1、内科学练习试卷 5 及答案与解析1 A有无发热 B有无咳嗽 C有无咯血 D痰菌检查 E支气管造影1 慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是2 慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是3 A支气管哮喘 B肺结核 C急性肺水肿 D气胸 E胸膜炎3 湿啰音局限于肺的某一部位，常见于4 两肺布满湿啰音，常见于5 A硝普钠 B酚妥拉明 C呋塞米 (速尿) D利多卡因 E洋地黄5 慢性肺心病出现急性左心衰6 慢性肺心病重度水肿7 A胸痛的部位 B胸痛的性质 C胸痛持续的时间 D心电图检查 E血沉7 乳头肌功能失调者可见8 左室功能衰竭可见9 急性心肌梗死出现下列体征 A心尖区级收缩期杂音 B胸骨左缘 34
2、 肋间粗糙的收缩期杂音 C心包摩擦音 D心尖区舒张期奔马律 E失语9 心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是10 心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是11 A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品11 治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选12 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选13 A扑翼样震颤 B出血倾向 C皮肤色素沉着 D脾脏肿大 E蜘蛛痣13 肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现14 肝硬化门脉高压，可出现15 A520 ml B30 40 ml C50 70 ml D80100ml E120ml 以上15 大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在16 出现柏油样便，提
3、示消化道出血量在17 A红细胞 B白细胞 C血小板 D小圆上皮细胞 E扁平上皮细胞17 慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是18 慢性肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是19 A抗甲状腺药物 B无机碘液 C普萘洛尔 D放射性碘治疗 E手术治疗19 患者，女，50 岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用20 患者，女，36 岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用21 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血21 起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是22 起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有23 A咳粉红色泡沫
4、样痰 B呼吸困难 C肺部啰音 D有多年咳嗽、咳痰 E支气管镜检查23 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是24 支气管哮喘与肺癌的主要鉴别依据是25 支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是26 A壳核-外囊出血 B丘脑 -内囊出血 C脑桥出血 D小脑出血 E脑叶出血26 中风病人出现典型“ 三偏 ”征，意识障碍较轻。应首先考虑的是27 中风病人出现典型“ 三偏 ”征，深昏迷，高热。应首先考虑的是28 中风病人表现眩晕，共济失调，无肢体瘫痪。应首先考虑的是29 中风病人出现昏迷、交叉性瘫痪。应首先考虑的是30 患者，男，14 岁。患 1 型糖尿病 2 年，今日在家中用胰岛素治疗后，突然
5、出现昏迷。其昏迷原因，最可能是（A）酮症酸中毒（B）高渗性昏迷（C）呼吸性酸中毒（D）乳酸性酸中毒（E）低血糖昏迷31 患者，男，56 岁。肥胖，无“三多一少” 症状，尿糖阳性，空腹血糖正常。为明确诊断，应做的检查是（A）空腹尿糖测定（B）餐后 2 小时尿糖测定（C）血脂（D）空腹血糖（E）糖耐量试验32 患者，男，14 岁。2 年前诊断为 1 型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后，突然昏迷。首选的抢救措施是（A）适量胰岛素静滴（B）生理盐水快速静滴（C）适量补充氯化钾（D）高渗葡萄糖溶液静注（E）适量补充碳酸氢钠33 患者，男，42 岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史 4 年。发作前右上
6、肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是（A）癔病性痉挛发作（B）脑缺血性晕厥（C）低血糖反应性抽搐（D）原发性癫痫大发作（E）继发性癫痫大发作34 患者，男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型（A）大发作（B）失神小发作（C）局限性发作（D）精神运动性发作（E）癫痫持续状态35 一患儿，男，7 岁。近 2 年来反复发生突然讲话中断，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落，呼之不应，历时 1020 秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪
7、种发作（A）大发作（B）失神小发作（C）精神运动性发作（D）局限性发作（E）婴儿痉挛36 李某，男，34 岁。3 年来，反复发作全身强直，痉挛，昏睡。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1 分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复，发作之后对发作过程无记忆。无其他疾病史，实验室及 CT 检查无异常。应首先考虑的是（A）癔症性痉挛发作（B）脑缺血性晕厥（C）低血糖反应性抽搐（D）原发性癫痫大发作（E）继发性癫痫大发作37 患者，男，40 岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作 1 次，全身强直及痉挛时间延长达 1 个半小时，神志不清。应首先考虑的是（A
