1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 35 及答案与解析1 临床型肾结核绝大多数的临床特征是（A）双侧性病变（B）腰痛症状显著（C）全身症状突出（D）尿毒症症状明显（E）以尿频、尿急、尿痛为主要表现2 肾结核最常见的症状是（A）尿频等尿路刺激症状（B）肾区疼痛（C）全身消瘦（D）高热、盗汗（E）肾肿块3 肾结核早期重要的阳性发现是（A）静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶（B）肾区疼痛及肿块（C）尿检有少量红细胞和脓细胞（D）尿培养有大肠埃希菌（E）全身消耗性中毒表现4 男性。75 岁，前列腺增生症。残余尿量 350ml，BUN15mmol L。下列治疗方案中应首选（A）经膀胱前列腺切除术（B）膀胱造
2、瘘术（C）口服雌激素（D）前列腺内注射硬化剂（E）微波治疗5 肾损伤合并休克时预防肾功能衰竭的措施主要是（A）及时清除尿路中的血块（B）及早使用止血剂（C）及早使用抗生素（D）及早补充血容量（E）及早使用利尿剂6 下尿路感染的主要症状是（A）畏寒、发热及肾绞痛（B）直肠刺激症状（C）膀胱刺激症状（D）血尿及脓尿（E）会阴部疼痛7 女性，30 岁，出现尿频、尿急、血尿 1 年，尿检红、白细胞满视野，查到抗酸杆菌。静脉和逆行肾盂造影显示左肾正常；右肾有一直径 15cm 的空洞，但与肾盂不相通。经抗结核药物治疗半年。病情无好转时。应选择的治疗是（A）右肾病灶清除术（B）右肾切除术（C）右肾切开引流（
3、D）更换药物继续抗结核治疗（E）右肾部分切除术8 男性，60 岁，出现无痛性血尿半年余。膀胱镜检查：膀胱三角区可见一乳头状肿物、有蒂，活检报告为乳头状瘤。符合此诊断的病变是（A）肿瘤形成鳞状细胞团（B）肿瘤形成腺体（C）乳头被覆分化好的移行细胞（D）乳头被覆分化好的腺上皮（E）乳头被覆分化好的鳞状上皮9 下列关于血尿的叙述中。不正确的是（A）血尿出现于排尿初期，提示出血部位在输尿管下段（B）血尿出现于排尿末期，提示出血部位在后尿道（C）活动后出现的血尿合并肾绞痛时，以上尿路结石可能性大（D）无痛性血尿多因泌尿系统肿瘤引起（E）出现于排尿全程的血尿，提示病变在膀胱或其以上部位10 肾肿瘤三联征是
4、指（A）血尿、发热、消瘦（B）腰痛、血尿、消瘦（C）腰痛、发热、消瘦（D）血尿、腰痛、肿块（E）肿块、发热、消瘦11 成人少尿是指 24 小时尿量少于（A）100ml（B） 200ml（C） 300ml（D）400ml（E）500ml12 女性。28 岁，5 个月来肥胖，出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 30，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 80。该患者最可能的诊断是（A）Cushing 病（B）异位 ACTH 综合征（C）糖尿病（D）肾上腺皮质腺瘤（E）肾上腺皮质腺癌13 男性，70 岁，诉尿频、夜间排尿次数增多及进行性排尿困难 2
5、年。2 天前因急性尿潴留置入尿管排出尿液 1600ml。此病人最可能的诊断是（A）前列腺癌（B）膀胱癌（C）良性前列腺增生症（D）输尿管结石（E）尿道狭窄14 下腹部被重物砸伤后。血压、脉率不稳，下腹压痛及移动性浊音(+)。伤后 4 小时无尿，导出少量血尿。应诊断为（A）急性肾衰竭（B）肾脏损伤（C）肾周围血肿（D）膀胱损伤（E）尿道损伤15 肾结核血尿的特点是（A）初始血尿（B）中段血尿（C）终末血尿（D）全程血尿（E）无血尿16 早期肾癌患者就诊时主要的临床症状是（A）血尿（B）腰痛（C）腰腹部肿块（D）上述肾癌三联征（E）无自觉症状，常在体检时 B 超发现17 患者，男性。48 岁，初始
6、症状为尿频、夜尿多、尿路刺激症状伴终末血尿、脓尿，IVP 检查表现为肾盏虫蚀样改变，最大可能诊断是（A）肾癌（B）肾结石（C）肾结核（D）肾盂肾炎（E）肾皮质化脓性感染18 左肾结石 12cm，轻度肾积水。尿检有红细胞，肾功能尚正常。应采取哪种治疗方法（A）肾盂切开取石（B）经皮肾镜取石（C）药物排石治疗（D）肾实质切开取石（E）体外震波碎石(ESWL)19 膀胱结石直径 2cm，尿检白细胞 13 个HP。最佳治疗方法（A）膀胱镜碎石（B）膀胱切开取石（C）留置导尿并抗炎后，膀胱切开取石（D）体外震波碎石（E）药物排石20 男，45 岁，阵发性右腹绞痛 1 天。伴恶心、呕吐。无发热腹痛发作时向
7、右下腹放射。查体：腹软。右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血 WBC 正常；尿常规 WBC01 个HP ， RBC710 个HP。最可能的诊断是（A）阑尾炎（B）肾肿瘤（C）肾结石（D）肾盂结石（E）输尿管结石21 患者，男性，31 岁，B 超可见肾上盏结石 06cm。经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿频、尿急、尿痛。现结石的位置应在（A）输尿管中段（B）肾盂（C）膀胱（D）输尿管一膀胱入口段（E）尿道21 患者，男性，67 岁，反复夜尿增多半年余，排尿困难 2 个月。B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺 45cm4cm3cm 大小，残余尿量120ml。22 上述患者最可能的
8、诊断是（A）神经源性膀胱（B）膀胱过度活动症（C）前列腺增生症（D）膀胱肿瘤（E）尿道狭窄23 下一步最应做哪项检查（A）CT（B） MRI（C）经直肠 B 超（D）尿流动力学（E）X 线腹平片24 如果最大尿流率10mls，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳（A）药物治疗（B）开放手术（C）经尿道电切术（D）局部放疗（E）局部理疗24 男，32 岁，因汽车从骨盆碾轧过而致不能排尿 4 小时，被抬入诊室。查体：BP7050mmHg，P120 次分，膀胱位于脐一耻之间，小腹及骨盆处皮下瘀斑。直肠指诊可触之浮动的前列腺。25 该患者诊断哪种病（A）球部尿道损伤（B）骨盆骨折并发肾损伤（C
9、）骨盆骨折并发膜部尿道损伤（D）膀胱损伤（E）前列腺部尿道损伤26 该患者尿外渗的部位是（A）股部（B）会阴浅隙（C）腹壁浅筋膜（D）腹腔内（E）膀胱一前列腺周围腹膜外26 男，50 岁，2 个月来间歇性无痛性全程血尿，近 3 天来加重并伴有血块。B 超示双肾正常；膀胱内有 15cm2 0cm1 0cm 新生物，有蒂。27 为明确诊断，最重要的检查是（A）尿常规（B）尿脱落细胞检查（C）膀胱镜检（D）静脉尿路造影（E）CT28 目前最常用的治疗方法是（A）膀胱灌注化疗（B）经尿道电切术（C）开放手术（D）放射治疗（E）全身化疗外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】
