1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 35 及答案与解析0 男性，63 岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析 9 年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。1 最可能的诊断是（A）颈椎病（B）透析相关性淀粉样变性（C）臂丛神经损伤（D）脊髓侧索硬化症（E）末梢神经炎2 确诊的最好方法是（A）骨 X 线平片（B） CT（C） MRI（D）骨活检（E）血 2 一 MG2 48 岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已 2 年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。3 若要早确诊，首选的检查方法是（A）骨活检（B） 1，25 一(OH) 2D3 测定（C） X 线骨相
2、（D）血清钙磷测定（E）肾活检4 治疗首选措施（A）口服氢氧化铝凝胶（B）口服钙剂（C）口服骨化三醇（D）应用必需氨基酸（E）以上都可4 患者，男性，35 岁。头痛、头晕半年，1 周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压 190105mmHg，血红蛋白 69g L。尿蛋白(+)，尿沉渣检查RBC35HP ，血肌酐 806pmolL，尿素氮33mmolL，Ccr9ml min ，CO 2CP14mmolL。B 超双肾大小，左肾91cm48cm140cm，右肾 89cnl45cm38cm。5 其诊断可能为（A）高血压肾损害（B）肾小动脉硬化（C）慢性肾功能衰竭（D）高血压脑病（E）急性肾功
3、能衰竭6 该患者最恰当的治疗为（A）纠正贫血（B）降低血压（C）透析疗法（D）纠正代谢性酸中毒（E）以上全是7 该患者的透析指征是（A）恶心、呕吐、纳差等消化道症状（B） CO2 CP 14mmolL（C）血肌酐 806molL，尿素氮 33mmolL（D）Ccr 9mlmin（E）以上全是7 男性，36 岁，入院前半个月发热、咽痛，热退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐1002gmolL，血钙 156mmolL，血磷 32mmolL，血钾
4、 60mmolL，血钠 122mmolL，血氯 89mmolL，血清白蛋白 28gL，动脉血气pH718，HCO 310mmolL。8 最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾衰竭，少尿期（C）恶性高血压（D）慢性肾衰竭晚期（E）链球菌感染后肾小球肾炎(重型)9 支持该患者诊断最主要的临床表现是（A）高血压（B）贫血（C）少尿（D）双下肢水肿（E）恶心、呕吐10 支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（A）代谢性酸中毒，高钾血症（B）代谢性酸中毒，低钠血症（C）代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症（D）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（E）高钾血症，低钠血症，高磷血症 10 男性，3
5、5 岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊。体检：血压2816kPa(210120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白 65gL ，尿蛋白(+) 、红细胞 510 个HP，Cr760molL，B 超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。11 此时考虑最可能的诊断是（A）慢性肾炎高血压型（B）慢性肾功能不全氮质血症期（C）慢性肾功能不全尿毒症期（D）恶性高血压（E）急进性高血压12 最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（A）蛋白尿持续存在（B）高磷低钙血症（C）高钾血症（D）低钠血症（E）尿 2 一 MG 增高13 此时患者的治疗中可暂不考虑的是（A）移植治疗（B）一般治疗(休息等)（C）
6、降压治疗（D）饮食治疗（E）纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱14 假设信息 若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10mlmin 以下，最不宜使用的抗生素是（A）青霉素（B）头孢霉素（C）红霉素（D）阿米卡星(丁胺卡那霉素)（E）多西环素( 强力霉素 )15 若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂（E）哌唑嗪15 男，27 岁，入院前 1 天突然出现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之患者出现昏迷，血压 180108mmHg，心率 62 次min，心前区可闻及心包摩擦音，Balbinski 征阴性，血红蛋白
7、52gL，血小板 60109L，白细胞 3210 9L ，尿蛋白(+)，血钾 65mmol L ，血钠 132mmolL ，血钙 13mmolL ，血磷34mulolL，二氧化碳结合力 9mmolL。ECG：二度型房室传导阻滞。16 根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（A）高血压脑病（B）低钙血症抽搐（C）脑卒中（D）尿毒症脑病（E）AdamsStokes 综合征17 为确诊应立即做何检查（A）头颅 CT 检查（B）骨髓检查（C）脑脊液检查（D）肾功能检查（E）24 小时动态心电图检查18 当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（A）静脉滴注硝普钠（B）静脉推注 5葡萄糖酸钙（C）静脉推拄