8、）癫痫发作时的自动症（B）脑缺血性晕厥（C）低血糖致癫痫样抽搐（D）癫痫大发作（E）癫痫持续状态38 患者，男 74 岁。既往有冠心病史，昨夜睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失，不能讲话。应首先考虑的是（A）脑出血（B）脑血栓（C）脑肿瘤（D）蛛网膜下腔出血（E）神经官能症39 患者，男，64 岁。高血压病史 5 年，晨起突然口齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（A）腰穿脑脊液（B）脑血管造影（C）脑电图（D）头部 CT（E）脑超声波40 患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助（A
9、）瞳孔缩小（B）呕吐物有大蒜臭味（C）大小便失禁（D）肌肉抽动（E）全血胆碱酯酶活力降低41 患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（A）有机磷农药中毒（B）阿托品中毒（C）糖尿病酮症酸中毒（D）尿毒症（E）肝昏迷42 患者，女，26 岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率 60 次/ min，肌肉震颤。其诊断是（A）癫痫大发作（B）严重心律失常（C）左心功能衰竭（D）有机磷农药中毒（E）安眠药中毒内科学练习试卷 5 答案与解析1 【正确答
10、案】 D【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 1慢支病因分为外因和内因，外因包括吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素；内因包括全身或呼吸道局部防御及免疫功能降低，自主神经失调。2慢支细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌为多见；病毒以鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多见，感染并非慢支首发病因，而是继发感染和加剧病变发展的重要因素。3临床表现：发病特点：多缓慢发病，病程较长，气候转换时，可自然缓解。症状特点：咳、痰、喘。 体征：急性发作期常有散在不固定的干、湿性啰音，或有呼吸延长。分型：单纯型：以咳嗽咳痰为主要表现；喘息型：除咳嗽咳痰外，还有喘息并伴哮鸣音。分
11、期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。4慢支早期无异常体征，X 线表现无特殊征象。肺结核痰中能找到结核菌；支气管造影可作为支气管扩张和其他病鉴别的依据。5治疗：急性发作期和慢性迁延期：控制感染；祛痰、镇咳(不宜选用强镇咳药如可待因)；解痉、平喘；气雾疗法。缓解期：增强体质、避免诱因，预防复发。 【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 1肺结核病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音，咳嗽后偶可闻及湿啰音，继发型肺结核主要位于上叶尖后段或下叶背段。2浸润型肺结核病灶部位多在锁骨上下，X 线显示为片状
12、、絮状阴影，边缘模糊；原发型肺结核多发生于儿童，X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大：血行播散型肺结核 X 线显示双肺满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约 2 mm；慢性纤维空洞型肺结核 X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞。3肺结核的全身症状为午后低热、乏力、盗汗、消瘦，呼吸系统症状为干咳或带少量黏液痰。4后前位普通 X 线胸片检查是诊断肺结核十分有效的辅助方法，对了解病变部位、范围、性质及演变有帮助，典型 X 线改变有诊断价值。结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病， 3 岁以下强阳性视为新近感染，阴性为未感染还表示感染时间短未建立免疫反应或其他原因造成的机体免疫功
13、能低下。血沉、白细胞计数和分类为非特异指标，痰结核菌检查，是诊断结核的主要依据，也是考核疗效，病情随访的指标。5肺结核有五大分类法：原发型肺结核、浸润型肺结核、血行播散型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、粟粒型肺结核，各有典型的 X 线表现。6结核菌初次侵入人体在肺内形成病变为原发型肺结核，多见于儿童和青年，形成特异性免疫，可自愈；如结核菌经淋巴引起血行播散，形成血行播散型结核病；胸片示肺内细小如粟粒等大均匀的结节，称为粟粒型肺结核；浸润型肺结核系成人中最常见的类型。7肺结核患者咳嗽后可闻及湿啰音，局限于肺的某一部位；急性肺水肿患者两肺布满湿啰音和哮鸣音。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 E【
14、知识模块】 内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 1慢性呼衰大部分是由于支气管-肺感染加重而引起气道阻塞加重，使二氧化碳潴留和缺氧，体内碳酸增加导致呼吸性酸中毒，治疗强调尽快畅通气道，解除二氧化碳潴留，呼酸随之纠正，原则上不需补碱。2肺源性心脏病临床表现：功能代偿期：患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，活动后感心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭。 x 线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明
15、显突出；右心室增大等。并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病。3慢性肺心病发作常由感染或其他增加心肺负荷的因素诱发，导致心衰，心衰进一步发展，出现血压下降，意识不清，周围循环差时，就出现心源性休克。4慢性肺心病的心电图改变为右室大桶状胸所致：顺钟向转位、低电压；V1、V2、V3 出现 QS、RV1+ SV51.05mV ，右束支阻滞；右房大出现肺性 P 波。5肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，肺动脉高压早期的 X 线表现是右下肺动脉主干增宽，持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，继而引起右心室肥厚、扩大。6结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热
