1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 17 及答案与解析0 患者男，24 岁，“ 反复发作肉眼血尿 1 个月，尿少浮肿半个月，咯血 2 天” 入院。查体：BP 16090 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示 Pr(+)，RBC 2025HP，血常规示中度贫血，抗 GBM 抗体(+)，ANCA(一) 。1 首先考虑的诊断（A）狼疮性肾炎（B） Goodpasture 病（C）韦格纳肉芽肿（D）变应性肉芽肿性血管炎（E）原发性冷球蛋白血症性血管炎2 如果肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，IrA( 一)，IgM(+) ，c3(+) ，C1q(一)，Alb(
2、一 )，IgG 和 C3 呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为（A）急进性肾小球肾炎 I 型（B）急进性肾小球肾炎型（C）急进性肾小球肾炎型（D）急进性肾小球肾炎型（E）急进性肾小球肾炎型2 患者男，65 岁，因“ 多饮、多食伴体重下降 ”于 5 年前诊断为 2 型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征” ，尿量逐渐减少，600800 mld，尿常规示 Pt(+)，RBC 1 一 3HP，UTP 12 gd，Alb 18 gL，双肾 B超示双肾体积增大3 诊断需考虑哪些病（A
3、）糖尿病肾病（B）糖尿病合并非糖尿病肾病（C）糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）糖尿病合并急性肾衰4 如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失，尿 Rr(一)，尿白蛋白排泄率为100gmin ，诊断为（A）糖尿病肾病（B）糖尿病合并原发性肾病综合征（C）糖尿病肾病合并原发性肾病综合征（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）原发性肾病综合征合并急性肾衰5 如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为10g/min，诊断为（A）糖尿病肾病（B）糖尿病合并原发性肾病综合征（C）糖尿病肾病合并原发性肾病综合征（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）原
4、发性肾病综合征合并急性肾衰5 A抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性B抗肾小球基底膜抗体阳性C抗核抗体阳性D抗线粒体抗体阳性E抗肾小管基底膜抗体阳性6 Goodpasture 综合征7 少免疫复合物性新月体性肾炎，多为8 韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为8 A糖尿病肾病B淀粉样变肾病C多发性骨髓瘤肾损害D狼疮性肾炎E紫癜性肾炎9 男性，60 岁，发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW 结节10 男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2 周，化验血生化：ALB26gL，球蛋白110gL，Cr220molL，Ca 2+30mmoLL；尿：Pro(+) ，R
5、BC12 个HP，蛋白电泳可见 M 蛋白10 A尿沉渣镜检有大量变形红细胞B尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞C两者皆有D两者皆无E尿沉渣镜检有大量正常红细胞11 肾小球肾炎12 糖尿病性肾病13 糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（A）20200 gmin（B） 20 gmin（C） 200g/min（D）30g/min（E）35 g24 h14 对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（A）弥漫性肾小球硬化（B）结节性肾小球硬化（C）渗出性肾小球病变（D）系膜细胞增生（E）基膜增厚呈钉突样改变15 糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂
6、（D）利尿剂（E）ACE 抑制剂16 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率17 下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（A）糖尿病病史5 年（B）血尿明显，水肿进展迅速（C）进展到肾功能衰竭而血压正常（D）常并发急性肾功能衰竭（E）常同时并发眼底和周围神经病变18 引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（A）乙肝相关性肾炎（B）淀粉样变肾病（C）糖尿病肾病（D）良性肾小动脉硬化（E）系统性红斑狼疮19 有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（A）可表现为无症状性蛋白尿（B）不可表现为肾病综合征（C）可
7、表现为多尿或少尿（D）可伴有肾静脉血栓形成（E）可根据临床表现确诊20 有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（A）多见于中老年（B）可见于多发性骨髓瘤（C）可累及全身多脏器（D）可继发于慢性感染（E）常有高血压21 有关 Goodpasture 综合征说法正确的是（A）即肺出血一肾炎综合征（B）常见于儿童（C）主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎（D）多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症（E）约 30病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性22 对糖尿病肾病下列哪些说法正确（A）早期双肾体积增大（B）其特征性病理改变为渗出性病变（C）患者多有视网膜微血管病变（D）主要治疗为控制血糖和血压（E）终
8、末期时，血肌酐大于 530 molL 可考虑透析治疗23 有关淀粉样变性，下列哪项说法正确（A）淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋白（B）此病多见于中老年男性（C）可分为原发性和继发性（D）肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定（E）很少累及肾脏之外的系统24 男，60 岁，有糖尿病史 10 年，化验 24 小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为40gL。最可能的诊断为（A）糖尿病肾病 I 期（B）糖尿病肾病期（C）糖尿病肾病期（D）糖尿病肾病期（E）糖尿病肾病肾衰竭期(期)25 男性，48 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5 年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压 20125kPa(1
9、5094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 10 一 15 个HP，24 小时尿蛋白定量 40g，血浆白蛋白 30gL ，血胆固醇 65mmolL ，血肌酐 120molL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV 标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（A）糖尿病肾病（B）糖尿病伴膜性肾病（C）糖尿病伴微小病变肾病（D）糖尿病伴系膜增生性肾炎（E）糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎26 患者女，60 岁，发现糖尿病 5 年，双下肢浮肿 1 年。查体：BP16080mmHg，心率 80 次min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 h(+)，RBC23HP，UTP5g。肾脏病理示：免
10、疫荧光 IgG(+)，IgA(一)，IgU(一)，C3(一)，C1q(一)，Alb(+) ，IgG 和 Alb 呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示15 个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW 结节，诊断为（A）原发性肾病综合征（B）糖尿病肾病（C）淀粉样变性（D）多发性骨髓瘤（E）紫癜性肾炎26 患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月开始出现恶心、口区吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清K+55mmolL，CO 2CP165mmolL，Cr830molL ，Hb6 5gdl，血糖16mmolL，曾行胃
