1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 69 及答案与解析1 患者，男性，35 岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛 5 天。排便后突发左上腹剧痛3h。面色苍白，四肢厥冷，P140 次分，血压 86kPa(6045mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。其诊断最可能是（A）胰腺断裂伤（B）外伤性肝破裂（C）外伤性胃破裂（D）外伤性脾破裂（E）腹膜后血肿2 患者女性，34 岁。月经前有右乳房胀痛不适。近日乳头溢出黄褐色液。查右乳房外上象限有质韧不硬的扁平结节，诊断是（A）乳腺癌（B）乳房结核（C）乳腺囊性增生病（D）乳管内乳头状瘤（E）乳腺纤维腺瘤3 腹部脏器中最
2、容易受创伤的器官是（A）肝（B）脾（C）胰（D）肾（E）膀胱4 腹部创伤时做诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（A）空腔脏器破裂（B）误穿入腹腔血管（C）前腹壁血肿（D）实质性器官破裂（E）后腹膜间隙血肿5 腹部闭合性创伤合并出血性休克时的处理原则是（A）立即手术探查（B）输血并给予止血药（C）输血并给予抗生素（D）积极抗休克，休克纠正后手术探查（E）积极抗休克的同时手术探查6 腹部闭合性创伤病人观察期间，下列哪项是错误的（A）不随便搬动病人，以免加重伤情（B）不给予饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染（C）可注射止痛剂，以减轻病人痛苦（D）积极补充血容量，并防治休克（E）注射广谱抗
3、生素以预防或治疗可能的腹内感染7 男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压12086mmHg。体温 38；腹胀。肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（A）腹壁挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂（D）小肠破裂（E）右肾挫伤8 男性，30 岁，腹部砸伤 5 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛；叩诊有移动性浊音。肠鸣音消失。该病人目前应进行的处理不包括（A）密切监测基本生命体征（B）诊断性腹腔穿刺（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛和镇静剂（E）抗感染治疗9 男性。40 岁，由 4m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张。有压痛和反跳痛，肠鸣音
4、弱。血压 10470mmHg。脉率 120 次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 910 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂10 关于十二指肠溃疡的手术适应证。错误的是（A）内科治疗无效（B） X 线钡餐检查证实龛影较深（C）有穿孔史，溃疡呈活动性（D）反复多次大出血（E）45 岁以上，不能除外恶性变11 胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是（A）消化性溃疡穿孔（B）应激性溃疡（C）消化性瘢痕性幽门梗阻（D）胃后壁溃疡（E）消化性溃疡出血12 胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是（A）HCl 减（B）黏液减少（C）
5、内因子减少（D）碳酸氢根减少（E）胃蛋白酶活性减弱13 怀疑胃癌者的首选诊断方法是（A）X 线钡餐（B）胃镜检查（C） B 超（D）CT（E）核磁共振14 胃癌最好发的部位是（A）幽门管（B）胃窦大弯侧（C）胃体大弯侧（D）胃窦小弯侧（E）贲门小弯侧15 患者，男性，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔。以下症状及体征中。不应出现的是（A）全腹压痛及肌紧张（B）肠鸣音亢进（C）发热及白细胞计数上升（D）呼吸浅快，腹肌紧张呈“板样” 强直（E）肝浊音界消失16 男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗。因 4 小时前呕吐鲜血来诊。血压为 80t50mmHg。输血
6、 1000ml 后，血压仍有波动。查体贫血貌，剑突下压痛，腹软。此病人最适宜的治疗方法是（A）快速补液、输血（B）静脉注射止血药（C）胃镜电凝止血（D）急诊剖腹手术（E）应用血管活性药物17 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（A）便隐血阳性（B）腹痛剧烈而持续（C）腹部有固定压痛和腹膜刺激征（D）移动性浊音阳性或腹穿有血性液体（E）呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液18 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时。最有意义的化验检查项目是（A）血气分析（B）血红蛋白测定（C）血白细胞计数（D）尿常规检查（E）呕吐物隐血试验19 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（A）胆总管有扩张（B）曾有梗阻性
7、黄疸史（C）胆囊水肿（D）术中造影显示胆管结石（E）胆总管触及结石20 急性胆管炎的 Charcot 三联征是指（A）腹痛、畏寒发热、胆囊肿大（B）腹痛、黄疸、低血压（C）腹痛、寒战高热、黄疸（D）肝区胀痛、寒战高热、低血压（E）黄疸、胆囊肿大、发热21 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（A）纠正水、电解质紊乱（B）使用足量有效的广谱抗生素（C）恢复血容量（D）改善和维持主要脏器功能（E）紧急手术21 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜、皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下可触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。22 仅根据上述临床表现。
8、排除梗阻性结石的依据是（A）病人为男性（B）未伴随腹痛（C）扪及肿大胆囊，无触痛（D）黄疸无波动（E）无发热23 为明确黄疸性质，最有意义的检查是（A）CT（B） MRI（C）肝功能测定（D）乙肝“两对半 ”测定（E）ERCP23 男性，56 岁，反复上腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。24 最有价值的辅助检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C）纤维胃镜（D）腹部 X 线平片（E）全消化道钡餐25 患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱类型是（A）低钾血症、代谢性碱中毒（B）高钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D
9、）低钾血症、代谢性酸中毒（E）低氯血症、代谢性酸中毒25 男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124 次分，血压 129kPa(9068mmHg)，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛伴肌紧张。血白细胞 15109L，中性粒细胞百分比 83。肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。26 临床上首先应考虑的诊断为（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胃炎（C）急性胆囊炎伴穿孔（D）急性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻27 在确定诊断后。下列哪项检查对决定治疗方案最有价值（A）血、尿淀粉酶（B）血白细胞