16、、盗汗、食欲减退、消瘦等；肺心病无言语不清、昏迷之表现；单纯脑出血和精神病无上述肺部体征；本患者高龄，经常气短、呼吸困难，结合肺部体征、肝浊音界下降，提示有慢性阻塞性肺气肿病史，在此基础上出现头痛及精神神志改变应首先考虑肺性脑病的诊断。7肺心病急性加重为感冒引起，故首要治疗原则是抗感染。8洋地黄用于治疗肺心病心衰评价不一，因缺氧使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，但在下列情况下用洋地黄：感染控制呼吸功能改善，利尿剂治疗右心衰疗效差；合并室上性快速性心律失常；以右心衰为主要表现而无明显急性感染者；合并急性左心衰者。 【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D
17、【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 1冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或) 因冠状动脉功能性改变(痉挛) 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 2WHO 将冠心病分为以下 5 型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。3急性冠脉综合征(ACS)：包括了不稳定型心绞痛(UA)、非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)及 ST 段抬高心肌梗死，这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。 4稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由
18、于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。疼痛的特点为：部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在 35 分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次
19、发作。缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 5心绞痛与急性心肌梗死鉴别：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过 30 分钟，可长达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭和(或 )休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联 ST段抬高，并有异常 Q 波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标识物(肌红蛋白、肌钙蛋白 I 或 T、CK-MB 等增高)。 6心绞痛严重度的分级：根据加拿大心血管病学会分类分为 4 级。级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。级：一般体力活动轻
20、度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。级：一般体力活动明显受限，步行 12个街区，登楼一层引起心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 7不稳定型心绞痛：目前已趋向将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 (UA)。临床表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定型心绞痛，在 1 个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1 个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作
21、时表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛也属此列。 8UA 与NSTEMI 同属非 ST 段抬高的 ACS，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非 ST 段抬高的 ACS 必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断 UA。 9UA 在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时 ST 段下移1 mm，持续时间20分钟；中危组就诊前 1 个月内(但 48 小时内未发)发作 1 次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时 ST 段下移1 mm，持续时间 20 分钟：高危组就诊前 48小时内反复发作，静息心绞痛 ST 段下移1mm，持续时间
22、 20 分钟。 10心肌梗死临床表现： (1)先兆：50%81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。 (2) 症状：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部 L 方
23、，被误认为骨关节痛。全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。心律失常多发生在起病 1 2 天，而以 24 小时内最多见，以室早最多。心力衰竭、低血压和休克。 (3)心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音(心房性 )奔马律，少数有第三心音(心室性) 奔马律；几乎所有患者都有血压降低。 11- 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按 Kinip
24、 分级法可分为：级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。12(1)心电图特征性改变 ST 段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为： ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的 Q波(病理性 Q 波) ，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非 ST 段抬高心肌梗死者心电图有 2 种类型：无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段压低0.1mV，但 aVR 导联(有时还有 V1 导联)ST 段抬高，或有对称性 T 波倒置