11、大部分切除术。27 该患者的肾功能目前为（A）肾储备的能力下降期（B）肾功能代偿期（C）肾功能失代偿期（D）肾功能衰竭期（E）尿毒症期28 本例患者最佳治疗措施（A）血液灌流（B）血液滤过（C）腹膜透析（D）血液透析（E）肾与胰腺联合移植29 下列哪项纠正贫血措施最得当（A）输全血（B）输红细胞（C）促红细胞生成素（D）促红细胞生成素+铁剂（E）促红细胞生素+叶酸30 男性，45 岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压 1611kPa(12082mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水
12、征(+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95gL，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 45g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白 32gL，血肌酐180molL，X 线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（A）微小病变肾病（B）膜性肾病（C）淤血肾（D）系膜毛细血管性肾炎（E）淀粉样变肾损害31 患者男，65 岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性 4 年，加重 2 个月。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(一)，IgA(一)，IgM(+)，C3(一) ，C1q(一)，Alb( 一)，光镜下可见25 个肾小球，7 个球性硬化，其余肾小球系
13、膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（A）原发性肾病综合征（B）糖尿病肾病（C）淀粉样变性（D）多发性骨髓瘤（E）紫癜性肾炎内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 17 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 B【试题解析】 肺出血肾炎综合征的病人，抗 GBM 抗体(+)，ANCA(一)，确诊为Goodpasture 病。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 IgG 和 C3 呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分布是 I 型
14、急进性肾小球肾炎的特异性病理表现，再加上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎 I型。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况：糖尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这是两个概念。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 激素有效的肾病不是糖尿病肾病，说明该病人并发了原发性肾病综合征，很可能是微小病变型。原发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常(30g/min)，说明该病人有早期糖尿病。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 B【试题解
15、析】 应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 少免疫复合物性新月体性肾炎，即急进性肾炎型，多为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性(50 一 80)。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病 15 年，大量蛋白尿，典型的糖尿病肾病病理改变 KW 结节，临床诊断为糖尿病肾病。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，蛋白尿、浮
16、肿、高血钙、低白蛋白血症、球蛋白升高，蛋白电泳可见 M 蛋白提示为多发性骨髓瘤肾损害。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 尿沉渣镜检有大量变形红细胞是肾小球源性红细胞的特点，非肾小球源性为正常红细胞，肾小球肾炎时可以有血尿，尿沉渣镜检可有大量变形红细胞，而无嗜酸粒细胞。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为 20 一
17、200g/min，为早期糖尿病肾病。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾小球硬化，典型结节为KW 结节。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾病，如果有以下特点，应考虑糖尿病合并非糖尿病肾病：糖尿病病史短于 5 年；血尿明显；突发水肿；肾功能衰竭而血压正常；急性肾衰；眼底和周围神经病变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果必要仍可以应用糖皮质激素，注意监测血糖，可以肾活检确诊。但应该注意，
18、糖尿病肾病主要是临床诊断。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 有报道淀粉样变性中呈肾病综合征表现占半数以上，少数病例只有长期蛋白尿而无肾病综合征之表现，可能由于尿蛋白丢失少所致。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 淀粉样变性病常累及血管致低血压，所以不常有高血压。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 Goodpasture 综合征常见于青年男性，而不是儿童，其余说法均正确。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 糖尿病肾病的特征性病理改变为结节性
19、肾小球硬化症，即 KW结节形成。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 24 小时尿白蛋白排泄在 30300 mg，尿中自蛋白排泄率为20200g/min，为糖尿病肾病 期，即早期糖尿病肾病。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 在糖尿病病程短于 68 年(尤其是 NIDDM)，不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病
20、肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据 HBV 标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 因为 2 型糖尿病起病隐匿，有时病史难以确定，而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行，这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现：如 IgG 和 Alb 呈线样沿毛细血管壁沉积， KW 结节，有助于诊断。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 本例所供病史符合原发性淀粉样变性，该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏爱累。心脏受累者常无高血压，肾受累常表现为肾病综合征。肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。病人无心衰史，所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性。肾炎又与所提供多项肾表现不符合。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，50肾病综合征是继发性肾病综合征。本病人肾脏病理提示为肾脏淀粉样变。淀粉样变性可以累及多个系统，如果累及循环系统病人可以出现心衰和血压下降，提示预后较差。【知识模块】 肾内科学
