1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 99 及答案与解析1 升结肠腺癌病人，2 年前行右半结肠切除术。近期复查结肠镜发现结肠脾曲肿物，病理检查为结肠腺癌。下列诊断及治疗中哪一项是正确的（A）结肠脾曲癌为肿瘤复发，应行静脉化疗（B）结肠脾曲癌为原升结肠癌发生肠壁内转移，应行静脉化疗（C）结肠脾曲癌为升结肠癌肠壁内转移，可行姑息性切除（D）结肠脾曲癌为原发癌，应行结肠癌根治术（E）以上均不正确2 盲肠癌手术切除范围是（A）盲肠与回肠末端及其系膜和淋巴结（B）盲肠与升结肠及其系膜和淋巴结（C）右半结肠及其系膜和淋巴结（D）右半结肠与末端回肠及其系膜和淋巴结（E）右半结肠与横结肠及其系膜和淋巴结3 下述
2、有关胃肠道类癌的叙述中，哪一项是错误的（A）阑尾类癌很少发生转移，常无临床症状（B）胃肠道类癌的良、恶性不取决于细胞的形态，而是以有无转移作为判断标准（C）胃肠道类癌可转移至系膜淋巴结及肝脏（D）类癌综合征的发生与原发肿瘤大小有关（E）类癌是一种 APUD 瘤4 下列哪项不是结肠癌根治术的禁忌证（A）腹膜多发转移结节（B）癌肿固定（C）大量癌性腹水（D）锁骨上淋巴结转移（E）左肝外叶孤立转移结节5 绞窄性肠梗阻的体征不包括（A）全腹膨胀（B）有腹膜刺激征或固定性压痛（C）腹部有孤立胀大的肠袢（D）呕吐物为血性液（E）疼痛为持续性，阵发加重6 胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散（A）黏膜层（B）黏
3、膜下层（C）肌层（D）浆膜层（E）以上均不正确7 胃壁肌层的肌纤维方向为（A）内层为纵形肌，中层为环形肌，外层为斜形肌（B）内层为环形肌，中层为纵形肌，外层为斜形肌（C）内层为斜形肌，中层为纵形肌，外层为环形肌（D）内层为纵形肌，中层为斜形肌，外层为环形肌（E）内层为斜形肌，中层为环形肌，外层为纵形肌8 胃幽门部幽门括约肌的组成包括（A）由胃壁肌层内层的斜形肌增厚组成（B）由胃壁肌层中层的环形肌增厚组成（C）由胃壁肌层外层的斜形肌增厚组成（D）由胃壁肌层内层的斜形肌及中层的环形肌增厚组成（E）由胃壁肌层内层的斜形肌及外层的纵形肌增厚组成9 胃短动脉起源于（A）胃左动脉（B）左膈下动脉（C）脾动
4、脉及其分支（D）胃右动脉（E）胃、十二指肠动脉10 下列有关胃迷走神经分支中。哪一种是不正确的（A）迷走神经前干包括肝支、胃前支（B）迷走神经后干主要分支有腹腔支、胃后支（C）胃角切迹附近“鸦爪”支位于胃幽门部前壁，后壁常缺如（D）迷走神经前、后支均有分支至胃底贲门部，手术时应注意切断（E）迷走神经前干常与食管肌层紧贴，后干位于后壁肌层外的疏松组织内11 以下哪项不是促胃液素分泌的刺激因素（A）食物中的蛋白质（B）胃窦部扩张（C）胃窦部 pH 28（D）饮用咖啡（E）迷走神经兴奋12 下列有关促胰液素的叙述中。哪一项是错误的（A）是由 S 细胞分泌的（B）酸性胃液进入十二指肠刺激促胰液素的分泌
5、（C）食物刺激可引起促胰液素分泌增多（D）促胰液素具有强烈刺激胰腺分泌的作用（E）促胰液素中胰酶含量不多13 引起胆囊收缩素分泌的主要因素为（A）酸性胃液刺激（B）蛋白质食物刺激（C）脂肪食物刺激（D）迷走神经兴奋（E）食物头相刺激14 十二指肠溃疡手术的目的不包括（A）切除溃疡病灶（B）解除溃疡症状（C）促使溃疡愈合（D）防止溃疡复发（E）治疗溃疡的并发症15 十二指肠溃疡手术适应证中，下列哪项是错误的（A）病史长，发作频繁（B）有穿孔史，溃疡呈活动性（C）反复多次大出血（D）胰源性溃疡（E）年龄在 45 岁以上，不能排除恶变可能16 胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因是（A）吻合口开
6、口过小（B）吻合口水肿（C）胃肠壁翻入过多（D）空肠逆行套叠堵塞吻合口（E）功能性梗阻17 有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列哪项是错误的（A）临床表现特点是呕吐物含大量胆汁（B）主要是机械因素造成（C）治疗以非手术为主（D）持续时间一般在 710 天（E）手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因18 有关毕式胃大部切除术后输入袢空肠梗阻的说法中，下列哪一项是错误的（A）常见的是慢性单纯性部分梗阻（B）主要症状是饭后呕吐大量胆汁（C）钡餐检查可以确诊（D）术后早期出现的梗阻主要是由于炎症及粘连、水肿引起，非手术治疗有效（E）急性绞窄性完全梗阻时呕吐量不大，也不含胆汁，但全身症状重，需手术治
7、疗19 十二指肠溃疡首选的手术方式是（A）选择性迷走神经切断术（B）高选择性迷走神经切断术（C）胃大部切除术(毕 I 式)（D）胃大部切除术(毕式)（E）迷走神经干切断术附加胃窦切除术20 高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支” ，易遗漏而造成术后溃疡复发的分支是指（A）迷走神经前干（B）迷走神经后干（C）迷走神经终末“鸦爪”支（D）迷走神经腹腔支（E）迷走神经高位分布到胃底的分支21 关于胰源性溃疡，下列哪项是错误的（A）是胰腺非 B 细胞瘤（B）部分是由胰岛和胃窦部 G 细胞增生引起（C）胰岛细胞瘤大部分呈良性（D）大多数病人 BAO15mmolh，BAO 和 MAO 差距缩小（E）夜间
8、胃液量超过 1L，泌酸量超过 100mmol 有诊断意义22 胰源性溃疡的治疗，首选（A）高选择性迷走神经切除术（B）胃大部切除术（C）全胃切除术（D）选择性迷走神经切除加胃窦部切除术（E）以上都不正确22 A排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B肛周肿痛伴发热C反复发作的肛周红肿、疼痛，窦道外口流出脓性分泌物D肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块E排便时出血，但无痛23 肛裂的临床特征是24 直肠肛管周围脓肿的临床特征是24 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背部牵拉痛D进食后上腹胀痛伴呕吐E与饮食有关的慢性周期性节律性上腹
