1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 31 及答案与解析1 男性，25 岁，因“ 水肿半年 ”来诊。查体：BP14595mmHg，心肺(一)，双下肢中度浮肿。辅助检查：尿常规 Pro(+)，BLD(一)，UTP5g，血Alb28gL，HBsAg(一)，HBcAg( 一)，HBeAg(一) ，风湿免疫学检查(一)，补体正常。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，IgA(一)，IgM(+)，C 3(+)，C 1q(一)，FRA(一)，Alb( 一) ，HBsAg(+)，HBcAg(一)，光镜示肾穿刺组织可见 23 个肾小球，1 个球性硬化，其余肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质轻度增
2、生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积。该病人应诊断为（A）原发性膜性肾病（B）膜性乙肝病毒相关性肾炎（C）狼疮性肾炎型（D）冷球蛋白血症性肾损害（E）膜增殖性乙肝病毒相关性肾炎2 一例多囊肾患者的女儿，18 岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现。尿常规：WBC34 个HP，RBC0 1 个HP，Pro( 一)。双肾 B 超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能（A）肯定患多囊肾（B）她不会遗传多囊肾给她的子女（C）她患多囊肾的几率约为 12（D）她患多囊肾的几率约为 14（E）她哥哥患多囊肾的几率比她大3 患者，女，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年前来反复出现类似症
3、状。尿常规：WBC3040 个HP，RBC2030 个HP；中段尿培养有细菌生长。肾脏B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为（A）多囊肾、肾结石、尿路感染（B）髓质海绵肾、肾结石、尿路感染（C）多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染（D）肾积水、肾结石、尿路感染（E）髓质囊性病、肾结石、尿路感染3 男性，48 岁，原有乙型肝炎，2 周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压2213kPa(16598mmHg)，肝脾未及，腹水(+)。化验：尿液检查蛋白(+)，红
4、细胞 1015 个HP，白细胞 02 个HP，24 小时尿蛋白 40g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。4 该患者最可能的诊断是（A）膜性肾病（B）系膜增生性肾炎（C）系膜毛细血管性肾炎（D）局灶节段性肾小球硬化症（E）微小病变肾病5 若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是（A）系膜增生伴大量 IgA 沉积（B）足突肿胀、变性、融合（C）广泛新月体形成（D）上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变（E）上皮下驼峰状电子致密物沉积6 治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（A）尿路结石（B）泌尿系结核（C）泌尿系恶性肿瘤（D）原有
5、肾病加重恶化（E）肾静脉血栓形成6 男，38 岁，查体发现血压 15094mmHg，B 超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲 58 岁时死于尿毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史。7 最可能的诊断是（A）囊肿性肾发育不良（B）获得性肾囊肿（C）肾髓质囊性病（D）多囊肾（E）单纯性肾囊肿8 成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在（A）第 10 号染色体（B）第 5 号染色体（C）第 7 号染色体（D）第 15 号染色体（E）第 16 号染色体9 成人多囊肾血尿的主要原因（A）高血压（B）肾小球损害（C）肾小管损害（D）囊肿血管破裂（E）尿路感染9 女性，33 岁，双下肢水肿 1
6、 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性，尿红细胞 20 个HP，24 小时尿蛋白定量 40g，血浆白蛋白285gL，血肌酐 90molL ，血 HBsAg 及 HBeAg 均阳性。10 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）原发性肾病综合征（C）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（D）肝硬化肾损害（E）狼疮性肾炎11 为明确病因，检查首选（A）补体 C3 检测（B）肾穿刺组织光镜检查（C）肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查（D）肝脏 B 超（E）红细胞沉降率11 女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年。尿常规蛋白阳性，尿红细胞 20 个H
7、P，24 小时尿蛋白定量 40g，血浆白蛋白285gL，血肌酐 90molL ，血 HBsAg 及 HBeAg 均阳性。12 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）原发性肾病综合征（C）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（D）肝硬化肾损害（E）狼疮性肾炎13 为明确病因，检查首选（A）补体 C3 检测（B）肾穿刺组织光镜检查（C）肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查（D）肝脏超声（E）肾图检查13 患者，男，40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml24h。测血压170100mmHg，尿常规示 REK：满视野，Pro(+)，WBC20 HP。血肌酐85molL。肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮
8、廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。14 首选考虑的诊断是（A）单纯性肾囊肿（B）多囊肾（C）髓质囊性病（D）髓质海绵肾（E）急性肾小球。肾炎15 下列哪个器官最有必要做 B 超检查（A）肺（B）脑（C）肝（D）甲状腺（E）睾丸15 患者男，40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml24h。血压 170100mmHg，尿常规：RBC 满视野，WBC20 个HP 。血肌酐 85molL 。肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。16 首先考虑的诊断是（A）单纯性肾囊肿（B）多囊肾（C）髓质囊性病（D）髓质海绵肾（E）急性肾小球肾炎17 下列哪个器官最有
