1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 68 及答案与解析1 男性 24 岁，晚餐进食较多粗粮，饭后 6 小时感到上腹脐周阵发性疼痛伴腹胀、恶心欲吐，急诊就医。2 年前行阑尾切除术。查体：上腹脐周和右下腹手术切口瘢痕处有散在压痛，无包块，肠鸣音活跃。此病人最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）急性胃炎（D）阑尾术后肠粘连（E）急性 Meckel 憩室炎2 男性。45 岁，因外伤性肠破裂行部分小肠切除吻合术，术后 5 天出现低热、下腹部坠胀、排便次数增多伴里急后重。直肠指诊于直肠前壁触及有压痛的肿块伴波动感。白细胞计数 20109L。中性粒细胞百分比 90。此时的治疗应选择（A）更换作
2、用更强的抗生素控制感染（B）经直肠行脓肿引流（C）禁食加用肠外营养（D）立即剖腹探查（E）热水盆浴配合腹部透热理疗3 男性，50 岁，1 小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110 次分，BP9568mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛肝肋下 2cm。剑突下 6cm，轻度触痛脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是（A）消化性溃疡急性穿孔（B）自发性脾破裂（C）肝癌自发破裂（D）肝硬化并发腹水感染（E）肝脓肿破溃4 男性，56 岁。10 年前体检发现胆囊结石，直径 3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放
3、射至右肩胛部。近 3 个月来疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为（A）慢性胆囊炎（B）急性胆囊炎（C）胆囊癌（D）胆源性胰腺炎（E）升结肠癌5 车祸后司机因急刹车致上腹胀痛 2 小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP8555mmHg，HR110 次分，R24 次分，T375 ，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g L ，WBC11 710 9L 。应考虑为（A）肝破裂（B）直肠损伤（C）膈肌破裂（D）脾破裂（E）胰腺损伤6 上消化道大出血是指短期内失血量超过（A）600ml（B） 800ml（C） 1000ml（D）1200ml（E）1500m
4、l7 乙状结肠扭转引起的肠梗阻属于（A）结肠不完全性肠梗阻（B）闭袢性肠梗阻（C）动力性肠梗阻（D）高位肠梗阻（E）单纯性肠梗阻8 有症状胆囊结石的首选治疗方法是（A）药物溶石（B）胆囊切除（C）胆囊切开取石（D）体外震波碎石（E）胆肠吻合术9 急性梗阻性化脓性胆管炎时，一般不出现（A）腹痛（B）寒战、高热（C）黄疸（D）门静脉血栓形成（E）休克10 鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是（A）疝块的形状（B）疝块的位置（C）还纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出（D）是否容易嵌顿（E）疝块的大小11 甲状腺大部切除术后，一般不会出现（A）呼吸困难与窒息（B）喉返神经损伤（C）手足搐搦（D）呃
5、逆（E）喉上神经损伤12 男性。50 岁，乙肝病史 20 余年，今晨突发呕血，色鲜红，约 1500ml。查体：BP8050mmHg，P120 次分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下 50cm，移动性浊音阳性。入院后又呕血一次，量约 300ml。该患者最可能的出血原因为（A）食管胃底静脉曲张破裂（B）脾功能亢进症（C）胃溃疡出血（D）脾破裂（E）胆道出血13 腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（A）疝环小，疝内容物有粘连（B）疝环小，腹内压骤然增加（C）疝环大，疝内容物脱出较多（D）腹壁肌肉紧张，内环收缩（E）腹壁肌肉紧张，外环收缩14 判断甲亢治疗效果的主要指标是（A）情绪变化（B）
6、脉率及脉压变化（C）食欲变化（D）体重变化（E）甲状腺大小变化15 引起急性胰腺炎最常见的原因是（A）胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流（B）流行性腮腺炎（C）饮酒（D）穿透性消化性溃疡（E）胰腺外伤16 女性，50 岁，体检发现右乳腺外上象限肿物。直径约 1cm，质硬，边界不清，皮肤表面稍有内陷。X 线检查可见微小钙化。手术活检切除肿物。最可能的病理诊断是（A）纤维腺瘤（B）叶状肿瘤（C）导管内乳头状瘤（D）浸润性导管癌（E）纤维囊性乳腺病17 男性，56 岁，6 小时前突然上腹剧烈疼痛，呕吐后不缓解。查体见上腹压痛。为明确诊断。下列检查最不必要的是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电图（D）X
7、线腹平片（E）腹部 B 超18 男性。55 岁，甲状腺度弥漫性肿大，有房颤，诊断为甲状腺功能亢进症，经甲疏咪唑治疗 3 个月后，房颤未消失，甲状腺未缩小。进一步治疗宜首选（A）继续原治疗（B）加用地高辛（C）加用普萘洛尔（D）改用手术治疗（E）改用放射碘治疗19 男性，42 岁，疲乏、心悸、记忆力差 1 年半，此期间出现 3 次癫痫样发作。1个月前清晨起床后昏倒在地，神志不清，经静脉输注葡萄糖后好转。既往无外伤史。检查：血压 10570mmHg，无其他阳性体征。诊断应考虑为（A）胰岛素瘤（B）胃泌素瘤（C）癫痫发作（D）脑卒中（E）急性心肌梗死20 术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是（A）疝块的
8、大小（B）疝块的外形（C）疝门与腹壁下动脉之间的关系（D）压迫内环口疝块能否突出（E）疝块是否容易还纳21 有关甲状腺手术后并发症，下列叙述不正确的是（A）甲状腺危象的发生与术前准备不满意有关（B）甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺素的大量释放引起（C）甲状腺术后发生出血应先保守治疗（D）甲状腺手术损伤喉上神经可能出现声音嘶哑或呼吸困难（E）甲状旁腺损伤也可引起窒息21 男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，自述伴有高热、寒战、上腹痛，自觉气短。22 根据上述这些表现。为进行鉴别诊断，查体下列哪项体征无帮助（A）腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张（B）胸部的啰音及其部位（C）胸部双侧叩诊音及呼吸
