1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析0 男性，56 岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白(+)，白细胞 1015HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在 和 区带之间有一 M 蛋白 0395(395)。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。1 下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断（A）骨髓涂片异常浆细胞超过 030(30)（B）骨骼 X 线摄片有多处骨质破坏（C）免疫球蛋白测定有单株 Ig 升高（D）肾功能损害（E）血浆黏度升高2 血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为 M 蛋白，这主要是因为（A）此类蛋白为单克隆细胞所分泌（B）此
2、蛋白主要见于骨髓瘤患者（C）此蛋白主要见于巨球蛋白血症（D）此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症 (MGUS)（E）此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌3 MM 肾损害最主要原因是（A）反复肾盂肾炎发作（B）本一周蛋白对肾小管毒性作用（C）尿酸性肾病（D）肾淀粉样变（E）骨髓瘤细胞肾浸润4 假设信息 假如在病程后期病人高热、咳嗽、两肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占 023(23) ，浆细胞绝对计数 2210 9L。此时的诊断是（A）反应性浆细胞增多症（B）肺炎（C）原发性浆细胞性白血病（D）继发性浆细胞性白血病（E）终末期多发性骨髓瘤4 女性，60 岁。不规则发热，腰痛，面部水肿 5 个月就诊
3、。化验：尿蛋白(+)，WBC 510 个HP ，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占020(20 ) ，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。5 以下检查与 MM 的分期有关，除了（A）血常规（B）尿常规（C）血钙测定（D）Ig 定量检查（E）多骨骼 X 线摄片6 本例检查结果：Hb105gL，WBC5910 9L，尿蛋白(+) ，尿素氮20mmoLL ，肌酐 196moLL，红细胞沉降率 112mmh，血钙3mmolL，IgG56gL ，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度 196。此患者的临床分期是（A） B（B） A（C） B
4、（D）A（E）B7 关于 MM 实验室检查下列哪项是错误的（A）80左右患者血清中有 M 蛋白（B）红细胞沉降率普遍增快（C）大多数人血清碱性磷酸酶升高（D）约 30患者血钙升高（E）部分患者有肾功能损害8 本患者最佳治疗选择是（A）半体照射（B）骨髓移植（C） MP 方案（D）M 2 方案加干扰素（E）CHOP 方案加干扰素9 下列哪项因素与 MM 预后关系不大（A）临床分期（B）肾功能损害（C）血、尿 2 微球蛋白（D）淀粉样变（E）浆细胞标记指数9 A反应性浆细胞增多症B意义未定单克隆丙种球蛋白血症C轻链型多发性骨髓瘤D非分泌型多发性骨髓瘤E华氏巨球蛋白血症以下病人的诊断是：10 男性，
5、60 岁。头昏，乏力半年余，胸腰痛 3 个月就诊。化验：Hb83gL ，WBC3210 91，PLT5810 9L。尿液检查：尿蛋白(+)，颗粒管型 23HP。本周蛋白(+) ，骨髓涂片浆细胞占 018(18)，有双核及三核浆细胞，血清蛋白电泳无 M 蛋白11 男性，60 岁。有慢性胆囊炎史 15 年，3 年前进行胆囊切除术，手术前蛋白电泳发现血清中有 M 蛋白，遂查 IgG29gL，IgA4gL，IgM2gL，Hb120g L，尿液检查蛋白(一) ，本周蛋白(一) ，肾功能正常。X 线骨骼摄片胸腰椎骨质疏松，骨髓涂片浆细胞 005(5)。最近随访基本同前12 女性，46 岁。腰痛半年伴不规则
6、发热 2 个月，外院摄片见胸 10、腰 l、腰 3 有溶骨性破坏，拟诊骨转移癌转人中山医院。化验：Hb85g/L ，尿蛋白(+)，本周蛋白(一)，蛋白电泳未见 M 蛋白，IgG7gL，IgM05gL，IgA1 0gL，骨骼摄片见颅骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占036(36 )13 人体储存在肝脏叶酸的量占（A）12（B） 16（C） 14（D）15（E）1314 男性,67 岁，有慢性胃病病史，近半年来食欲差，伴头晕，乏力。查：Hb 70 gL，RBC 1810 12L，WBC 810 9L ，血清铁 1 000 gml。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均
7、不大。该患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）自身免疫性溶血性贫血（C）再生障碍性贫血（D）巨幼细胞性贫血（E）骨髓增生异常综合征15 女，68 岁，乏力、面色苍白 3 个月来院就诊口血象 WBC 3510 9L ，RBC 1510 12L，Hb 70 gL ，PLT 8710 9L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为（A）巨幼细胞性贫血（B） MDS（C） PNH（D）红白血病（E）急性巨核细胞白血病16 男性，50
8、 岁。5 年前因胃癌行全胃切除术，近 1 年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验：红细胞数 1510 12L，血红蛋白 55gL ，白细胞数3210 9L，血小板 65109L，网织红细胞 0 001(01)。MCV129fl(129m3)，MCH36pg，MCHC34 ，最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）骨髓病性贫血17 女性，30 岁。妊娠 32 周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数 1610 12L，血红蛋白 62gL ，MCV130fl(130m 3)，中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列
