1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 6 及答案与解析0 男性，30 岁，发现高血压 1 年，发热、咽痛 3 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP160100mmHg，咽红，扁桃体度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 256g/d，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 210molL，尿比重 1018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族史1 最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）隐匿性肾小球肾炎（E）肾病综合征2 最可能的病理诊断是（A）系膜毛细血管性肾小球肾炎（B）膜性肾病（C）微小病变（D）IgA 肾病（E）毛细血管内增生性肾小球
2、肾炎3 下列治疗措施中，不妥的是（A）低盐饮食（B）青霉素（C）止血药物（D）控制血压（E）休息3 慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。4 尿蛋白1g24h，理想的血压控制目标是（A）16095 mmHg（B） 14090 mmHg（C） 14085mmHg（D）13585 mmHg（E）13080 mmHg5 血肌酐200mol L，控制高血压首选药物为（A）速尿（B）双氢克尿塞（C）哌唑嗪（D）血管紧张素转换酶抑制剂（E） 受体阻滞剂6 若血肌酐450mol L ，为控制高血压不应选用（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B）哌唑嗪（C）钙离子阻滞剂（D）速尿（E） 受体阻滞剂7 急性弥漫性毛
3、细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是（A）肉眼观是大红肾（B）内皮细胞和系膜细胞增生（C）肾小球见中性白细胞浸润（D）电镜下见驼峰状致密物沉淀（E）免疫检查呈连续线状荧光8 慢性肾小球肾炎的综合治疗包括（A）积极控制高血压（B）积极使用激素和免疫抑制剂（C）使用抗血小板药物（D）使用抗凝药物（E）严格控制蛋白质摄入量9 在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断后者（A）血 IgA 升高（B）肾功能不全（C）尿蛋白定量 21 gd（D）肉眼血尿（E）肾性高血压9 女性，38 岁，“ 查体发现尿蛋白 1 个月” 就诊。既往高血压病史 3 年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于
4、 3 年前在诊所测血压为 15080 mmHg ，后重复测仍高，未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 15090 mmHg ，尿常规示Pr(+)，RBC 1015HP，来我院就诊。10 为明确诊断，该病人还需做哪些检查（A）泌尿系统和肾血管超声（B）尿红细胞排泄率（C）眼底检查（D）心电图，心脏超声（E）尿红细胞形态11 如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（A）肾小球疾病（B）肾小管疾病（C）肾间质疾病（D）肾血管疾病（E）高血压肾损害12 如果该病人 24 小时尿蛋白定量为 25g，尿红细胞形态 70为畸形红细胞，还要重
5、点排除哪些疾病（A）狼疮性肾炎（B）肾淀粉样变（C）紫癜性肾炎（D）乙肝相关性肾炎（E）糖尿病肾病13 重点做哪些检查（A）补体 C3、C4（B） dsDNA（C） Sm 抗体（D）抗“0”（E）红细胞沉降率14 如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一 )，IgA(+)，IgM( 一)，C 3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见 36 个肾小球，6 个球性硬化，1 个缺血性硬化，4 个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（A）
6、慢性肾炎（B）局灶增生性 IgA 肾病（C） IgA 肾病合并高血压肾损害（D）IgA 肾病合并肾间质和小管病变（E）弥漫增生性 IgA 肾病15 下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征（A）慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关（B）少数患者是由急性肾炎发展所致（C）一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物（D）降压是重要的治疗措施之一（E）治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞16 有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的（A）以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的（B）由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平（C） ACEI 具有降低血压
7、、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用（D）目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效（E）对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物17 尿蛋白1gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是（A）13575 mmHg（B） 12575 mmHg（C） 13585 mmHg（D）12075 mmHg（E）12570 mmHg18 尿蛋白1g 的单纯性蛋白尿治疗正确的是（A）定期检查（B）激素治疗（C）激素加用免疫抑制剂（D）ACEI（E）ARB19 慢性肾炎水肿产生的主要因素是（A）全身毛细血管通透性增加（B）肾内分泌前列腺素减少（C）肾小球超滤及滤过率下降（D）继发醛固酮分泌增多（E）抗利尿激
8、素分泌增多20 慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是（A）高血压（B）肾小管功能受损早于肾小球功能受损（C）贫血（D）肾功能减退（E）少量蛋白尿21 慢性肾小球肾炎常见的是（A）蜡样管型（B）透明管型（C）红细胞管型（D）颗粒管型（E）白细胞管型22 女，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 年，Hb120g L ，尿蛋白2g24h，尿 RBC2030 个HP ，WBC23 个HP，尿 RBC 位相示：正常20，异常 80，下一步最主要的检查是（A）尿培养+B 超（B）抗炎 3 天后复查尿常规（C）肾活检（D）CT 扫描（E）膀胱镜检查23 男，30 岁，尿蛋白阳性 3 年，