9、音的比较（D）胸膜摩擦音的出现（E）关节是否红肿23 针对患者的临床表现，首选的检查手段为（A）胸透（B）腹部 CT（C）腹腔穿刺（D）胸腔穿刺（E）胃镜检查23 男性，46 岁，腹痛 1 天入院，疼痛为阵发性绞痛。查体：体温 395，血压9060mmHg，心率 130 次分，全身皮肤轻度黄染，右上腹深压痛，轻度肌紧张。血总胆红素 62molL，尿胆红素(+)。B 超示肝内、外胆管和胆囊无结石影。24 初步诊断为（A）急性胆囊炎（B）急性化脓性胆管炎（C）胆囊炎（D）胆管癌（E）胆道蛔虫病25 首选的治疗方法是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染治疗（B）急诊胆管切开引流（C）胆囊切除术
10、（D）胆总管探查术（E）以上都不正确25 男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往HBsAg(+)。查体：示 P125 次分，BP7050mmHg，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。26 导致呕血的最可能病因是（A）胃癌（B）肝硬化（C）消化性溃疡（D）胆囊结石（E）以上都不正确27 应首选的处理措施是（A）急诊胃镜止血（B）剖腹探查（C）紧急输血和输液（D）三腔两囊管压迫（E）以上都不对27 男性，48 岁，全身皮肤、巩膜黄染 1 个月，黄疸呈波动性。血STB2507molL，CB195mol L。伴上腹饱胀、隐痛并向
11、背部放射，大便潜血(+)，有脂肪泻。血淀粉酶 147IUL。28 其最可能的诊断是（A）胆囊炎、胆囊结石（B）慢性胰腺炎（C）胰腺癌（D）壶腹癌（E）肝炎29 目前胰腺癌病人预后较差的原因是（A）早期症状不明显，发现和确诊晚（B）肿瘤细胞周围浸润（C）胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大（D）病人消化不良，营养状况差（E）黄疸对肝功能影响较大外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 68 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B【试题解析】 有压痛的肿块伴波动感说明已经有脓肿形成，所以经直肠行脓肿引流。3 【正确答案】 C【试题解析】 当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为
12、突然发作的中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。4 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊结石至发生胆囊癌长达 1015 年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的 137 倍，直径 3cm 的结石发病率是 1cm 者的 10 倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。5 【正确答案】 D【试题解析】 实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时，可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临
13、床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。6 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道大出血是指短期内失血量超过 800ml。7 【正确答案】 B【试题解析】 肠扭转是一种较严重的闭袢性机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸) 外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。10 【正确答案
14、】 C11 【正确答案】 D【试题解析】 喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 B14 【正确答案】 B15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D【试题解析】 浸润性导管癌由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌
15、 70左右。镜下，组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。17 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在 24 小时才开始升高，48 小时到高峰，下降缓慢，12 周恢复正常。18 【正确答案】 A【试题解析】 目前认为抗甲状腺药物(ATD)维持治疗 18 个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：甲状腺肿消失； TSAb 转为阴性；T，抑制试验恢复正常。19 【正确答案】 A【试题解析】 Whipple 提出的三联症状，即“低血糖症状，发作时血糖低于2
16、8mmol L，给予葡萄糖后症状缓解。”目前仍有重要诊断价值。系由肿瘤释放过量的胰岛素所致。典型症状为清晨自发性低血糖，也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。临床表现分两类：低血糖诱发儿茶酚胺释放增多症：表现心悸、发抖、苍白、出汗、心动过速和饥饿等。神经源性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。半数病人两类临床表现兼具。为避免发作，病人常因频繁加餐而致肥胖。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 D22 【正确答案】 E23 【正确答案】 A24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A
