1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 76 及答案与解析1 女性，25 岁，妊娠 5 个月。因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素2 女，54 岁。有胆囊结石病史 8 年，上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐。血淀粉酶升高 2 倍。以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜3 男性，68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白 20gL。总胆红素 60molL，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适
2、合的治疗方法为（A）扩大肝右叶切除术（B）肝动脉结扎术（C）全身化疗（D）肝动脉内抗癌药物持续注入法（E）放射疗法4 女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊，首选的检查方法是（A）X 线钡餐检查（B） CT 检查（C）胃液细胞学检查（D）胃液分析（E）B 超5 男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成。此时的诊断为（A）Richter 疝（B） Littre 疝（C）滑动性疝（D）嵌顿性疝（E）易复性疝6 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清
3、。明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验7 男性，31 岁。有胃溃疡穿孔手术史，3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便与排气，经检查诊断为肠梗阻。现最为重要的是了解梗阻的（A）原因（B）部位（C）程度（D）发生速度（E）是否绞窄8 男性，因交通事故致脾破裂。入院时血压 8060mmHg ，脉搏 120 次分，神志尚清，口渴，肤色苍白。尿少。估计失血量（A）100300ml（B） 400600ral（C） 8001600ml（D）18002000ml（E）大于 2000ml9 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬。疼痛难
4、忍。1 天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛。并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为（A）难复性疝（B）嵌顿疝（C）绞窄性疝（D）易复性疝（E）急性腹膜炎10 男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手术治疗。该患者可选择的手术方式不包括（A）毕 I 式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）迷走神经干切断术（D）选择性迷走神经切断术（E）高选择性迷走神经切断术11 女性，40 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛Murphy 征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性
5、胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎12 男性，65 岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（A）细胞因子（B）炎性介质（C）生长因子（D）全身炎性反应（E）组织缺血一再灌注过程13 诊断幽门梗阻最有价值的体征是（A）振水音阳性（B）肠鸣音亢进（C）上腹部膨隆（D）明显脱水（E）上腹部固定压痛14 诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是（A）甲状腺 B 超（B）甲状腺核素扫描（C）甲状腺 CT（D）甲状腺 MRI（E）甲状腺摄 131I 率15 女性，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在 3839 ，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 2
6、56U(Winslow 法)，血白细胞 16109L。可能性最大的原因是（A）病情迁延未愈（B）并发胰腺脓肿（C）并发胰腺假性囊肿（D）败血症（E）合并急性胆囊炎16 男性，28 岁，反复上腹隐痛、泛酸 5 年，最可能的诊断是（A）胃体溃疡（B）胃角溃疡（C）幽门管溃疡（D）十二指肠溃疡（E）复合溃疡17 男性，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，排黑色大便，血胆红素 36pmolL，血小板 40109L ，Glasgow 评分：5 分。目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） DIC（D）ATN（E）MODS18 男性，
7、42 岁，2 年前出现左下肢行走 10 余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈体格检查：左下肢皮色较苍白。左足背动脉未触及。最可能的诊断是（A）动脉粥样硬化性闭塞症（B）血栓闭塞性脉管炎（C）雷诺病（D）多发性大动脉炎（E）结节性动脉周围炎19 女性，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及 2 个，质中、活动。B 超：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性。下列各项检查，首先应选择（A）放射性核素扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检20 男性
8、。74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8 小时。以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（A）术前准备不充分（B）术后易出现腹胀（C）患者年龄大，伤口愈合能力低（D）术后易继发手术野感染（E）术后易发生上呼吸道感染21 男性64 岁，散步时突然自觉腹部不适伴恶心、头晕、出虚汗，心率加快、心悸，急来就诊。查体：P118 次分。BP100 60mmHg；心律整，面色苍白；腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无上消化道出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（A）脾破裂（B）肝癌破裂（C）消化
9、性溃疡穿孔（D）急性出血坏死型胰腺炎（E）急性化脓性胆囊炎22 急性乳腺炎最常见于（A）妊娠期妇女（B）哺乳半年后的妇女（C）初产哺乳的妇女（D）长期哺乳的妇女（E）乳头凹陷的妇女22 女性，42 岁，因进油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重 8 小时入院。查体：体温 39，脉搏 96 次分，血压 12080mmHg，皮肤、巩膜中度黄染。WBC15109 L，中性粒细胞百分比 80，血小板及血红蛋白正常。23 可能出现的临床表现是（A）鲜血便（B）灰白色大便（C）黑便（D）脓血便（E）蛋花汤样大便24 查体可出现的体征是（A）肝、浊音界消失（B）肝、脾明显增大（C）移动性浊音(+)（D）肝