9、必要做 B 超检查（A）肺（B）脑（C）肝（D）甲状腺（E）睾丸17 男性，10 岁，持续性镜下血尿 2 年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3 个月前始出现听力障碍，且进行性加重。18 首先考虑的诊断是（A）隐匿性肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C） AIport 综合征（D）薄基膜肾病（E）IgA 肾病19 为明确病因，检查首选（A）复查尿红细胞形态学检查（B）肾穿刺活检，病理学检查（C）肾脏 B 超（D）静脉肾盂造影（E）腹部平片20 乙肝病毒相关性肾炎 HBVDNA 阳性应采用的治疗方案为（A）类固醇激素联合细胞毒药物（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C）干扰素（
10、D）类固醇激素（E）细胞毒药物21 乙肝病毒相关性肾炎出现肾病综合征，无乙肝病毒复制指标，肝、肾功能正常，可应用（A）类固醇激素联合细胞毒药物（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C）干扰素（D）类固醇激素（E）细胞毒药物22 乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常尿蛋白 1g24h，可采用（A）类固醇激素联合细胞毒药物（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C）干扰素（D）类固醇激素（E）细胞毒药物23 有关多囊肾，下列哪种说法错误（A）包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾（B）不宜进行肾穿刺活检（C）腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状（D）常为单侧肾脏受累（E）肾脏体积增大24 有关单纯
11、性肾囊肿，下列哪种说法错误（A）常见于 50 岁以上（B）可无临床症状（C）肾囊肿与肾肿瘤常并存（D）囊肿可为单个或多个（E）一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术25 在成人型多囊肾病 PKD1 家系中，对一个 20 岁的男性青年，建立 ADPKD(常染色体显性遗传型多囊肾病)诊断的囊肿数是（A）囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少 2 个（B）每个肾脏至少 2 个囊肿（C）每个肾脏至少 4 个囊肿（D）每个肾脏至少 3 个囊肿（E）囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少 4 个26 Alport 综合征肾脏组织特征性的病理改变是（A）灶状毛细血管壁硬化（B）系膜区轻度不规则增宽（C）
12、局灶性内膜和或系膜细胞增多（D）电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂（E）局灶性包曼囊增厚27 Alport 综合征的主要遗传方式为（A）常染色体隐性遗传（B）常染色体显性遗传（C） X 连锁显性遗传（D）多基因遗传（E）以上答案都不对28 下面哪项不是主要累及肾小球的遗传性疾病（A）Fabry 病（B）甲一髌综合征（C）糖原累积病（D）Bartter 综合征（E）家族性脂蛋白肾病内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 该病人为青年男性，病理为膜性肾病，虽然血清 HBsAg(一) ，HBcAg(一)，HBeAg( 一) ，但在肾小球内检
13、测到 HBsAg(+)，排除了狼疮性肾炎，可以诊断为乙肝病毒相关性肾炎。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病，故她患多囊肾的几率约为12，她哥哥患多囊肾的几率与她相同。她若为患者，与正常人结婚，传给子女的几率为 12。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 本例为中年男性。有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾病表现的多为膜性肾病。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜
14、性肾病。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶和抗纤溶酶活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，血尿时红细胞是正常的。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑的诊断是乙
15、型肝炎病毒相关性肾小球。肾炎。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 患者中年女性，有乙肝病史，血清乙肝抗原阳性，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝病毒相关性。肾小球肾炎可能性大。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 肾穿刺行病理检查可见肾组织上有 HBV 抗原或 HBVDNA，结合病史，可诊断。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学17
16、 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑 Alport 综合征。(2)【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 大量的证据表明，随着 HBV 活动减弱及 HBeAg 的清除，HBVGN 患者的尿蛋白缓解，肾功能改善，抗病毒成为 HBVGN 的首选治疗，干扰素对于正在复制或引起免疫应答的 HBV 有效，因而选 C。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 HBV 无复制，且肝功能正常时，可以考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂的治疗方案
17、。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 单纯性肾囊肿儿童罕见，常见于中老年，非遗传性，囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，也可伴对侧肾病变，大多患者无明显症状，一般不伴肾脏肿瘤，不需治疗，只需对症处理高血压、控制感染等，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏囊性疾病，是单基因遗传病之一，可累及肾脏及除肾脏以外的多个器官和组织。肾脏表现包括囊肿的进行性形成、增大和肾功能损害，一般在
18、 2060 岁出现肾功能损害症状，到 60 岁约 50发展至终末期肾衰。不同年龄段建立多囊肾的诊断条件如下：1529 岁：单侧或双侧肾脏，囊肿总数至少 2 个；3059 岁，每个肾脏至少 2 个囊肿；60 岁，每个肾脏至少 4 个囊肿。直接诊断可以检测特定基因的存在和或变异，间接诊断要进行家系连锁分析。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 本病光镜下肾组织改变多种多样，特异性不强，早期无明显变化，可表现为肾小球肾炎、间质性。肾炎等，电镜下见到肾小球基膜出现不规则增厚、撕裂，可呈分层状、网状、碎片状或花篮状，肾小管或肾小球囊基膜也可有相似病变，但程度较轻。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 Alport 综合征是最常见的遗传性肾炎，85呈性连锁显性遗传，15呈常染色体显性遗传，罕见常染色体隐性遗传。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 Bartter 综合征以肾小管间质损害为主要表现的遗传性肾脏疾病。【知识模块】 肾内科学