9、哪项最有诊断意义（A）RBC 数减少比 Hb 下降明显（B） MCV、MCH 增高（C）周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多（D）胃液分泌量减少（E）骨髓幼红细胞巨幼样变18 女性，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 2 年，确诊为巨幼细胞性贫血，下列哪项临床表现有助于鉴别是叶酸缺乏还是维生素 B12 缺乏引起（A）舌痛、舌面光滑、舌质绛红（B）体重减轻或消瘦（C）肝脾轻度肿大（D）共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失等（E）皮肤瘀点伴黄染19 男性，36 岁。头晕、乏力 2 个月就诊。化验：红细胞数 1410 12L，血红蛋白 60gL，血清叶酸值为 68molL ，维生素 B12 值为 4
10、4pmolL 。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素 B12 治疗，1 个月后血红蛋白上升到 90gL ，继续治疗 2 周后血红蛋白仍在 90gL 左右波动，此时正确处理是（A）停止叶酸、维生素 B12 治疗，检查贫血原因（B）继续使用叶酸、维生素 B12 治疗（C）加大叶酸、维生素 B12 剂量（D）继续原剂量叶酸、维生素 B12 治疗，加用铁剂（E）继续原剂量叶酸、维生素 B12 治疗，加用丙酸睾酮20 男性，28 岁。头晕，心悸，乏力 1 年伴四肢麻木，行走不稳来诊。既往有克隆病。体检：重度贫血貌，心率 120 次min，昂白征(+)，跟膝胫试验(+) ，拟诊巨幼细胞性贫血。下列何项实
11、验室检查具有确诊意义（A）血清叶酸测定（B）血清维生素 B12 测定（C）骨髓幼红细胞巨幼样变（D）MCV、MCH 、MCHC 测定（E）胃液分泌量测定21 男性，40 岁。头晕、乏力 1 年。化验：RBC2010 12L，Hb81gLMCV120f1(120m 3)，MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变（A）骨髓增生明显活跃，红系占 040(40)（B）红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核（C）粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多（D）亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加（E）巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象22 女性，35 岁。头晕、疲倦
12、、心悸、行走不稳半年就诊。化验：RBC1810 12L，Hb70gL，MCV130fl(130m 3)，骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性贫血。下列处理哪项不妥（A）单用叶酸（B）单用维生素 B12（C）叶酸加维生素 B12（D）治疗过程中适当补充铁剂（E）进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等22 患者，女，56 岁，乏力伴腰痛 3 个月入院。经 M 蛋白测定，X 线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。23 首选治疗应是（A）长春新碱+泼尼松（B）马利兰+ 泼尼松（C）马法兰+ 泼尼松（D）长春新碱+阿霉素+地塞米松（E）卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱24 下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量（A）骨髓中
13、浆细胞比例（B）有无髓外浆细胞瘤（C）血清异常免疫球蛋白量（D）尿中本周蛋白的含量（E）血清 2 微球蛋白量24 女，60 岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸68 mmolL。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。25 该患者的诊断是（A）慢性病贫血（B）缺铁性贫血（C）巨幼细胞贫血（D）海洋性贫血（E）合并高粘滞血症的贫血26 该患者贫血的原因是（A）维生素 B12 缺乏（B）叶酸缺乏（C）铁缺乏（D）锌缺乏（E）维生素 C 缺乏27 该患者的治疗是（A）口服叶酸（B）口服维生素 B12（C）注射维生素 B
14、12（D）注射维生素 C（E）口服维生素 C27 男性，53 岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8 年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2110 12L，Hb72gL，WBC3210 9L，PLT8610 9L，MCV140fl(140m3)，MCH42pg ，血清维生素 B12 浓度 86pgml(正常值 200900pgml)，叶酸正常。28 本例拟诊为维生素 B12 缺乏性贫血，其最可能的原因是（A）维生素 B12 摄入不足（B）慢性腹泻致维生素 B12 吸收减少（C）内因子缺乏症（D）合并节段性回肠炎(克隆病)（E）肠道寄生虫感染29 下列哪项不符合本例贫血的实验
15、室检查（A）周围血象为大细胞正常色素性贫血（B）骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞（C）胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应（D）血清间接胆红素常偏高（E）维生素 B12 吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常30 关于本例贫血下列哪项治疗是正确的（A）维生素 B12 肌肉注射，终身维持（B）口服维生素 B12 同样有效（C）叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状（D）维生素 B12 治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常（E）维生素 B12 治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 A【知识
16、模块】 血液病学2 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 D【知识
17、模块】 血液病学15 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学