10、区闻及吹风样杂音（E）Murphy 征(+)24 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热、寒战，皮肤、巩膜黄染。25 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP26 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天性26 女性，45 岁，左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。27 该病人最佳的定性诊断方法是（A）粗针穿刺活检（B）钼靶 X 线摄片（C）切取活检（D）B 超（E）细针穿刺细胞学检查28 该病人若确诊为
11、乳腺癌，手术方式应选择（A）乳腺癌根治术（B）乳腺癌扩大根治术（C）保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术（D）保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术（E）保留乳房的乳腺癌切除术28 女性，50 岁，发现左乳外上象限肿物 2 个月，约 3cm2cm2cm 大小，质硬，左侧腋窝可扪及数枚肿大淋巴结，可活动。29 最可能的诊断是（A）乳腺癌（B）纤维瘤（C）脂肪瘤（D）乳腺导管扩张症（E）乳腺囊性增生病30 为明确诊断，最重要的检查是（A）钼靶 X 线摄影（B） CT（C）切取活检（D）切除活检（E）酶学检查30 女性，52 岁，中上腹痛反复发作 2 个月余，伴皮肤、巩膜黄染 10 天，发热 3天(体
12、温 38385)。体榴检查：巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156moLL，尿胆红素强阳性。31 为明确诊断。首选检查（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）逆行胰胆管造影（E）B 超检查32 如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不清。进一步的检查选用（A）核素胰腺扫描（B）十二指肠低张造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）腹腔镜检查（E）逆行胰胆管造影33 检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为 2cm，左、右肝管均有结石，胆囊不肿大。应选用的手术方式是（A）胆囊切除术（B）胆囊切除+ 胆总管探查术（C）胆囊切除，空肠肝总管 ROUX-en-Y 吻合术（D）十二指肠胆总管吻合
13、术（E）右肝叶切除+引流术外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 76 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠期急性阑尾炎的处理原则：(1)以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手术。(2)手术切口应偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。(3)临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。2 【正确答案】 D【试题解析】 CT、MRI 或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。3 【正确答案】 D4
14、【正确答案】 A【试题解析】 X 线钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌做出定性诊断，还能做出定量诊断，是胃癌早期诊断的手段之一，确诊率达 862。5 【正确答案】 C【试题解析】 如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。6 【正确答案】 D【试题解析】 我国直肠癌 75以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到患者有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。7 【正确答案】 E【试题解析】 根据腹痛、呕吐、腹
15、胀、停止排气与排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。尤其腹部立位平片以确诊帮助较大，一旦明确诊断，则需注意下列几个问题：是单纯性还是绞窄性肠梗阻；是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗阻；是高位还是低位肠梗阻。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 D【试题解析】 斜疝临床病理类型：(1)易复性疝，是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物易回纳入腹腔。(2)难复性疝，是指疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部
16、分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。(3)嵌顿畦疝，在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。(4)绞窄性疝，疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室被嵌顿则为 Littre 疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。10 【正确答案】 A【试题
17、解析】 十二指肠溃疡多采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 C【试题解析】 机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应。一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用；即大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各种损害作用。其共同的病理生理变化是组织缺血一再灌注过程和(或)全身炎症反应。13 【正确答案】 A14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。其中胰腺脓肿由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见
18、细菌或真菌生长。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 E18 【正确答案】 B【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B27 【正确答案】 E28 【正确答案】 A29 【正确答案】 A30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E32 【正确答案】 C33 【正确答案】 C