25、为心内膜下心肌梗死所致。无病理性 Q 波，也无 ST 段变化，仅有 T 波倒置改变。 (2) 动态性改变 ST 抬高性心肌梗死： 起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波。数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线。数小时至 2 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，是为急性期改变。Q 波在 34 天内稳定不变，以后 70%80%永久存在。在早期如不进行治疗干预， ST 段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。数周至数月后，T 波呈 V 形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。 T 波倒置可永
26、久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。 非 ST 抬高心肌梗死：上述的类型先是 ST 段普遍压低(除 aVR，有时 V1 导联外)而 T 波倒置加深呈对称型，但始终不出现 Q 波。ST 段和 T 波的改变持续数日或数周后恢复。类型 T 波改变在16 个月内恢复。 13ST 抬高性心肌梗死的心电图定位诊断 14血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰；2448 小时内恢复正常。肌钙蛋白 I(cTnl)或 T(cTnT)起病 34 小时后升高，cTnI 于 11 24 小时达高峰， 710 天降至正常，cTnT 于 2448 小时达高峰，1014 天降至正常。这些心肌
27、结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶 CK-MB 升高。在病后 4 小时内增高，1624 小时达高峰，34 天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 15心梗并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂、栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征。 16心梗治疗：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后 30 分钟内开始溶栓或 90 分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 (1)监护和一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静
28、脉通道、阿司匹林。 (2)解除疼痛。 (3)再灌注心肌：介入治疗(PCI) 、溶栓疗法。 (4)消除心律失常。 (5)控制休克、治疗心力衰竭。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 1抗心律失常药物分为四大类，其中类再分为三个亚类。类药阻断快速钠通道：A 类药物减慢动作电位。相上升速度 (Vmax)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。B 类药物不减慢 Vmax，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。c 类药减慢 Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。类药
29、阻断 肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓等属此类。2临床常见心律失常治疗：(1)过早搏动： 房性早搏和房室交界性早搏：无症状时无需治疗；有诱因者去除诱因；无诱因者可选用 -受体阻滞剂、A 类膜稳定剂。室性早搏：健康人偶尔发生常无需治疗；抑制室早的首选药物为利多卡因静注，如无效可静注普鲁卡因胺、心律平等，再无效可试用心得安。(2)心动过速： 窦性心动过速：对因治疗为主。如为充血性心力衰竭引起的可用洋地黄和利尿剂。可用适量的镇静剂及 -受体阻滞剂。 室上性心动过速：首选异搏定或用普鲁卡因胺。室
30、性心动过速：去除诱因；药物首选利多卡因，普鲁卡因、溴苄胺亦有效。预激综合征及并发的快速心律失常：预激综合征无症状或偶发快速性心律失常而无明显症状时，一般无需治疗；有症状适应选用延长旁道不应期的药物如奎尼丁、普鲁卡因胺和利多卡因和苯妥英钠等。心房颤动：阵发性(急性)房颤：需药物治疗时宜选用减慢心室率的药物，如洋地黄制剂、钙通道阻滞剂或 -受体阻滞剂等；持续性(慢性)房颤：如无复律的可能性，则以控制心室率为目的。(3)缓慢性心律失常： 窦性心动过缓：心率在 50 次/分以上者，无需治疗；心率慢于 40 次/分者，可用阿托品，或麻黄素，或异丙肾上腺素。 房宣传导阻滞：室率过于缓慢，尚可药物治疗时，可
31、选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄索、糖皮质激素等药物治疗。 【知识模块】 内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 1肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。2肝硬化的病因：在国内以病毒性肝炎最为常见，在欧美国家则以酒精中毒最多见
32、，其他还有寄生虫感染、胆汁淤积、遗传和代谢疾病、药物性或化学毒物因素。3肝硬化的临床表现：临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期，两期之间常无明显界限。(1)代偿期症状较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者伴脾肿大、并可出现蜘蛛症和肝掌。常规肝功能检查正常或有轻度异常。(2)失代偿期，主要表现为倦怠、乏力、纳差、腹胀、出血、两肋痛，肝功能显著减退，且出现腹水、浮肿、黄疽、发热等症状。(3)肝硬化的活动期和静止期。活动期：除肝硬化指标异常外，同时伴有黄疸指数升高、转氨酶升高等肝功指标异常，标志肝硬化进行性发展。容易造成病情
