1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 59 及答案与解析1 下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（A）因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上（B）有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)（C）涉及内脏的开放性损伤，诊断常困难（D）穿透伤的入、出口与伤道成直线（E）伤口大小与病情严重程度成正比2 急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（A）上腹剧痛，高热持续 1 周以上（B）常伴有休克（C）腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿（D）血尿淀粉酶不增高（E）以上各点都是3 嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是（A）有无肠梗阻症状（B）疝嵌顿的时间（C）嵌顿疝是否为闭袢性（D）有无休克表现（
2、E）疝内容物有无血运障碍4 血栓闭塞性脉管炎病变主要位于（A）大中动脉（B）中小静脉（C）中小动静脉，而以动脉为主（D）中小动静脉，而以静脉为主（E）小动脉5 以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（A）期（B） b 期（C） a 期（D）期（E）期6 下述哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制（A）癌肿侵入乳腺管使其收缩（B）癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管（C）癌细胞浸润大片皮肤（D）癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩（E）以上都不是7 甲状腺癌的常见病理类型，不包括（A）乳头状腺癌（B）滤泡状腺癌（C）未分化癌（D）鳞癌（E）髓样癌8 结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况（A）甲状
3、腺功能减低（B）恶变（C）甲状腺功能亢进（D）声音嘶哑（E）呼吸困难9 男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15210 9L，中性粒细胞 85，淋巴细胞15。最可能的诊断是（A）阑尾炎穿孔，腹膜炎（B）胆囊炎穿孔，腹膜炎（C）急性出血性胰腺炎（D）胃、十二指肠溃疡穿孔（E）肠扭转10 女性，85 岁，左乳癌 1cm，雌、孕激素受体阴性，治疗方案宜选择（A）乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗（B）肿块切除+ 放射治疗（C）乳腺单纯切除术（D）乳腺扩大根治术
4、（E）术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗11 女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块 3cm3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X 线摄片提示腰2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲状腺肿块活检。经冷冻切片证实系甲状腺滤泡型腺癌，最适当的治疗方案是（A）全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射（B）全甲状腺切除+ 颈淋巴清除和腰 2 病灶清除（C）右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射（D）右侧甲状腺叶切除+化学治疗（E）局部肿瘤切除+外放射治疗11 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，
5、近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。12 如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值（A）乳房钼靶 X 线摄片（B）红外线热图像检查（C）活组织切片检查（D）B 超检查（E）乳头溢液涂片检查13 确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（A）局部切除术（B）根治切除术（C）化学药物治疗（D）放射治疗（E）激素治疗14 左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好。病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为（A）T 1N1M0（B） T1N2M0（C） T12 N1M0（D）T
6、T 12 N2M0（E）TT 13 N1M014 女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39。体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。15 首先应该考虑什么疾病（A）炎性乳房癌（B）肋软骨炎（C）乳房皮肤感染（D）乳房囊性增生（E）急性乳腺炎16 根据以上情况应该采取下列哪种措施（A）手术切除右乳房（B）预防性应用抗生素（C）切开皮肤引流（D）排空乳汁消除乳汁淤积（E）局部热敷加物理治疗17 1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39以上，寒战。体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗（A）切开引流（B）单纯性右乳房切除（C）抗生素治疗（D
7、）中药治疗（E）物理治疗17 女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。18 确诊应先做（A）B 超（B） CT 检查（C）乳腺穿刺（D）细胞学检查（E）以上都不是19 乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（A）全身应用抗生素（B）局部温热敷（C）沿乳管做放射状切开引流（D）吸尽乳汁，停止哺乳（E）局部应用抗生素19 老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊。查体：血压 10060mmHg，心率 130150 次min，心律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。20 该病诊断的最确切的检查为（A）腹部 CT（B）腹部 X 线（C）腹部 B 超
8、（D）DSA 检查（E）腹部 MRI21 患者检查过程中出现意识淡漠，血压为 9555mmHg ，此时的紧急治疗为（A）抗凝治疗（B）补液、抗休克（C）治疗房颤（D）急诊手术（E）治疗心衰22 如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（A）胆囊坏疽穿孔（B）胃溃疡穿孔（C）小肠及升结肠坏死（D）降结肠及乙状结肠坏死（E）胰腺坏死23 女性，32 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为 0，最大胃酸分泌量(MAO)为 10mmolL，壁细胞总数(PCM)为正常的 14，其最可能的疾病是（A）慢性浅表性胃炎（B）十二指肠球部溃疡（C）慢性萎缩性胃炎（
9、D）胃溃疡（E）胃癌24 左半结肠癌的临床特点一般不包括（A）肠梗阻（B）便秘（C）腹泻（D）头晕、贫血（E）以上都不包括25 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿26 胆固醇结石好发生于（A）胆总管（B）左肝管（C）右肝管（D）胆囊内（E）以上都不是27 肝内胆管结石的部位（A）右肝管多于左肝管（B）左右肝管相同（C）左肝管多于右肝管（D）完全在左肝管（E）完全在右肝管28 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时来院急诊，体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征阴性，既往检查胆囊内有小结石
10、。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎29 下列为 ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了（A）胰腺癌（B）急性胰腺炎（C）胆管癌（D）胆管结石（E）乳头炎性狭窄30 对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（A）腹壁反射消失（B）腱反射消失（C） GreyTurner 征阳性（D）扑翼样震颤阳性（E）Babinski 征阳性外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 59 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 腹部损伤多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在 1020；当开放性损伤涉及内脏时，常诊断明确；当腹膜有破损时为穿透伤(多伴内
11、脏损伤)，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。2 【正确答案】 E【试题解析】 以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。3 【正确答案】 E【试题解析】 嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。4 【正确答案】 C【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于大、中型动脉。所以答案是 C。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致
12、，是乳腺癌早期常有的体征。7 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 D【试题解析】 急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 3060 岁的男性多见。8090病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。10 【正确答案】 B【试题解析】 患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大的手术，可采用肿
13、块切除结合放射治疗。因患者肿瘤的雌、孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗效果较差。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C【试题解析】 通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。13 【正确答案】 B【试题解析】 乳癌治疗，手术疗法：以标准乳癌根治术为首选。 a早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改
14、良根治术。b乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。c晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。化学疗法。 放射疗法。内分泌疗法。14 【正确答案】 C【试题解析】 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案，可将乳癌分为以下各期：0 期：T isN0M0；I 期：T 1N0M0；期：T01 N1M0，T 2。15 【正确答案】 E16 【正确答案】 C17 【正确答案】 A【试题解析】 根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考
15、虑急性乳腺炎。若脓肿形成。有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服己烯雌酚l2mg，3 次d，共 23 日，或肌注苯甲酸雌二醇 2mg，每日 1 次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 U 溶于 05普鲁卡因20ml，作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日 1 次。适当休息，加强营养。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。18 【正确答案】 C19 【
16、正确答案】 C【试题解析】 怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C,D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C【试题解析】 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。28 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛为胆管痉挛引起的疼痛，表现为骤然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生于胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症急性发作期，患者胆囊结石，突发右上腹绞痛，故应诊断为急性胆绞痛。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 C