10、 E【试题解析】 临床型肾结核绝大多数是以尿频、尿急、尿痛为主要表现。2 【正确答案】 A【试题解析】 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及干酪样溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿，是由于结核性膀胱炎及干酪样溃疡引起排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿；出血严重时，血块通过输尿管偶可引起肾绞痛。肾结核的
11、血尿常在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但也有以血尿为初发症状者。脓尿是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有血丝。肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛；仅少数肾结核病变破坏严重并导致泌尿道梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 B【试题解析】 前列腺增生和梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或并发肾积水
12、、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘术以引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于绝大多数良性前列腺增生症病人，有电切镜设备和有经验者可采用。血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，成人正常值 3271 mmolL；婴儿、儿童正常值 1865mmolL。5 【正确答案】 D【试题解析】 有大出血、休克的病人需迅速采取抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。6 【正确答案】 C【试题解析】 下尿路感染以膀胱刺激症
13、状为主要临床表现并常有下腹部不适、酸胀感，很少有寒战、发热等全身症状。7 【正确答案】 A【试题解析】 保留肾组织的肾结核手术，如肾部分切除术、结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面的闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物治疗 36 个月无好转，可考虑施行此类手术。8 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱内可出现移行细胞乳头状瘤，细胞分化好，但手术切除后容易复发。9 【正确答案】 A【试题解析】 血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的临床证据，否则提示泌尿系统肿瘤。肉眼血尿可分为：初始血尿见于排
14、尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素类、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌醇、肝素及双香豆素等。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低
15、30，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 80。该患者最可能的诊断是 Cushing 病。13 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生症多在 50 岁以后出现。症状与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起泌尿道梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生症病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，导致膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。排尿困难是前列腺增生症最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续，尿
16、流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间延长。如梗阻严重导致残余尿量较多时，常需要用力增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。14 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱损伤后出现血尿和排尿困难，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞泌尿道时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。骨盆骨折导致剧痛、大出血，并发膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 E17 【正确答案】 C18 【正确答案】 E19 【正确答案】 A【试题解析】
17、 膀胱结石直径 2cm，尿中白细胞低于 5 个，无明显感染，可采用经尿道膀胱镜碎石取出，一般结石直径在 23cm 范围内者可采用。如结石过大、过硬或有膀胱憩室，应施行耻骨上膀胱切开取石。20 【正确答案】 E【试题解析】 题干所示是输尿管结石典型的临床表现和尿液检查所见。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂结石可无明显症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。21 【正确答案】 D【试题解析】 肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，提示结石应处于输尿管一膀胱入口段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 B