33、恶化，甚至死亡。静止期肝硬化除肝硬化指标异常，不伴有黄疸指数、转氨酶升高等肝细胞继续坏死征象。肝脏病变处于相对静止，肝硬化无明显进行性加重现象，叫做静止期肝硬化。4诊断a肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。bB 超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强；门静脉内径大于 1.4cm，脾肿大。c肝功：血清白蛋白低于 35 g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳： 球蛋白22%，同时 球蛋白增高。d病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。e胃镜检查：食管下段和胃底静脉曲张。具有以上 a、b+c 或 b+d、b+e 可以珍断为肝硬化。肝硬化目前尚无特效药治疗，可对症治疗，注意上消化道出血的治疗
34、。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 1在上消化道大出血早期，血红蛋白无变化，继后组织间液渗入血管内，使血液稀释，一般需 3 4 小时以上才出现外周血红蛋白下降。2上消化道出血后导致低血容量性休克，应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血的同时先补液。3大便潜血试验阳性，提示出血量 520 ml 以上；仅出现柏油样变，出血量在5070ml 以上；一旦出现呕血，出血量在 250300ml 以上。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 1慢性肾小球肾炎是
35、由多种病因引起的一组渐进性、免疫炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。2慢性肾炎临床表现常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症状，严重时可出现恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血等。分为五型：普通型； 高血压型； 肾病型；混合型；急性发作型。临床各型之间的区分不是绝对的，可相互转化。3慢性肾小球肾炎诊断标准：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现
36、。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。根据临床表现可进一步区分为：普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现；高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表现。急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。凡具有上述临床表现，持续 1 年以上者，均应考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。4鉴别诊断：(1)肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据。慢性肾炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血症，可以呈现肾病综合征的表现。(2)原发性高血压继发肾损害：肾炎多发生在青壮年，高血压
37、继发肾损害发生较晚。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。肾穿刺常有助鉴别。(3)红斑狼疮性肾炎：红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等。血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位，复合物中IgG 免疫荧光染色呈强阳性。5治疗：适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制水、盐入量，肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。对症治疗：利尿、降压。特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物仍为目前治疗慢性肾炎的主要药物，抗凝及抗血小板凝集药物。 【知识模块】 内科学19 【正确
38、答案】 A【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 1甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言，临床上最多见。因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称 Graves 病。2临床表现不一，轻重差别甚大，病情轻者可与神经官能症相混淆，有的患者以心律失常、恶病质或肌病、突眼等为主要表现。临床上女性患者甲状腺肿大较明显，而男性患者则较女性为轻，女性心悸、情绪不稳定较多见，男性则多食易饥、
39、消瘦、乏力较典型。本病典型的表现为甲状腺激素(TH)分泌过多所致之高代谢症候群、甲状腺肿和眼征，并可见精神、神经、心血管、肌肉、骨骼、生殖、造血等系统症状。应注意老年和小儿患者表现多不典型。3诊断：根据临床症状和体征，对于典型病例诊断不困难。但对于早期和轻型患者、年老和儿童病人，临床表现较少而不够典型者，诊断需更多地借助于实验室检查。(1)有诊断意义的临床表现：特别要注意怕热、多汗、易激动、纳亢、消瘦、腹泻、静息时仍心动过速、眼征及甲状腺肿大等。在甲状腺部位查到震颤及血管杂音，更具有诊断意义。(2)一般实验室检查：血清总 T3 及 T4 升高， Graves 病血中 TSH 浓度常低于正常。(
40、3)特殊甲状腺功能试验： 甲状腺 131摄取率或抑制试验常示总摄 131率增高，峰值前移，提示甲亢存在。促甲状腺激素释放激素 (TRH)兴奋试验：于注射 TRH 后有兴奋反应者为正常。4局限性黏液性水肿是 Graves 病特有的皮肤症状，因其发生在胫骨下段前部，故又称为“胫前黏液性水肿”：本病属自身免疫性改变，约占 Graves 病的 5%，常与浸润性突眼同时或先后发生，有时可不伴甲亢而单独存在。5甲亢的治疗：内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机制为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血
