1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 72 及答案与解析1 结肠癌最早出现的临床症状是（A）腹部肿块（B）全身症状如贫血、消瘦、低热等（C）肠梗阻症状（D）排便习惯和粪便性状的改变（E）阵发性绞痛2 急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是（A）出现发热（B）有白细胞显著升高（C）脐区压痛及反跳痛（D）脐区及右下腹均有压痛、反跳痛（E）右下腹固定性压痛3 诊断急性阑尾炎最重要的依据是（A）右下腹肿块（B）尿频（C）转移性右下腹痛（D）腹胀（E）腹泻4 下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（A）急性化脓性阑尾炎（B）急性坏疽性阑尾炎（C）阑尾脓肿（D）阑尾穿孔（E）阑尾周围脓肿5
2、老年人急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张6 患者，男性，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心、腹胀 2 天入院，无发热。体检：腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进。有气过水声。腹部 X 线平片见腹中部扩张，小肠呈“阶梯状 ”液平面，结肠内少量积气。可能的诊断是（A）麻痹性肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）乙状结肠扭转（D）坏死性小肠炎（E）高位小肠梗阻7 女性，60 岁，全腹胀痛 3 个月，伴渐进性排便困难，从每日 1 次到 23 天排便一次，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆，未见肠型，肠鸣音亢进，未及腹部肿块
3、。其诊断最可能是（A）回盲部结核（B）粘连性肠梗阻（C）溃疡性结肠炎（D）降结肠癌（E）家族性息肉病8 大便时排出鲜血。肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检查是（A）大便常规检查（B）肛门直肠指检及直肠镜检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）钡灌肠检查9 血栓头部一般属于（A）白色血栓（B）红色血栓（C）透明血栓（D）混合血栓（E）延续性血栓10 单纯性甲状腺肿是指（A）甲状腺弥漫性肿大（B）甲状腺结节性肿大（C）吸 131I 率正常的甲状腺肿大（D）甲状腺功能正常的甲状腺肿大（E）慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大11 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（A）TRH 兴奋试验（
4、B） L 抑制试验（C）吸 131I 率测定（D）放射性核素扫描（E）甲状腺 MRI12 甲状旁腺素的功能是调节血液中的（A）钙（B）钠（C）镁（D）钾（E）锌13 能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（A）ECT（B）颈部 X 线摄片（C）细针穿刺细胞学检查（D）甲状腺 B 超扫描（E）颈部 CT14 目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是（A）X 线检查（B） B 超（C）近红外线扫描（D）液晶热图像（E）活组织病理检查15 成年人腹股沟管长度应为（A）23cm（B） 45cm（C） 67cm（D）89cm（E）1012cm16 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D
5、）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索17 腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是（A）肝脏（B）脾脏（C）胰腺（D）肾脏（E）肾上腺18 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑便（E）被膜下破裂更易继发肝脓肿19 诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是（A）阵发性腹部绞痛（B）有气过水声和金属音（C） X 线检查小肠有多个阶梯状液平面（D）频繁呕吐，呕吐物为胃肠液（E）腹肌紧张，有压痛和反跳痛20 有关结肠癌的描述，正确的是（A）溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好（B）肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻（C）
6、肿块型癌多发生在升结肠，易发生肠梗阻（D）浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄（E）患者血清 CEA 均增高21 急性阑尾炎常见的典型临床表现是（A）阵发性右下腹痛（B）腰大肌试验阳性（C）发热（D）转移性腹痛（E）恶心、呕吐21 男性患者，43 岁，从 2m 处坠落后 2 天，出现肝区剧痛 1 小时，伴寒战、高热。查体：巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限。血压 8055mmHg，脉搏 98 次分。22 诊断应考虑为（A）肝囊肿破裂（B）肝破裂（C）肝血管瘤破裂（D）肝癌破裂（E）肝包膜下破裂23 出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关（A）出血（B）胆管破裂
7、（C）肠管破裂（D）腹肌损伤（E）肝包膜损伤24 马上应行简单和实用的检查是（A）下胃管检查胃液（B）腹部 CT（C）腹部细针穿刺（D）MRI（E）肝动脉造影24 男性患者，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率 100 次分，心电图无特殊发现。白细胞 17109L。25 为进一步诊断，应做的检查是（A）腹平片（B）胸片（C）痰培养（D）心肌酶谱（E）腹穿26 最可能的诊断是（A）心肌梗死（B）肺部感染（C）胸腔积液（D）胆瘘（E）心力衰竭26 女性，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查体：左乳房内上象限压痛，有波动感。27 确诊应先做（A）B 超（
8、B） CT（C）乳腺穿刺（D）细胞学检查（E）以上都不是28 乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（A）全身应用抗生素（B）局部温热敷（C）沿乳管做放射状切开引流（D）吸尽乳汁，停止哺乳（E）局部应用抗生素28 女性，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触及肿大淋巴结，其他器官及系统未见异常。29 在询问病史时对诊断帮助最小的是（A）家族中有乳腺癌病史（B） EB 病毒感染史（C）结婚年龄（D）生育史（E）月经史30 若体检结果为 T2N0M0，按 TNM 分期法应属于（A）0 期（B） 期（C） 期（D）期（E）期外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 72 答案与解析1
9、【正确答案】 D【试题解析】 排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血液、脓液或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。2 【正确答案】 E【试题解析】 腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定性压痛，这在急性阑尾炎诊断上具有重要意义。3 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎可因阑尾的解剖位置及疾病的不同阶段而出现不同的临床表现。如盆腔位或后腹膜位阑尾可出现 B、D、 E 的表现，形成阑尾脓肿则可有A 项表现，但最重要的诊断依据是转移性右下腹痛。4 【正确答案】 E【试题解析】 绝大多数急
10、性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后 3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。5 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表现轻而病理改变却很重。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导
11、致阑尾缺血、坏死。6 【正确答案】 B【试题解析】 根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部可见肠型等应诊断为肠梗阻。该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张，小肠呈“阶梯状”液平面，结肠内少量积气；可据此确定为低位小肠梗阻。7 【正确答案】 D【试题解析】 老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑降结肠癌。8 【正确答案】 B【试题解析】 便血时，肛门直肠指检和直肠镜检是必须进行的检查，简单易行；尤其是便鲜血、血与便不混，说明大便是在成形后，于排便前或排便时沾染的血液，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。因此，本病人首选肛门直肠指检及直肠镜检查。大便常规检
12、查只能证实便血，对此病人无意义；乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作为后续的检查，不是首选。9 【正确答案】 A【试题解析】 静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。典型者血栓头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。10 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性甲状腺肿是常见疾病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状，甲状腺功能正常。可在缺碘地区流行。肿大可引起压迫症状。11 【正确答案】 D【试题解析】 行放射性 131I 扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为
13、冷结节。甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰；甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 C14 【正确答案】 E【试题解析】 活组织病理检查为迄今确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查，前者对怀疑乳腺癌者应在做根治术准备的同时整块切除并送快速病理检查。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B【试题解析】 在腹部闭合性损伤中脾破裂在各种腹部损伤中占 4050；肝破裂在各种腹部损伤中占 162
14、0；胰腺损伤在各种腹部损伤中占 12。18 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在各种腹部损伤中占 1620。有中央型破裂(破损在肝实质深部)、被膜下破裂( 破损在肝实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)3 种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 D21 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后，腹痛转移并固定在右下腹，7080急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B27 【正确答案】 C28 【正确答案】 C29 【正确答案】 B30 【正确答案】 C