9、BP130 70mmHg，尿蛋白定量 4g24h，尿潜血(+)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当（A）给予强的松龙冲击治疗（B）给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物（C）给予强的松龙冲击治疗+ACEI（D）抗凝+ACEI（E）给予强的松龙冲击治疗+抗凝24 患者男性，23 岁。2 年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量08gd，血肌酐 9724molL，尿素氮54mmolL，IgG14gL，IgA0 6gL，IgM03gL ，抗 O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是（A）腹部 X 线平片（B）尿
10、查抗酸杆菌（C）肾活检（D）逆行肾盂造影（E）中段尿培养25 男性，34 岁。发现晨起眼睑水肿 2 年，腰酸，体格检查血压 16793mmHg ，双踝部凹陷性水肿，血蛋白 101gL，尿常规：蛋白 +，红细胞 1015 个HP，白细胞 03 个/HP,24 小时尿蛋白定量 18g，血浆白蛋白 34g/L，血Cr1338molL,BUN105mmolL，最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）原发性高血压26 患者男性，34 岁，一周前曾感冒低热 2 天，近 3 天来发现下肢浮肿，血压2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜
11、检红细胞 2040 个高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 98gdl，AG4 022，最可能的临床诊断为（A）急性肾炎（B）慢性肾炎，急性发作（C）慢性肾盂肾炎，急性发作（D）隐匿性肾炎（E）狼疮性肾炎27 慢性肾炎患者，近 10 天来出现厌食，恶心，乏力，来急诊时，首先宜查（A）内生肌酐清除率（B） HBsAg（C）钡餐检查（D）血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力（E）不需化验检查28 女性，21 岁，患“ 肾炎 ”4 年，2 天来发热咳嗽，查体： T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率 130 次min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下 1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种
12、抗生素（A）多黏菌素（B）卡那菌素（C）青霉素（D）庆大霉素（E）四环素29 男性，30 岁，因体检时发现血压 20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 510 个 HP，白细胞 23 个HP，血红蛋白 90gL，血肌酐125molL，拟诊“ 慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的（A）多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来（B）多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史（C）多数慢性肾炎是由链球菌感染而发（D）多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致（E）多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】
13、C【试题解析】 高血压 1 年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 临床及化验支持 IgA 肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA 肾病血尿不是血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小球所致。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功
14、能。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降，引起肾小球滤过率下降。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不必用激素等药物，对肾病型和多数急性发作型需加用激素，以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白，已有肾功能减退者应适当限制蛋白质摄入，必要时加用必需氨基酸。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 血 IgA 升高和肉眼血尿在这
15、两种疾病均可以出现，无鉴别意义。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 患
16、者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 Jol70 可初步排除肌炎，目前不需做。抗 “O”在本病例中无特异性。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾小球肾炎主要治疗原则是防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用肾毒性药物，保护肾功能，延缓肾功能减退进展，对尿中丢失蛋白多而肾功能正常者适当补充优质蛋白，肾功能减退者应用低蛋白饮食，不必强调尽量消除血尿和蛋白尿。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 控
17、制高血压是正确的，但应平稳地将血压降至理想范围内。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 尿蛋白1 gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是 12575 mmHg，尿蛋白1 gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是 13080 mmHg。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 单纯蛋白尿1 g，无血尿，考虑病理类型较轻，观察即可，注意复查。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 肾病性水肿产生主要是由于长期、大量的蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。水肿多从下肢部位开始。而肾炎水肿主要由于“球一管失衡”和肾小
18、球滤过分数下降，导致的水钠潴留，血容量扩张，这时会伴 RAAS 活性下降，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加、高血压等因素而使水肿持续和加重，水肿组织间隙的蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 肾功能严重损害，故选用对肾毒性最小的青霉素。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现)；慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症；链球菌感染诱发的是急性链球菌感染后急性肾炎。【知识模块】 肾内科学
