1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 36 及答案与解析1 10 岁男孩。1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断。改变体位后又能继续排尿。首先应考虑（A）急性膀胱炎（B）前列腺炎（C）尿道狭窄（D）膀胱结石（E）输尿管结石2 治疗肾癌的主要方法是（A）单纯肾切除（B）根治性肾切除（C）肾部分切除（D）放疗（E）化疗3 肾母细胞瘤最常见的临床表现是（A）血尿（B）腰痛（C）腰腹部肿块（D）高血压（E）发热4 膀胱癌最常见的组织学类型是（A）非上皮性肿瘤（B）鳞状细胞癌（C）腺癌（D）绒毛膜上皮癌（E）移行细胞癌5 男性58 岁，右腰痛 2 年。无痛性全程肉眼血尿 3 天。查体：右肾区叩痛
2、。右肾于季肋下 3 指可触及。尿常规：红细胞满视野。肾盂静脉造影可见右肾中盏移位、拉长、变形。应诊断（A）肾癌（B）肾囊肿（C）肾结核（D）肾盂癌（E）肾胚胎瘤6 男性，43 岁，间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余。IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血。应首先考虑（A）肾癌（B）肾结核（C） X 线不显影肾结石（D）肾盂癌（E）肾炎7 男60 岁，2 年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。排尿终末加重，近半年来出现尿频、尿痛。3 个月来耻骨后痛。应诊断（A）膀胱炎（B）前列腺增生症（C）膀胱肿瘤（D）膀胱结石（E）肾结核8 女性，45 岁，肉眼血尿。膀胱镜检见右侧壁有一 15
3、cm1cm 乳头状新生物，有蒂；病理检查分期为 T1 期。首选治疗方法是（A）膀胱全切除（B）化疗（C）肿瘤电切（D）放疗（E）膀胱部分切除9 前列腺增生症最早出现的症状往往是（A）尿频（B）排尿困难（C）血尿（D）尿痛（E）尿急10 前列腺增生症的临床表现与以下哪项无关（A）梗阻的程度（B）病变发展的速度（C）合并膀胱炎症（D）合并膀胱结石（E）前列腺体积大小11 在前列腺手术指征中。下列哪种情况不是绝对手术指征（A）膀胱残余尿超过 10ml（B）有急性尿潴留史（C）伴膀胱结石（D）心、肺和肾功能耐受手术（E）前列腺明显增大12 急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是（A）尿道结（B）外伤性
4、高位截瘫（C）尿道断裂（D）尿道肿瘤（E）前列腺增生症13 急性尿潴留的治疗，以下哪项是错误的（A）留置导尿（B）耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液（C）耻骨上膀胱穿刺造瘘（D）应用利尿药（E）耻骨上膀胱切开造瘘14 患者，男，65 岁，排尿困难 2 年，尿线细。射程短，排尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行（A）输液抗感染（B）导尿（C）理疗（D）针刺（E）前列腺切除术15 关于包茎，下列哪项不正确（A）包皮紧箍阴茎头并遮掩尿道口，不能翻转露出阴茎头，称包茎（B）包茎可诱发包皮阴茎头炎（C）包茎可引起排尿困难、尿路梗阻，危及肾功能（D）包茎患者发生阴茎癌的机率高（E）包茎
5、的治疗为狭窄环背侧切开术16 关于鞘膜积液的治疗，错误的是（A）婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗（B）中青年人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术（C）老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗（D）精索鞘膜积液，需全部切除（E）交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突17 下列哪种检查不适合于肾损伤（A）大剂量静脉肾盂造影（B）逆行尿路造影（C） B 超检查（D）CT 检查（E）肾动脉造影18 关于肾损伤的非手术疗法。不正确的是（A）抗休克治疗（B）密切观察（C）应用止血剂、止痛和镇静剂（D）抗感染治疗（E）血尿减轻后即可下床活动19 肾损伤早期手术指征是（A）开放性肾损伤（B）严重肾裂伤（C）肾
6、血管损伤（D）合并其他脏器损伤（E）以上都包括20 肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗（A）抗休克治疗不好转（B）观察过程中发现有合并脏器损伤（C）血尿越来越加重（D）血尿仍存在，但血压在上升（E）腹部包块越来越大21 张某于 3 小时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤。无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块。尿常规 RBC510 个HP。最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）输尿管损伤（D）肾蒂断裂（E）肾全层裂伤21 男性，42 岁，B 超发现左肾结石 1cm 大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。22 上尿路结石最常见的症状是（A）疼痛和血尿（B
7、）尿频、尿急、尿痛（C）尿频和血尿（D）腰腹部肿块和血尿（E）排出结石及疼痛23 为明确诊断还应做（A）尿培养（B）膀胱镜检查（C） CT（D）KUB+IVP（E）尿流率检查24 病人的首选治疗为（A）肾盂切开取石（B）经皮肾镜取石（C）口服排石药物（D）体外冲击波碎石（E）溶石治疗24 男性，30 岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而来急诊。查体：会阴部肿胀。25 最可能的诊断是（A）膀胱损伤（B）肾损伤（C）尿道损伤（D）阴茎损伤（E）软组织损伤26 上述病例最先采取的措施是（A）膀胱造瘘（B）镇痛（C）会阴部切开引流（D）尿道造影（E）试插导尿管26 男性，42 岁，活动多时常出现右