8、 25甘露醇（D）静脉推注安定（E）静脉推注肾上腺素19 目前该患者不宜使用的降压药（A）血管紧张素受体拮抗剂（B） 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）利尿剂（E）钙通道阻滞剂19 患者男，45 岁，既往慢性肾炎 10 年，高血压 5 年，近 2 年血肌酐逐渐升高，目前 GFR50ml(min173m 2)。20 该病人慢性肾脏病的分期是（A）CKD1 期（B） CKD2 期（C） CKD3 期（D）CKD4 期（E）CKD5 期21 对本病人此期治疗的原则是（A）原发病的治疗（B）加重因素的避免和控制（C）饮食和营养治疗（D）高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制（E）避免肾毒性药物的应用22
9、 如果该病人 GFR 下降至 25ml(min173m 2)，该病人的慢性肾脏病的分期是（A）CKD1 期（B） CKD2 期（C） CKD3 期（D）CKD4 期（E）CKD5 期23 对于该期病人，下面哪个说法是正确的（A）大部分病人会出现 2 个系统以上的并发症（B）高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要（C）继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用 一酮酸制剂（D）钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性 D3 的正确使用（E）做好肾脏替代治疗的准备。包括方式的选择和透析通路的建立24 如果该病人 Hb85gL，下面哪些说法是正确的（A）应该给予 EPO 治疗，每周 60
10、009000Ukg，分次皮下或静脉注射（B）贫血治疗的目标值是 Hb 110120gL，HCT 3335（C）注意补充叶酸和铁剂，应使 TSAT20，SF100ngdl（D）该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足（E）红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因25 如果该病人复查血 GFR 下降至 10mmolL，下面哪些是其急症透析的指征（A）血 K+65mmolL ，并有心电图的改变（B）急性左心衰或肺水肿（C）急性脑水肿（D）重度代谢性酸中毒（E）重度继发性甲旁亢26 如果该病人 Ca2+23mmolL，P1 8mmolL，IPTH800pgml，应给
11、予下面哪项治疗（A）1，25 一(OH) 2D3 025g ，每天 1 次（B） 1，25 一(OH) 2D3 24g ，每周 2 次（C） 1，25 一(OH) 2D3 12g ，每周 2 次（D）1，25 一(OH) 2D3 46g ，每周 2 次（E）1，25 一(OH) 2D3 24g ，每周 3 次内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 35 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科
12、学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 高磷及低钙血症的出现需要。肾功能降低一定时间后方能出现，这与矫枉过正而失衡的理论有关。低钠高钾，虽也是慢性肾衰时的特点之一，但通常易受多种因素如利尿剂、降压药等的影响，所以判断时就有一定的困难。【知识模块】 肾内科学13
13、 【正确答案】 A【试题解析】 血压过高、贫血程度较重，一般情况欠佳，暂时不能接受肾移植治疗。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 转换酶抑制剂，尤其合用 受体阻滞剂时。可以降低血中醛固酮量，使肾及肾外(消化道及皮肤)排钾进一步降低，因而使血钾更增高，所以要慎用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(uremic encephalopathy，UE)，也称为肾性脑病。
14、是尿毒症患者最常见的并发症之一。肾衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦，局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 根据 GFR，CKD 的分期如下：1 期，90ml(min173m 2)；2期，6089ml(min173m 2)；3 期，3059ml(min173m 2
15、)；4 期，1529ml(min173m 2)；5 期，15ml (min 173m 2)。 【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 从 GFR60nll(min173m 2)，就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 Hb 和 HCT 过高容易出现栓塞等高凝并发症。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 当 Ca2427mmolL，P1832mmol L，如果iPTH正常上限 610 倍(300500pgml)，给予 1，25 一(OH) 2D3 12g，每周 2 次；如果 IPTH正常上限 1020 倍(5001000Pgml)，给予 1，25 一(OH)2D3 24g，每周 2 次；如果 iPTH正常上限 20 倍(1000pgml)，给予 1，25 一(OH)2D3 4 6g，每周 2 次。【知识模块】 肾内科学
