1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 71 及答案与解析1 以下对难复性腹外疝的描述，正确的是（A）疝内容物回纳时有疼痛（B）疝内容物因与疝囊粘连而致还纳困难（C）疝内容物还纳很慢（D）疝内容物有血运障碍（E）疝体积较大2 嵌顿性疝与绞窄性疝鉴别要点是（A）疝块有否压痛（B）疝块不能回纳的时间长短（C）有无休克表现（D）有无肠梗阻表现（E）疝内容物有无血循环障碍3 男性。6 个月，哭闹时右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（A）绷带加压腹股沟管深环，并给予观察（B）尽早施行疝囊高位结扎术（C）施行加强前壁的疝修补术（D）施行加强后壁的疝修补术（E）施行无张力疝修补术4 患者，
2、男，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天伴呕吐，停止排气、排便。查体：心率。108 次分血压 150105mmHg ，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进。白细胞计数 14109L，中性粒细胞百分比 85。对该患者的最佳处理是（A）急诊室留观（B）立即剖腹探查（C）止痛，抗炎（D）胃肠减压，择期行修补术（E）急行腹股沟疝探查，并做肠切除准备5 继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是（A）大肠埃希菌（B）链球菌（C）葡萄球菌（D）铜绿假单胞菌（E）变形杆菌6 有关盆腔脓肿的治疗，错误的是（A）盆腔脓肿未形成时，应以药物治疗为主，辅以物理疗法（B）小脓肿可采用非手术治疗（C）脓
3、肿较大时，须手术治疗（D）可采用经腹腔排脓（E）已婚妇女可采用后穹窿途径排脓7 男性，40 岁，急性化脓性腹膜炎。血压 7545mmHg ，经积极抗休克治疗后仍不好转，此时最适宜的治疗是（A）尽快手术探查（B）测定中心静脉压（C）大剂量抗生素治疗（D）快速输血（E）抗休克同时送手术室手术8 下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是（A）普萘洛尔不能与碘剂合用（B）硫脲类药物和碘剂不能合并应用（C）服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术（D）使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术（E）服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周9 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的
4、措施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围10 关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫状态（D）抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗无效者（E）青少年患者11 甲状腺大部切除后 48 小时内。需注意最危急的并发症为（A）喉上神经内侧支损伤（B）喉返神经单侧损伤（C）呼吸困难和窒息（D）甲状腺危象（E）手足抽搐12 对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上的检查方法是（A）B 超（B） CT（C）核素扫描（D）磁共振（E）针吸涂片细胞学检查13 甲状腺癌的常见病理类型
5、。不包括（A）乳头状腺癌（B）滤泡状腺癌（C）未分化癌（D）鳞癌（E）髓样癌14 甲状腺未分化癌的治疗为（A）甲状腺干制剂（B）外放射治疗（C）放射性核素（D）手术（E）化疗15 女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作。正确的是（A）结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极（B）结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面（C）切除腺体的 7080（D）止血后不必放置引流（E）须保留腺体的背面部分16 患者，女，40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑。喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是（A）喉上神经（B）舌下神经袢（C）舌咽神经（D）左侧喉返神经（E）右侧
6、喉返神经17 女性，40 岁，右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术。病理报告为甲状腺乳头状腺癌。术后 5 天拆线。拆线后还应对病人进行如下哪种处理（A）口服碘剂（B）口服甲状腺素片（C）再次手术清除患侧淋巴结（D）再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除（E）颈部放射治疗18 引起急性乳腺炎最主要的原因是（A）初产妇（B）先天性乳头内陷（C）有乳腺囊性增生病史（D）全身抵抗力下降（E）乳头皮肤破溃损伤19 急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时。错误的是（A）除乳晕下脓肿外，切口应做放射状（B）切口应引流通畅（C）脓肿较大时可作对口引流（D）不要分离脓肿隔膜，以防炎症
7、扩散（E）乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口20 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带) ，引起的相应体征是（A）“橘皮样 ”变（B）乳头内陷（C）肿瘤表面皮肤凹陷(“酒窝征”)（D）局部水肿（E）“铠甲状” 胸壁21 肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（A）梗阻的程度（B）梗阻的部位（C）梗阻的原因（D）梗阻是否引起肠绞窄（E）梗阻的发生速度21 男性，68 岁，20 年前有“肝功能异常” 史，高血压病史 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕 500ml；黑便 2 次，共 500g。查体：血压 11070mmHg，脉搏 96 次分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。22 可能的诊断为
8、（A）急性胃黏膜病变（B）消化性溃疡出血（C）食管静脉曲张破裂出血（D）胃癌出血（E）食管癌出血23 此时下列哪项为最适宜的止血治疗（A）急诊手术（B）静脉用质子泵抑制剂（C）静脉用垂体后叶素（D）静脉用促凝血药物（E）以上都不是23 男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。24 首选的治疗措施是（A）急诊手术（B）肠外营养（C）要素饮食（D）普通饮食（E）输血25 该患者热量每天基本要求量是（A）800kcal（B） 1 200kcal（C） 1 500kcal（D）2000kcal（E）2500kcal25
