1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 20 及答案与解析1 在胆道疾病引起的慢性胰腺炎中，最多见的是（A）胆囊炎（B）胆道蛔虫（C）胆囊结石（D）胆管结石（E）胆道狭窄2 最近研究发现基因突变也参与到慢性胰腺炎的发病中，下列说法正确的是（A）遗传性胰腺炎是由于第 7 号染色体短臂(7p35)上的阳离子糜蛋白酶原基因突变（B）阳离子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的丝一苏氨酸残基的蛋白质（C）遗传性胰腺炎存在囊性纤维化跨膜调节因子基因突变（D）特发性胰腺炎中可见 KajalI 型精氨酸蛋白酶抑制因子（E）KajalI 型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线3 慢性胰腺炎最突出的症状是（A）腹痛（B
2、）腹泻（C）消瘦（D）恶心和呕吐（E）糖尿病4 下列对诊断慢性胰腺炎有重要价值的是（A）立位腹平片（B）胰腺 CT（C） MRCP（D）ERCP（E）超声内镜5 对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法是（A）立位腹平片（B）胰腺 CT（C） MRCP（D）ERCP（E）超声内镜6 慢性胰腺炎的手术指征，错误的说法是（A）腹痛剧烈（B）合并胰腺脓肿（C）不能排除癌变（D）胰腺肿大引起阻塞性黄疸（E）瘘管形成7 关于慢性胰腺炎的内科治疗，错误的是（A）病因治疗，如戒酒，治疗胆道疾病，控制饮食（B）腹痛者禁忌使用止痛药（C）胰腺外分泌功能不全者可以采用胰酶替代（D）抑酸治疗（E）补充维生素8 分子
3、生物学研究胰腺癌发病机制，其中正确的说法为（A）Bcl-2 基因第 12 号染色体突变（B） Bax 基因第 12 号染色体突变（C） K-ras 基因第 12 号染色体突变（D）Ki-67 基因第 12 号染色体突变（E）Survivin 基因第 12 号染色体突变9 关于胰腺癌的病理表现，正确的是（A）胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，胰头癌约占 70（B）胰腺癌大多起源于胰腺腺泡细胞，约占 90（C）胰腺癌少数起源于腺管上皮细胞，约占 10（D）胰腺腺泡细胞癌又称为髓样癌，易出血（E）胰腺腺泡包膜完整，血运丰富，易发生早期转移10 胰头癌突出的表现是（A）腹痛（B）消瘦（C）厌食（D）黄疸（
4、E）腹胀11 胰腺癌腹痛的特点，错误的是（A）腹痛于餐后加重，用解痉药无效（B）腹痛位于中上腹，位置深，平卧时加重（C）腹痛时有时无，入睡后消失（D）夜间俯卧时腹痛减轻（E）腹痛向腰背部放散12 男性，65 岁。6 小时前突然呕新鲜血液，量约 800ml，黑便 3 次共约 500g。既往慢性乙肝病史 22 年，高血压、冠心病 10 年，无饮酒史。查体：血压12090mmHg，脉搏 90 次分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大剑突下 4cm，质硬，无触痛，脾大肋下 5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（A）血管加压素（B）生长抑素（C）内镜下治疗（D）三腔二囊
5、管压迫（E）外科手术13 女性，33 岁。因类风湿关节炎服用“双氯芬酸”后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约 200ml，黑便 1 次，量约 100g。查体：血压 10060mmHg，脉搏：90 次分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染。该患者上消化道出血的病因为（A）急性胃黏膜病变（B）反流性食管炎（C）消化性溃疡（D）食管胃底静脉曲张破裂（E）胃下垂14 女性，40 岁。慢性活动性肝炎病史 15 年，1 年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1 周前钡餐检查示球部龛影。3 小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（A）十二指肠球部溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性胃黏膜病
6、变（D）胃溃疡（E）胃癌15 男性，51 岁。十二指肠球部溃疡病史 6 年，未系统治疗。3 小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约 1000ml，排柏油样便共约300ml。查体；血压 8040mmtg，脉搏 122 次分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8 次分。对该患者首选的治疗是（A）急诊胃镜检查（B）手术治疗（C）输血补液（D）法莫替丁（E）三腔二囊管16 女性，28 岁。3 小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约 50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法是（A）胃镜（B） X 线钡餐透视
7、（C）上腹部增强 CT（D）胃液分析（E）剖腹探查17 女性，61 岁。高血压病史 5 年,2 天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约 100g，急诊入院，测 BP12070mmHg，大便潜血+。最可能的诊断是（A）胃癌（B）急性胃黏膜病变（C）复合性溃疡（D）消化性溃疡（E）贲门黏膜撕裂综合征18 女性，20 岁。间断上腹痛 3 年，加重 1 周，3 小时前出现呕吐暗红色血液，量约 1000ml。查体：血压：9565mmHg，脉搏：102 次分。首选下列治疗中的（A）急诊胃镜检查（B）给予升压药物（C）外科手术治疗（D）血管造影（E）输血、补液、纠正血容量不足19 女性，40 岁。既往
8、十二指肠球部溃疡 10 余年，近 2 日素食，排成形黑色便 2次，每次量约 50g，无恶心、呕吐，无心慌、头晕等症状。宜采取的治疗方案是（A）流食、输液、奥美拉唑（B）禁食、输血、口服冰盐水（C）禁食、输液、酚磺乙胺（D）紧急手术（E）流食、输血、酚磺乙胺20 男性，56 岁。4 年前诊断为肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP7040mmt 电，P124 次分，Hb60g L 。估计出血量最可能是（A）100ml（B） 300ml（C） 500ml（D）800ml（E）大于 1000ml21 男性，46 岁。肝硬化病史 10 年，消化性溃疡病史 4 年，1 小时前突然呕
9、血约1100ml 来诊。查体：心率 120 次分，血压 8050mmHg，尿少，对于该患者治疗措施不恰当的是（A）升压药提高血压（B）静脉应用生长抑素（C）立即急诊内镜检查（D）应用强力抑酸药物（E）补液、输血，迅速补充血容量22 女性，26 岁。确诊溃疡性结肠炎 1 年，加重 1 周就诊。每日排黏液脓血便 10次以上，伴有里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。查体：T382 ，P102 次分，血红蛋白 75g,L，血沉 40mmh，白蛋白 25gL 。该病情程度分型应为（A）轻型（B）中型（C）重型（D）慢性复发型（E）急性暴发型22 男性，51 岁。大量饮酒 30 余年。1 天前出现呕血，并
10、排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP8040mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb62g L ，血气分析：pH751，血清钾：27mmolL，血氨 280molL。诊断：肝性脑病。23 该患者的表现属于肝性脑病分期中的（A）轻微肝性脑病（B）一期（C）二期（D）三期（E）四期24 首先应采取的治疗为（A）紧急输血纠正休克（B）应用精氨酸降氨（C）应用 PPI+生长抑素止血（D）应用弱酸灌肠酸化肠道（E）纠正低钾血症和碱中毒25 经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首