9、痛25 急性胰腺炎可有26 急性胆囊炎可有26 A5“P”表现BBuerger 试验阳性C测定静脉血氧含量明显增高DPerthes 试验阳性E大隐静脉瓣膜功能试验阳性27 下肢急性动脉栓塞可有28 下肢深静脉血栓形成可有28 A手术治疗为主B非手术治疗为主C先用非手术治疗，必要时采取手术D必须手术治疗E中医中药治疗29 无血运障碍的粘连性肠梗阻的治疗原则是30 小肠扭转的治疗原则是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 99 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 部分结肠癌可有多灶性原发癌，分为异时性及同时性。病人 2 年后发生结肠脾曲癌，应为异时性原发癌，应按原发性结肠癌处理，行结肠癌根治
10、术。2 【正确答案】 D【试题解析】 盲肠癌的切除范围包括末端回肠与右半结肠及其系膜和所属淋巴结。3 【正确答案】 D【试题解析】 类癌未发生转移前，APUD 细胞分泌的活性物质进入门静脉，经肝内代谢后，失去其活性。当类癌发生肝内转移时，转移灶分泌多肽及胺类活性物质并进入体循环，引起类癌综合征。4 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌常见肝转移，肝外叶孤立转移结节，可手术切除，不是结肠癌根治术的禁忌证。5 【正确答案】 A【试题解析】 全腹膨胀常见于低位梗阻，小肠及部分结肠肠道积气、积液，但不一定是绞窄性肠梗阻的体征。6 【正确答案】 B【试题解析】 黏膜下层内有丰富的血管和淋巴管，黏膜癌肿及
11、炎症可在黏膜下层内扩散。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B【试题解析】 幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增厚形成。9 【正确答案】 C【试题解析】 胃短动脉起源于脾动脉及其分支，经胃脾韧带分布于胃底外侧。10 【正确答案】 C【试题解析】 迷走神经前后干均有分支形成“鸦爪”支分布于胃幽门部前后壁，司理胃窦幽门的排空功能。11 【正确答案】 C【试题解析】 当胃窦部处于 pH 3 以下的酸性环境时，促胃液素的分泌受到抑制。12 【正确答案】 C【试题解析】 食物本身对 S 细胞分泌促胰液素的刺激作用不强。13 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊收缩素是由胃肠道黏膜细胞分泌，脂肪食物
12、是其分泌的主要因素。14 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡手术主要是解除病因，促使溃疡愈合，切除溃疡病灶不是手术目的。15 【正确答案】 E【试题解析】 十二指肠溃疡不同于胃溃疡，极少发生恶变。16 【正确答案】 E【试题解析】 胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械性梗阻因素，而是由于术后残胃弛张无力、吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。17 【正确答案】 D【试题解析】 输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则 23 周，长者 46 周，大部分可经保守治疗恢复，手术治疗应慎重。18 【正确答案】 C【试题解析】 毕式术后输入袢梗阻的诊断主要根据呕吐物的性质以及
13、呕吐与进食的关系确定，由于术后正常情况下输入袢空肠钡剂常不能进入，因此钡餐检查不能明确有无输入袢梗阻。19 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除治疗十二指肠溃疡术后并发症多，患者术后营养差，近年来已逐渐被迷走神经切断术所取代。迷走神经切断术中以高选择性胃迷走神经切断术最符合治疗的要求，已逐渐成为治疗十二指肠溃疡的首选方式。20 【正确答案】 E【试题解析】 高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，因此被称为“罪恶支”。21 【正确答案】 C【试题解析】 6070的胰腺胃泌素瘤是恶性的，可引起淋巴结或肝转移。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A
14、24 【正确答案】 B【试题解析】 直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时于硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色泽新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重；浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B【试题解析】 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死，胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是其特点。而急性胆囊炎时，
15、常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫病的发作性钻顶样腹痛不同。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D【试题解析】 当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或感觉麻木等一组症状和体征。即 5“P”表现，即疼痛 (pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paraesthesia) 和瘫痪(paralysis) 。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的 Perthes 试验是阳性。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A【试题解析】 无血运障碍的粘连性(手术会导致更多的粘连形成)肠梗阻先用非手术治疗，必要时采取手术；小肠扭转以手术治疗为主。
