1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 19 及答案与解析1 下列为 ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了（A）胰腺癌（B）急性胰腺炎（C）胆管癌（D）胆管结石（E）乳头炎性狭窄2 下述哪种药物不会引起急性胰腺炎（A）氢氧化铝（B）氢氯噻嗪（C）硫唑嘌呤（D）酒精（E）促肾上腺皮质激素3 下列各项均为胰腺的自体消化过程，除（A）脂肪酶使中性脂肪分解（B）胶原酶使胶原纤维溶解（C）淀粉酶使淀粉水解（D）磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂（E）弹力纤维酶使血管壁损害4 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为（A）胃潴留（B）术后出血（C）糖尿病（D）胆、胰瘘（E）肝功能衰竭5 胰头癌区别于其他壶腹周
2、围癌的常见特点是（A）PTCD 显示胆管下端梗阻（B）血管造影提示门静脉受浸润（C）大便潜血()，黄疸进行性加重（D）血淀粉酶高于正常（E）大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒6 胰腺癌时较少出现的临床表现（A）黄疸（B）腹腔积液（C）慢性胰腺炎症状（D）上消化道出血（E）静脉血栓性形成7 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于（A）胰管与胆总管两者解剖位置靠近（B）胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口（C）胰腺有副胰管和胆总管相通（D）胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁（E）胰腺导管开口于胆总管开口之下8 胰腺主胰管直径（A）1 mm（B） 20 mm（C） 35 mm（D）40 mm（
3、E）50 mm9 胰源性溃疡的治疗，首选（A）高选择性迷走神经切除术（B）胃大部切除（C）全胃切除（D）选择性迷走神经切除加胃窦部切除（E）切除原发肿瘤10 胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（A）胰酶外溢脂肪酶脂肪坏死（B）大量胰消化酶被激活（C）胰蛋白酶胰舒血管素激肽原激肽（D）胰蛋白酶磷脂酶 A组织坏死（E）胰酶弹力纤维酶血管损害出血11 异位胰腺最常见位于（A）十二指肠（B）胃（C）空肠（D）回肠（E）食管12 有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（A）消化性溃疡并发穿孔（B）急性胆囊炎和胆石症（C）急性肠梗阻（D）急性心肌梗死（E）以上都是13 有关胰腺假性囊肿以下正确的是（A）
4、包膜由上皮细胞形成（B） 46 周可成熟（C）不可能自行吸收（D）常表现为急腹症（E）常需外科手术切除14 有关胰源性溃疡，下列哪项是错误的（A）是胰腺非 B 细胞瘤（B）部分是由胰岛和胃窦部 G 细胞增生引起（C）胰岛细胞瘤大部分是良性的（D）大多数病人 BAO15 mmolh，BAO 和 MAO 差别缩小（E）夜间胃液量超过 1 L，酸量超过 100 mmol 有诊断意义15 在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是（A）禁食（B）肌注阿托品（C）胃肠减压（D）H 2 受体阻滞剂（E）以上都是16 在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个（A）糜蛋白酶（B）胰蛋白酶（C）磷脂酶 A（
5、D）弹力纤维酶（E）胰血管舒缓素酶17 关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是（A）血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高， 2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常（B）尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长（C）淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比（D）严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高（E）以上叙述都不对17 轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。18 急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是（A）血钙（B）血糖（C）血淀粉酶（D）血脂肪酶（E）尿淀粉酶19 关于胰腺癌的叙述不正确的是（A）好发年龄在 2030 岁之间（
6、B）多为胰头癌（C）按组织类型，以导管细胞癌最多（D）广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移（E）该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差19 男，42 岁，因胰头癌行 WhipplE 手术，术后第 1 天腹腔引流管中有 50 ml 血液流出，第 2 天 80 ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊 B 超检查腹腔内有大量液体。20 该可能病人出现了什么问题（A）止血不彻底或血管结扎欠妥（B）血管结扎处缺血坏死（C）结扎线脱落（D）局部感染后组织坏死（E）内出血和休克21 对该病人的处理正确的是（A）急查血常规（B）快速补液（C）剖腹探查（D）必要时输血（E）以上都对21 男性，42
7、岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。22 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性坏死性胰腺炎（C）胃癌伴穿孔（D）急性肾绞痛（E）急性胆囊炎23 此时最有价值的实验检查为（A）血白细胞计数（B）尿淀粉酶测定（C）血淀粉酶测定（D）血小板计数（E）血电解质测定24 治疗急性胰腺炎时禁用（A）抗胆碱药物（B）吗啡止痛（C） 5氟尿嘧啶（D）钙剂（E）抗生素24 男性，20 岁，1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温 3
8、73，腹平软，中上腹偏左可扪及 15 cm18 cm 肿块，光滑，固定，有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。25 患者最可能的发病因素是（A）酗酒（B）急性胰腺炎（C）慢性胰腺炎（D）上腹部外伤（E）先天性26 最适宜的治疗时机是（A）立即手术（B） 1 个月后手术（C） 3 个月后手术（D）1 年后手术（E）不手术，自行吸收26 A胰岛素B胰高血糖素C胃泌素D血管活性肠肽E生长激素释放抑制素27 胰岛 B 细胞分泌28 胰腺 A2 细胞分泌29 胰腺 A1G 细胞分泌30 D1 细胞产生外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】
9、胰腺疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。【知识模块】 胰腺疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。【知识模块】 胰腺疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌与其他壶腹周围癌的区别特点为血管造影提示门静脉受浸润。【知识模块】 胰腺疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺癌时很少出现上消化道出血。【知识模块】 胰腺疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 胆道疾病如胆总管结石梗阻，胆总管末端可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管
10、导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。胆道疾病和胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。【知识模块】 胰腺疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 胰腺疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质(如缓激肽、组胺等)释放，加以失液、心肌抑制及DIC 等因素，可加速休克的发生。【知识模块】 胰腺疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 异位胰腺最常见位于十二指肠。【知识模块】 胰腺疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 以上的几种情况都应作为急
11、性胰腺炎的鉴别诊断。【知识模块】 胰腺疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在 2 周以上，囊壁成熟则需 46 周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外伤)破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。因此，正确答案为 B。【知识模块】 胰腺疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 6070的胰腺促胃泌素瘤是恶性的，可引起淋巴结或肝转移。【知
12、识模块】 胰腺疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 以上皆为减少胰液分泌的措施。【知识模块】 胰腺疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶为胰蛋白酶。【知识模块】 胰腺疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300 Udl(正常值 40180 Udl，Somogyi 法) 即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300 Udl ，Somosyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情
13、的【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 血清淀粉酶值高于 300 Udl(正常值 40180 Udl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。【知识模块】 胰腺疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和
14、休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。【知识模块】 胰腺疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹
15、痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(GreyTuner 征)或脐周蓝色改变(CuHen 征)。【知识模块】 胰腺疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 诊断方法：胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300 Udl(正常值 40180 Udl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300 Udl，Somogyi 法)，具
16、有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。【知识模块】 胰腺疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病
