胆红素测定12 下列哪种情况预后最凶险（A）血钙1
5、75 mmolL（B）血尿淀粉酶持续下降（C）脐部及腰部皮肤出现紫斑（D）出现黄疸（E）高糖血症12 26 岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐 20 小时急诊入院13 根据病史考虑不可能的诊断为（A）妊娠（B）急性胰腺炎（C）溃疡性结肠炎（D）急性胆囊炎（E）肝硬化14 下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（A）血淀粉酶升高（B）视物旋转（C）转移性右下腹痛（D）尿常规白细胞为 50 个HP（E）尿频尿急尿痛15 若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（A）贫血、DIC（B）肾功能不全（C）胰性脑病（D）心功能不全（E）以上都是16 急性胰腺炎治疗原则错误的是（A）早期手术治疗（B）维持水电酸碱平衡（C）
6、抑酶治疗（D）抑酸治疗（E）禁食、早期胃肠减压16 患者，女性，18 岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温 388，血压 9050 mmHg，脉搏 120 次min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(+)，血钙 1 3 mmolL17 最可能的诊断是（A）胆道蛔虫症（B）胆石症合并胆囊炎（C）急性水肿型胰腺炎（D）急性出血坏死型胰腺炎（E）急性黄疸性肝炎18 目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊（A）腹部 X 线平片（B）胆囊造影检查（C）血淀粉酶测定（D）血管造影（E）以上均可19 首先考虑的治疗措施应是（A）隔离（B）静脉滴注抗生素（C）禁食、输液、止痛（D）剖腹探
7、查（E）给予驱虫药物19 患者男性，42 岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC 121012，血淀粉酶400 U(Somogyi 法)。20 目前最可能的诊断为（A）急性胆囊炎（B）急性胃炎（C）消化性溃疡穿孔（D）肠梗阻（E）急性胰腺炎21 为明确诊断应进行下列哪项检查（A）腹部 B 超（B）立位腹平片（C）腹腔穿刺（D）心电图（E）胃镜22 若患者全腹出现压痛及反跳痛，并且出现 Cullen 征(+)，查血糖120mmolL。下列哪些不能提示重症急性胰腺炎（A）血糖110 mmolL（B）血钙低于 187 mmol
8、L（C） APACHE 评分8 分（D）血清淀粉酶1000 U（E）出现 ARDS23 此时患者应采取下列哪些治疗措施（A）积极进行液体复苏，补充血容量（B）镇静、止痛治疗（C）禁食、抑酸、生长抑素（D）尽早手术清除胰腺坏死组织（E）胃肠减压23 A血氨升高B血清促胃液素升高C血清淀粉酶升高D血清酸性磷酸酶升高E血清肌酸激酶升高24 肝性脑病25 急性胰腺炎25 A急性胰腺炎B肠系膜血栓形成C肠道蛔虫症D急性胃肠炎E急性心肌梗死26 男性，25 岁，进食海鲜 2 小时后出现腹泻、腹痛，血淀粉酶 160U(Somogyi 法)，最可能的诊断是27 男性，47 岁，突发右上腹部钻顶样疼痛，超声见胆
9、道内蠕动条状物，最可能性是28 男性，60 岁，腹泻 2 天后突发左侧下腹部疼痛，疼痛 1 天后排暗红样血便300ml。腹部超声提示：肠胀气，少量腹腔积液，最可能的是28 A血清淀粉酶B血清脂肪酶C白细胞计数D淀粉酶、肌酐清除率比值(CAmCCr)E血清正铁血白蛋白下列病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查? 29 女性，21 岁。剧烈上腹痛 9 小时，伴呕吐 2 次来急诊。发病前曾吃油煎蛋 2 只。体检：上腹压痛(+)，无肌卫及反跳痛。 B 超检查：胆囊内结石 2 枚30 男性，24 岁，剧烈上腹痛 3 天，曾呕吐 2 次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml31 女性，38 岁。有胆石
10、症多年，近 2 日上腹痛加剧，并有呕吐，体检：血压168kPa，体温 38，上腹部压痛 (+)，有肌卫及轻度反跳痛，CuUen 征(+)31 A山莨菪碱(6542)肌注B吗啡肌注C禁食、补液、继续观察D肾上腺皮质激素静滴E抑肽酶静脉滴注下列胰腺炎病人的首选治疗是：32 女性，29 岁。上腹剧痛 6 小时，呕吐 1 次来急诊。查血白细胞 1210 9L，中性粒细胞 084(84) ，血清淀粉酶 500U33 男性，46 岁。剧烈上腹痛 2 天就诊。体检：腹肌紧张，上腹部有压痛及反跳痛，血清正铁血白蛋白阳性，在禁食及补液等措施后，病情无好转，查血压106kPa，GreyTurner 征(+)34
11、女性，18 岁。患急性胰腺炎 5 天，经治疗已好转，血清淀粉酶 300U，但时有上腹剧痛34 A胃溃疡B十二指肠球部溃疡C食管静脉曲张D急性胃黏膜病变E食管贲门黏膜撕裂症下列病人的最可能诊断是：35 男性，18 岁。因风湿性关节炎发作，服用吡罗昔康(炎痛喜康)治疗，近日上腹部隐痛，不思饮食，粪检隐血(+)36 女性，23 岁。停经 2 个月，近日频繁呕吐，初为食物或黄色苦水，今日呕鲜血2 次，约 200ml37 男性，34 岁。周期性上中腹痛 78 年，每于餐后发作，至下一餐前缓解，秋冬季节交替时，症状加重，近日大便黑色，隐血(+)37 A内镜检查B早期手术C补充血容量D内镜直视下喷洒止血药E
12、口服去甲肾上腺素下列病人首选的处理措施是：38 女性，20 岁。2d 来解柏油样大便 4 次，今晨昏倒在路边急诊入院。体检：面色苍白，四肢较冷，心率 130 次min，血压 74kPa39 男性，45 岁。中上腹饱胀不适 1 个月，伴胃纳不佳来诊。以往无胃病史。体检：轻度贫血貌，腹部无阳性体征40 男性，30 岁。中上腹饱胀不适半年就诊。在餐后尤甚，偶有恶心。胃镜检查胃黏膜呈灰白色，皱襞变细，黏膜较薄能透见其下血管纹。胃黏膜病理报告为胃黏膜中度炎性变化伴重度不典型增生41 女性，30 岁。因头痛而服用阿司匹林治疗，2 天后感上腹痛，继之呕咖啡色液体 500ml，经胃镜检查胃黏膜呈多发性糜烂，伴
13、有片状出血内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后 8小时血清淀粉酶才开始上升，4872 小时后开始下降，持续 35 天恢复正常，因此，起病初期(8 小时以内)或 3 天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 抑肽酶仅适用于出血坏死型胰
14、腺炎的早期，对胰腺炎无预防作用。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。【知识模块】
15、 消化内科学【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块
16、】 消化内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学