8、腰部钝痛。尿常规检查：红细胞 1520 个HP，白细胞 35 个HP；B 超：右肾盂内可见 25cm2cm 不规则形强回声，后伴声影。27 患者可能的诊断是（A）右肾盂癌（B）右肾癌（C）右肾盂炎（D）右肾盂结石（E）运动后血尿28 还需要进行的检查是（A）泌尿系统 X 线平片及排泄性尿路造影和 24 小时尿液分析（B） CT 和尿培养（C）磁共振和血常规检查（D）肾动脉造影（E）膀胱镜检查外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B【试题解析】 肾癌对放疗、化疗都不敏感，最主要的治疗方法是根治性肾切除。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域
9、性肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾上腺。肾静脉或下腔静脉有瘤栓应同时取出。3 【正确答案】 C【试题解析】 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或 wilms 瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90在 7 岁前发病，15 岁占 75。最重要、最常见的症状是腰腹部肿块。病人有镜下血尿，肉眼血尿极少见。可有腹痛、发热、高血压和红细胞增多等症状，晚期出现消瘦、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。4 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱癌为泌尿系统中最常见的肿瘤，95以上为上皮性肿瘤，其中90为移行上皮细胞肿瘤。5 【正确答案】 A【试题解析】 此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应考虑肾癌
10、的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位、拉长、变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。6 【正确答案】 D【试题解析】 该病例的特点为 40 岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损。其诊断应是肾盂癌。7 【正确答案】 C【试题解析】 无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系统肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，排尿终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系由于肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。此例均符合上述临床特征，故应诊断为膀胱肿瘤。8 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱肿瘤以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况并结合病人全身情况选择
11、合适的手术方法。此例膀胱侧壁有基底窄、带蒂的新生物，病理分期为 T1期，表明肿瘤仅浸润到黏膜固有层，以经尿道肿瘤电切为主要疗法。9 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚，系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生症最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细而无力、射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多者逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。10 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺增生症的临床表现与前列腺体积大小不成比例。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 B【试题解析】 尿
12、潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大类，A、C、D、E 选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性(非机械性)。13 【正确答案】 D【试题解析】 急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液以解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E 中任何一项，但应用利尿药是错误的。14 【正确答案】 B【试题解析】 老年男性，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生症。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，为急性尿潴留，应首选导尿。15 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 四
13、项均正确。包茎的治疗是行包皮环切术，切除全部过长的包皮。狭窄环背侧切开术用于包皮嵌顿、手法复位失败时，待肿胀消退后再行包皮环切术。16 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D、E 项都正确。老年人睾丸鞘膜积液同中青年人，积液量不大且无症状者可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。17 【正确答案】 B【试题解析】 早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位与程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用A、C、D、E 各项检查。逆行尿路造影不宜应用，因为易造成泌尿系统感染。18 【正确答案】 E【试题解析】 肾损伤的非手术治疗，应绝对卧床休息 24 周，病情稳定，尿液检查正常后方能下地活动，否则有可能再次引起出血，伤后 23 个月内不宜参加体力劳动或其他剧烈运动。因此 E 项是不正确的。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A22 【正确答案】 A23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 D28 【正确答案】 A
