1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 65 及答案与解析1 下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影（A）胆固醇结石（B）胆色素结石（C）混合性结石（D）泥砂样结石（E）黑结石2 壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（A）肿瘤的恶性程度低（B）肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯（C）黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗（D）肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落（E）不易向淋巴结及肝脏转移3 关于胆管癌，下列哪项叙述错误（A）上段胆管癌比下段发病率高（B）病理组织大多是腺癌（C）局限型生长较多（D）主要转移方式是血行转移（E）先天性胆管扩张症发生癌变机率较高4 关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正
2、确的（A）约 13 胆囊癌并存胆囊结石（B）多发生在胆囊颈部（C）以硬性腺癌较多见（D）男性多发（E）预后较好5 男性，50 岁，上腹不适、食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及。深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mgdl。尿检胆红素阳性。最可能的诊断是（A）肝炎（B）胆石症（C）胰头癌（D）慢性胰腺炎（E）肝癌6 急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（A）发病 24 小时内即可被测得（B）淀粉酶500Udl(索氏法)可诊断（C）尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长（D）淀粉酶值的高低与病变程度成正比（E）淀粉酶的测值越
3、高，诊断的准确率也越高7 下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的（A）血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛（B）动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛（C）下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛（D）下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛（E）动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重8 下列哪一疾病的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓解（A）消化性溃疡（B）钩虫病（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠炎9 我国导致急性胰腺炎最常见的病因为（A）胆道疾病（B）胰管结石（C）酗酒（D）高脂血症（E）外伤10 甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最
4、适宜（A）加用普萘洛尔（B）停止用药（C）加用甲状腺素片（D）加用碘剂（E）外科手术11 下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是（A）继发性甲亢或高功能腺瘤（B）中度以上的原发性甲亢（C）青少年甲亢患者（D）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢（E）抗甲状腺药物或碘治疗后复发者12 下列乳房肿块可能发生 68恶性变的是（A）Paget 乳头病（B）乳腺囊性增生病（C）乳腺纤维腺瘤（D）乳管内乳头状瘤（E）乳瘘13 关于细菌性肝脓肿的叙述，哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉入肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）大都伴有胸腔积液14 大隐静脉曲
5、张。高位结扎手术用于（A）静脉血栓形成（B）静脉石形成（C）交通支瓣膜闭锁不全（D）大隐静脉上端瓣闭锁不全（E）深静脉梗阻15 儿童甲状腺结节有多少机率呈恶性（A）10（B） 25（C） 50（D）75（E）9016 对于乳房肿块，下列哪项诊断检查方法是不宜采用的（A）切取部分肿块活检（B）穿刺肿块吸取组织活检（C）液晶热图像（D）切除肿块活检（E）铒靶 X 线检查17 腹外疝的疝囊是（A）壁层腹膜（B）脏层腹膜（C）腹横筋膜（D）精索内筋膜（E）腹内斜肌筋膜18 不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（A）继发胆道感染，门静脉或其他感染（B）起病急、中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大有压
6、痛（E）可并发膈下脓肿19 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用（A）大隐静脉高位结扎术（B）高位结扎加曲张静脉切除术（C） 5鱼肝油酸钠注射治疗（D）下肢筋膜下静脉交通支结扎术（E）以上都不正确20 男性，42 岁。餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 365，脉搏 96 次分，血压 11080mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显。肠鸣音消失。白细胞计数 12109L，中性粒细胞百分比 80。为协助诊断，首先应做哪项检查（A）急查血淀粉酶（B）急症胃镜检查（C）急症钡餐检查（D）腹部立位 X 线透视（E）急
7、查尿淀粉酶21 女性。30 岁，无消化性溃疡病史。因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 10070mmHg，心率 120 次分。出血原因最可能是（A）胃、十二指肠溃疡（B）门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血（C）急性胃炎（D）胃癌（E）应激性溃疡21 男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。22 对明确诊断帮助不大的是（A）B 超（B） CT（C）血细胞比容（D）尿淀粉酶（E）血淀粉酶23 如果行剖腹探查术，术中最有可能
8、发现合并损伤的脏器是（A）十二指肠（B）胆总管（C）横结肠（D）右肾（E）脾24 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（A）12（B） 510（C） 1620（D）2535（E）405024 男性，38 岁，饱餐、饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音不亢进。25 此时患者最重要的辅助检查是（A）血常规（B）腹部 B 超（C）血清淀粉酶（D）尿淀粉酶（E）血清脂肪酶26 急性胰腺炎诊断已被证实，下列哪项治疗措施是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）阿托品或山莨菪碱（C）
9、补液，维持水、电解质平衡（D）禁食及胃肠减压（E）严密观察生命体征变化27 若发现 2 周后患者体温升高至 40，外周血白细胞 21109L ，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑合并（A）肺炎（B）急性胆囊炎（C）肠系膜血栓（D）胰腺脓肿（E）高位阑尾炎27 男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl，血磷 2mgdl。28 最可能的原因是（A）原发性尿路结石（B）肾癌（C）胰腺癌（D）甲状旁腺功能亢进症（E）以上都不是29 病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理是（A）静脉应用镇静剂（B）静脉注射 10氯化钙溶液，口服维生素 D3（C
10、）应用氢化可的松（D）应用二氢速固醇（E）应用降钙素外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 65 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结右，其是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。2 【正确答案】 C【试题解析】 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发
11、现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。3 【正确答案】 D【试题解析】 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机率较高。故 D 项的叙述是不正确的。4 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。7098的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60，预后差。5 【正确答案】 C【试题解析】 病例特点为上腹不适、食欲不振、消瘦、黄疸、胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰
12、疾病的可能。血胆红素 15mldl ，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。6 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达500U dl( 索氏法) ，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟，但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。
13、但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故 D项是不正确的。7 【正确答案】 C【试题解析】 下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血，反可加重胀痛。动脉阻塞性病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所导致的疼痛十分严重。8 【正确答案】 D【试题解析】 胃黏膜脱垂症的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓解。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺较以前增大，是 TSH 增多(T
14、 3，T 4 受到抑制)的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应11 【正确答案】 C【试题解析】 青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。12 【正确答案】 D13 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940 ，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。14 【正确答案】 D【试题解析】 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 A17 【正确答案】 A18 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。19 【正确答案】 B【试题解析】 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。20 【正确答案】 B【试题解析】 考虑是消化性溃疡穿孔，故应首先行急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。21 【正确答案】 C【试题解析】 患者无消化性溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该考虑是急性胃炎。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A27 【正确答案】 D28 【正确答案】 D29 【正确答案】 B