10、计数和分类（C）血钙测定（D）腹部 B 超（E）腹部 CT 扫描28 在治疗上。下列哪项最重要（A）胃肠减压+抗生素+抗休克（B）胃肠减压+ 抗休克+ 抑肽酶（C）抗生素+ 抑肽酶（D）抗休克+抑肽酶（E）抗生素+抗休克+手术28 男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。发病后 6 小时就诊。29 此时首要的处理是（A）还纳疝内容物（B）判断有无肠梗阻症状（C）判断是否有绞窄性疝（D）应用止痛药，解除痉挛（E）以上都不是30 有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（A）疝囊内有血性渗液（B）有急性机械性肠梗阻（C）可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
11、（D）可引起粪瘘（E）绞窄肠管血运障碍，先动脉后静脉31 手术发现肠管绞窄、坏死，应采取的治疗是（A）坏死肠段切除术（B）坏死肠段切除加疝囊高位结扎术（C）坏死肠段切除加疝修补术（D）坏死肠段切除吻合、上段肠造口术（E）坏死肠段外置外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 69 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 左上腹损伤，血压下降和腹部叩诊移动性浊音提示脾破裂。2 【正确答案】 C【试题解析】 月经前有右乳房胀痛不适，提示乳腺囊性增生病。3 【正确答案】 B【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性创伤中，脾破裂占2040。4 【正确答案】 D【试题解析】 诊断性腹腔穿刺对
12、判断腹腔脏器有无创伤及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达 90以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中、外 13 交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送入多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维化作用可使血不凝。不易发生 B、C 、E 项的错误，而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物，根据抽出液的内容判断。5 【正确答案】 E【试题解析】 内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血。则应在抗休克的同时手术探
13、查、剖腹止血。6 【正确答案】 C【试题解析】 腹部闭合性创伤在观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。7 【正确答案】 D【试题解析】 腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心呕吐消化道症状，有腹膜炎及肠麻痹体征，最可能的诊断应该是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶心呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器创伤，部位在右上腹，应以内出血症状为主，腹膜刺激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤和骨盆下段脊柱骨折引起，应有相应的受伤机制和临床表现。8 【正确答案】 D【试题解析】 腹部闭合性创伤在诊断未明确前不应该使用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。9 【正确答案】
14、 A【试题解析】 该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器创伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。10 【正确答案】 E【试题解析】 十二指肠溃疡手术适应证为：严格内科治疗无效； 发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：溃疡病史长，发作频繁，症状严重； 纤维胃镜见溃疡深大，X 线钡餐检查龛影较深；既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡恶变率极低，因此，不应将预防十二指肠溃疡恶性变作为手术指征。11 【正确答案】 C【试题解析】 胃、十二指肠溃疡病人因幽
15、门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。12 【正确答案】 C【试题解析】 胃大部切除术后胃酸减少，导致壁细胞生成的内因子不足，使得铁与维生素 B12 吸收障碍，可引起贫血。13 【正确答案】 B【试题解析】 对于任何疾病组织病理学检查是唯一准确的方法。胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断，而 X 线钡餐、 B 超、CT 、核磁共振等仅能提供对病变性质的参考意见。14 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌的好发部位以胃窦部为主，占一半以上
16、，其次是胃底贲门部，胃体较少见。15 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。16 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血(或便血)，短期内出现休克状态，称溃疡病致上消化道大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但 10的病人需要急症手术止血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血 48 小时内进行。17 【正确答案】 E【试题解析】 呕吐呈反射性，吐
17、出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物呈棕褐色或血性。故答案应选择 E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的临床表现特点。18 【正确答案】 E【试题解析】 由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这 5 个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况，故应选 E。19 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜做胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触及结石(E)、曾有梗阻性黄疸史(B)、胆总管显著扩张(A)和术中造影显示胆管结石(D) 。但不包括胆囊水肿 (C)。20 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆管炎的 Charcot 三联征是指：病人先出现腹痛，继而出现感染的全身表现(寒战高热) ，进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。21 【正确答案】 E【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 E25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 E28 【正确答案】 E29 【正确答案】 C30 【正确答案】 E31 【正确答案】 B