11、选下列检查中的（A）X 线钡餐（B）胃镜（C）选择性动脉造影（D）放射性核素（E）肝胆脾超声26 若患者出现狂躁不安，可给予下列药物中的（A）吗啡（B）水合氯醛（C）哌替啶（D）氯丙嗪（E）异丙嗪27 下列方法可以发现亚临床肝性脑病的是（A）精细的智力测试（B）脑电图（C）血氨（D）头 CT（E）头 MRI27 男性，51 岁。乙肝病史 19 年，大量饮酒史 30 年，1 年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：BP8540mmHg，P130 次分，神志淡漠。28 最可能的诊断为（A）乙肝合并出血（B）肝炎后肝
12、硬化并发上消化道出血（C）肝炎后肝硬化并发肝癌（D）肝炎后肝硬化并发消化性溃疡（E）酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变29 经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取下列检查中的（A）胃镜（B）钡餐透视（C）血管造影（D）上腹部超声（E）全腹部增强 CT30 在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施中的（A）预防心力衰竭（B）预防感染（C）预防肝性脑病（D）预防出血量进一步增大（E）预防肾脏衰竭31 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（A）无黄疸（B）无腹水（C） APTT 时间不超过正常值 9 秒（D）无并发症（E）急诊手术效果较好32
13、临床症状应怀疑癌变，除了（A）短期内肝脏迅速增大（B）持续肝区疼痛（C）体重下降（D）超声发现肝脏表面肿块（E）血性腹水33 经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况考虑并发肝肾综合征，除了（A）自发性无尿或少尿（B）低血钠（C）低尿钠（D）肌酐升高（E）肾脏器质性损害34 关于预防肝肾综合征的出现，下列错误的是（A）预防感染（B）预防上消化道出血（C）大剂量利尿（D）避免使用肾毒性药物（E）预防水电解质紊乱35 如出现肝肾综合征，采取下列措施无效的是（A）特利加压素+输注白蛋白（B）奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白（C） TIPS（D）自身腹水浓缩回输（E）肝移植呼吸科主治医师专业知
14、识模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胆道疾病的长期存在是慢性胰腺炎的主要危险因素，在各种胆道疾病中胆囊结石最多见，其他依次为胆管结石、胆囊炎、胆道狭窄和胆道蛔虫。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D5 【正确答案】 E【试题解析】 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别有重要价值的检查为经超声内镜引导做细针穿刺活检。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B8 【正确答案】 C9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D11 【正确答案】 C12 【正确答案】 B【试题解析】 生长抑素近年来用于治疗食管静脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可明显减少内脏
15、血流量，并不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患者有冠心病史，故不宜使用。13 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者因类风湿关节炎服用“双氯芬酸”，故选 A。14 【正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有 13 患者出血是因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，该患者 1 周前钡餐检查示球部龛影，现出现上消化道出血考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。15 【正确答案】 C【
16、试题解析】 患者上消化道大出血，血压 8040mmHg，脉搏 122 次分，提示周围循环衰竭，首选抗休克，补充血容量，输血补液。16 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。17 【正确答案】 B【试题解析】 急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者 2 天前因发热服用退热药出现上消化道出血，出血量少，故选 B。18 【正确答案】 E【试题解析】 患者上消化道大出血，血压：9565mmHg，脉搏：102 次分，提示周围循环衰竭，所以应首先抗休克，输血、补液、纠正血容量不足。19 【正确答案】 A【试题解析】 患者为消化性溃疡导致上消
17、化道出血，黑便总量约 100g，无心慌、头晕等症状，说明出血量不大，无需禁食及输血，针对十二指肠溃疡出血的治疗首选 PPI 制剂奥美拉唑。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 C【试题解析】 在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病临床分期：一期(前驱期)：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期)：嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期(昏睡期)
18、：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，24 【正确答案】 A25 【正确答案】 B26 【正确答案】 E【试题解析】 当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。27 【正确答案】 A【试题解析】 亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和(或)电生理检测可发现异常。2
19、8 【正确答案】 B29 【正确答案】 A30 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血的同时，应积极预防肝性脑痛。31 【正确答案】 E【试题解析】 手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进者。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻者，手术预后较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。32 【正确答案】 C33 【正确答案】 E【试题解析】 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭 J 临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。34 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、使用大剂量利尿剂和肾毒性药物等。35 【正确答案】 D【试题解析】 对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：特利加压素加输注白蛋白；奥曲肽与米多君加输注白蛋白； TIPS； 肝移植。