9、男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。26 该病人最可能的诊断是（A）股疝（B）隐睾（C）交通性鞘膜积液（D）腹股沟斜疝（E）腹股沟直疝27 该病人最有效的治疗方法是（A）用棉线束带或绷带压迫内环口（B）禁烟、控制呼吸道感染（C）注射硬化剂（D）疝修补术（E）疝囊高位结扎术27 男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并伴发热。体温约 382，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血 WBC1210 9L，中性粒细胞百分比 90；
10、尿常规 WBC810 个HP，红细胞 23 个HP。28 该患者最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）消化性溃疡穿孔（C）急性化脓性阑尾炎（D）急性胰腺炎（E）急性肠梗阻29 该患者最佳治疗方法为（A）观察（B）急诊行手术治疗（C）抗炎、补液（D）中药治疗（E）对症治疗30 该患者手术后最常出现的并发症为（A）粘连性肠梗阻（B）肠瘘（C）腹腔残余脓肿（D）腹腔出血（E）切口感染外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 71 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连而致还纳困难。2 【正确答案】
11、E【试题解析】 绞窄性疝是由嵌顿性疝发展而来，当嵌顿性疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄性疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。3 【正确答案】 A【试题解析】 根据题干提示，应诊断为可复性腹股沟斜疝。6 个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。4 【正确答案】 E【试题解析】 本病例特点为 60 岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便和排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排
12、除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选 E 正确。5 【正确答案】 A【试题解析】 引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群，其中以大肠埃希菌感染最为多见；其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。6 【正确答案】 D【试题解析】 盆腔脓肿不采用经腹排脓；而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿治疗的叙述都是正确的。7 【正确答案】 E【试题解析】 该病人血压低，经积极抗休克治疗后仍不好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时送手术室手术探查。8 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本
13、控制后改服 12 周的碘剂。再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。9 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象是甲亢的严重并发症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。10 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者； 症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。11 【正确答案】 C【试题解析】 手术后 48 小时内对病人危害较大和
14、最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开，因此应选 C。12 【正确答案】 E【试题解析】 针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则 90为良性，仍有 10的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B 超能显示囊肿、混合结节及实质性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良、恶性特异性低。13 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。不包括鳞癌。14 【正
15、确答案】 B【试题解析】 未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的 23 个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。15 【正确答案】 E【试题解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的8090，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，导致声带运动失控。17 【正确答案】 D【
16、试题解析】 本病例应再次手术。将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧腺体大部切除。因没有颈部淋巴结转移，不行颈部淋巴结清除术。18 【正确答案】 E【试题解析】 急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。19 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，
17、以利引流。20 【正确答案】 C【试题解析】 “橘皮样”变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为“铠甲状”胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表面皮肤凹陷 (“酒窝征”) 。21 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 D28 【正确答案】 C29 【正确答案】 B30 【正确答案】 E
