1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 20 及答案与解析1 90的胰腺癌为（A）男性（B）导管细胞癌（C）可以彻底根治（D）恶性未分化癌（E）髓样癌2 胰腺癌最常见的临床表现为（A）腹痛，黄疸，消瘦（B）腹痛，休克，黄疸（C）腹痛，腹胀，呕吐（D）腹痛，寒战高热，呕吐（E）消瘦，便秘，呕吐3 目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随诊的肿瘤标记物是（A）AFP（B） PaA（C） CEA（D）POA（E）CA1994 慢性胰腺炎四联症不包括（A）腹痛（B）体重下降（C）糖尿病（D）脂肪泻（E）持续寒战高热5 以下关于胰岛素瘤的典型症状是（A）寒战高热（B）全身皮肤巩膜黄染（C）清晨自发性低血糖（D）
2、恶病质，消瘦，乏力（E）上腹部巨大包块6 以下关于假性胰腺囊肿叙述不正确的是（A）是急慢性胰腺炎的并发症（B）形成的纤维包裹内无上皮细胞（C）大的假性囊肿可以产生压迫症状（D）所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术（E）继发感染则形成脓肿7 胰岛素瘤是来源于胰岛什么细胞的罕见肿瘤（A）D 细胞（B） A 细胞（C） PP 细胞（D）G 细胞（E）B 细胞8 上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺哪段最易受伤（A）胰头（B）胰体（C）胰尾（D）钩突（E）以上都不对9 下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证（A）有症状的胆囊结石（B）伴有糖尿病的无症状的胆囊结石（C）有临床症状的慢性胆囊炎（D）
3、高度怀疑的胆囊癌（E）胆囊息肉10 下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术（A）糖尿病病人（B）既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人（C）有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人（D）年龄60 岁的病人（E）特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的病人11 有关腹腔镜胆囊切除，胆管损伤，哪一项是不正确的（A）“典型”损伤是将胆总管误认为胆囊管（B）在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆总管损伤（C）胆管撕裂伤，即可进行单纯修补（D）胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现（E）肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因12 有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理最棘手的（A）胆管损伤（B）
4、胆瘘（C）血管损伤（D）肠管损伤（E）术后出血13 有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（A）胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎（B）胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻（C）胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出现进行性黄疸（D）胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水（E）出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现14 有关小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的（A）胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管（B）小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的（C）术中出血时，用激光止血（D）右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤（E）建立气腹，其压
5、力低于成人15 与开腹手术比较下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症（A）腹腔出血（B）胆总管损伤（C）切口感染（D）皮下气肿（E）胆瘘16 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型不包括（A）胆管的撕裂伤（B）胆管横断伤（C）胆管穿孔（D）胆管狭窄（E）胆瘘17 腹腔镜胆囊切除术后发生腹腔内残余结石可能引起的并发症不包括（A）腹腔脓肿（B）肠坏死肠梗阻（C）膀胱穿孔（D）手术切口胆囊结石病（E）以上都不是18 有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的（A）脑水肿（B）气胸或纵隔气肿（C）气体栓塞（D）心律失常（E）高碳酸血症19 二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与下列哪些因素有关（A）气腹
6、压的作用（B）二氧化碳经腹膜吸收入血（C）二氧化碳蓄积作用（D）手术时间长（E）以上都是20 男性，上腹部不适，食欲不振 3 个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15 mgdl，尿检：胆红素阳性。最可能是（A）肝炎（B）胆石症（C）胰头癌（D）慢性胰腺炎（E）肝癌20 男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610 kPa，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。21 此时患者最重要的辅助检查是（A）血常规（B）腹部 B 超（C）
7、血清淀粉酶（D）尿淀粉酶（E）血清脂肪酶22 急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）阿托品或 654-2 止痛（C）补液，维持水、电解质平衡（D）禁食及胃肠减压（E）严密观察生命体征变化22 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。23 最有助于拟诊的检查项目是（A）血常规（B）尿常规（C）血淀粉酶（D）胸腹部 X 线检查（E）腹部 B 超24 经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉
8、酶测定（E）血红蛋白和红细胞压积测定24 男，78 岁，呕吐，腹胀 21 小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压 8050 mmHg，脉搏 108 次分，血淀粉酶 250 U，血钙17 mmolL。25 下列最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性胰腺炎水肿型（C）急性胰腺炎出血坏死型（D）急性肠梗阻（E）消化性溃疡急性穿孔26 下列治疗不合适的是（A）禁食（B）胃肠减压（C）及早使用奥曲肽或施他宁（D）应用肾上腺皮质激素（E）静脉补钙有决定性意义27 影响预后的因素有（A）年龄大，低钙血症休克（B）年龄大，血淀粉酶非典型增高（C）低钙血症，血淀粉酶500 U（D
9、）休克，血淀粉酶500 U（E）无明显腹痛，血淀粉酶500 U27 一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。28 第一考虑与手术有关的为（A）胆总管损伤（B）胆囊管钛夹脱落（C）小肠穿刺损伤（D）小肠电热损伤（E）肝损伤29 该病人的可能处理下列哪一项最直接（A）严密观察（B）剖腹探查（C）穿刺引流（D）胃肠减压（E）抗生素治疗外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病3 【正
10、确答案】 E【知识模块】 胰腺疾病4 【正确答案】 E【知识模块】 胰腺疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病7 【正确答案】 E【知识模块】 胰腺疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。【知识模块】 腹腔镜外科10 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。【知识模块】 腹腔镜外
11、科11 【正确答案】 D【知识模块】 腹腔镜外科12 【正确答案】 A【试题解析】 胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。【知识模块】 腹腔镜外科13 【正确答案】 E【知识模块】 腹腔镜外科14 【正确答案】 C【试题解析】 术中出血时不宜用激光止血。【知识模块】 腹腔镜外科15 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO2 建立气腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同。【知识模块】 腹腔镜外科16 【正确答案】 E【知识模块】 腹腔镜外科17 【正确答案】 E【知识模块】 腹腔镜外科18 【正确
12、答案】 A【试题解析】 脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。【知识模块】 腹腔镜外科19 【正确答案】 E【知识模块】 腹腔镜外科20 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便呈陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。【知识模块】 胰腺疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 胰腺疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 胰腺疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 腹腔镜外科28 【正确答案】 D【试题解析】 肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后 37 天出现肠穿孔。【知识模块】 腹腔镜外科29 【正确答案】 B【知识模块】 腹腔镜外科