41、平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。外科治疗。同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。 【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 1临床表现：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲发绀；呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状；有过敏史或家族史；两肺可闻及
42、哮鸣音，或伴湿啰音；血液嗜酸性粒细胞可升高；痰涂片可见嗜酸性粒细胞；胸部 X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征 2支气管哮喘发作与心源性哮喘发作的鉴别有困难时，可用氨茶碱，既有强心又有解除支气管痉挛作用，吗啡、地高辛用于心衰，阿托品、异丙肾上腺素气管用于支气管哮喘。3年龄较轻，反复发作的痰鸣气喘的气道高反应性疾病为哮喘；咳、痰、喘发病每年持续 3 个月，连续 2 年或以上，为慢支；急支由上感引发，病程 2 3 周；心源性哮喘为急性肺水肿，有心脏病史。4哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续 24 小时以上者，发作时张口喘息，大汗淋漓，发绀明显，端坐呼吸，症状不能控制，甚至会出现呼吸、循环衰竭
43、。5发作期的治疗：解痉：拟肾上腺素类药物：麻黄衰、肾上腺素、异丙肾上腺素等已逐渐为 2受体兴奋剂所替代，如沙丁胺醇；茶碱类药物；肾上腺皮质激素；抗胆碱能药物。控制感染。 祛痰止咳。 2受体激动剂有极强的支气管扩张作用，作用迅速，是缓解哮喘症状的首选药；其次是茶碱类，抗胆碱能类适用于老年吸烟患者；糖皮质激素是气道变态反应炎症作用最强的抗炎剂。 【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 1急性脑血管病可分为两大类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病
44、包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。其病变部位和性质的不同，临床表现也各有不同。2特殊检查主要有：CT：短暂性脑缺血发作约 15%可在 CT 显像中发现相应脑动脉供血区的梗死病灶；脑血栓形成和脑栓塞在发病 2448 小时后 CT 显像可见低密度梗死区；蛛网膜下腔出血在发病 1 周内可于蛛网膜下腔、脑室及脑实质发现高密度影像，增强 CT 可显示血管畸形。磁共振(MRI)：其病后几小时的脑梗死能为 MRI 所诊断。对于脑干内小的血肿或血块已转变为与脑组织等密度时，MRI 的分辨力较强。蛛网膜下腔出血此项检查不甚可靠。 脑血管造影。脑超声波。脑脊液：如经 CT 或 M
45、RI 检查确诊，则不必做腰穿。如不具备进行上两项检查的条件时，可考虑做腰椎穿刺检查脑脊液，对鉴别出血性和缺血性脑卒中有帮助。若有明显颅内高压征象及蛛网膜下腔出血，起病即见颈项强直者，腰穿有导致脑疝的危险，应当慎重或禁用。3短暂性脑缺血发作：多发生于 50 岁以上的中老年人，常有动脉硬化；表现为一过性眩晕、言语不清、黑矇、偏身麻木或瘫痪等；可反复发作，每次发作持续时间短暂，通常数分钟至 1 小时左右，在 24 小时内完全缓解，不遗留任何神经功能缺失体征；脑血管可显示血管狭窄或动脉硬化斑块；需除外局限性癫痫、美尼尔综合征和晕厥。4脑血栓形成，多发于 60 岁以上的老年人，可能有 TIA 史，常见病
46、因有脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，少数有动脉炎、血液病等；常于安静状态下发病，发病缓慢，逐渐进展，或呈阶段性进展。13 天内达高峰。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍。常为大血管栓塞；多数无明显头痛和呕吐；有颈动脉系统或椎-基底动脉系统缺血的症状和体征；脑脊液一般不含血；头部 CT 在起病2448 小时后常可发现低密度梗死区；需除外颅内占位性病变。5脑栓塞：多有风湿性心脏病、冠心病和心房纤颤，也可见于亚急性心内膜炎、心肌梗死、骨折、气胸等。急骤起病，多数无前驱症状；有颈动脉系统或椎-基底动脉系统缺血的症状和体征，一般意识清楚或有短暂的意识障碍；部分病例可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜栓塞
47、症候；脑脊液一般不含血，头部 CT 和 MRI 可显示梗死灶。昏迷者应排除可引起昏迷的其他全身性疾病或颅内疾病。6脑出血：多见于 50 岁以上的高血压动脉硬化病人；常在白天活动用力或情绪激动时突然发病；发病时常有反复呕吐、头痛、血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫、失语和其他神经系统局灶症状；脑脊液多呈血性、压力增高；脑超声波检查可见脑中线移位；CT 或 MRI 检查可证实；需除外其他颅内占位性病变。7治疗：脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)原则：尽快地改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，消除脑水肿，防止血栓继续扩散，保存生命，减轻脑缺血性损害，积极促使神经功能恢复，减少残肢，预防复发。脑
48、出血的抢救原则及治疗：防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝发生，稳定生命指征，防治并发症，减少残废。 【知识模块】 内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 1糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2表现：代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒，尤其外阴，视力模糊。并发症和伴发症，常为就诊原因。 反应性低血糖。其他：手术前检查发现或健康查体时发现。3诊断依据：国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，同时静脉空腹血浆血糖7.2mnol/L (130 mg/dl)和(或)餐后 2 小时 11.1 mmol/L (200mg/dl)者，可诊断为糖尿病。OGTF 试验各时相的正常上限值定为空腹 6.9 mmol/L(125 mg/dl)；0.5 小时 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；1 小时 10.6mmol/L(190 mg/dl) ；2 小时 8.3 mmol/L (150mg/dl)和 3 小时 6.9mmoL/L(125mg/dl)。其中有典型症状者称为显性糖尿病；无症状而 O
