1、外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷 24 及答案与解析1 男，18 岁，开水烫伤右手、右前臂，查体见创面水疱大，渗出多，创基潮红。疼痛明显，最适宜的处置是（A）包扎疗法（B）暴露疗法（C）开放疗法（D）湿敷疗法（E）手术疗法2 男，30 岁，不慎电击伤右手腕部，查体见右腕屈侧 50cm50cm 大小创面，屈指浅肌腱外露，该创面应如何修复（A）刃厚皮片移植修复（B）全厚皮片移植修复（C）中厚皮片移植修复（D）皮瓣移植修复（E）超薄皮片移植修复3 男，34 岁，汽油火焰烧伤头面部。声音嘶哑。听诊可闻及喘鸣及干啰音。X 线示：气管狭窄影。血气分析正常。诊断为（A）轻度吸入性损伤（B）中度吸入性损伤（
2、C）重度吸入性损伤（D）特重度吸收性损伤（E）肺水肿4 男，26 岁，电烧伤左上肢，周围组织有捻发音。诊断为气性坏疽，伤口内分泌物涂片检查应该是（A）大量白细胞，无细菌（B）大量革兰染色阴性杆菌（C）大量革兰染色阳性球菌（D）大量革兰染色阳性杆菌（E）少量革兰染色阴性杆菌5 男，18 岁，度、度烧伤面积 60。入院后第 5 天，病人体温下降明显，神志淡漠，呼吸浅，脉搏细弱。白细胞及血小板较正常为低。创面停止生长，干枯，出现出血性坏死斑。提示为（A）休克（B）蜂窝织炎（C）二重感染（D）烧伤创面脓毒症（E）全身感染6 女，8 岁，头面部烧伤 4 小时入院，浅度烧伤面积 6，首选的处理方法是（A）
3、包扎疗法（B）暴露疗法（C）半暴露疗法（D）湿敷疗法（E）手术疗法7 皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大的是（A）中厚皮片（B）刃厚皮片（C）带蒂皮瓣（D）游离皮瓣（E）全厚皮片8 中厚皮片包含的组织成分有（A）表皮和真皮乳头层（B）表皮和部分真皮（C）表皮和全层真皮（D）皮肤全层真皮（E）表皮9 全厚皮片的优点是（A）外观、功能较满意（B）易成活（C）供区能自行愈合（D）取皮面积不受限制（E）抗感染能力强10 超薄皮片移植适用于（A）头部创面（B）面部创面（C）关节功能部位创面（D）Integra 和 Allodim 基底上（E）肉芽创面11 削痂的主要适应证是（A）深度烧伤创面（B）浅 度烧伤创
4、面（C） 度烧伤创面（D）深度烧伤创面（E）度烧伤创面12 对于烧伤后糖代谢，说法错误的是（A）烧伤后高血糖是由葡萄糖生成增多而利用率降低所致（B）烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏（C）烧伤后刺激葡萄糖生成的主要激素是儿茶酚胺和皮质醇（D）胰岛素分泌受抑制（E）肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗13 关于烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是（A）血浆游离脂肪酸浓度增加（B）血浆酮体升高（C）肉碱丧失增加（D）血浆三酰甘油浓度增加（E）游离脂肪酸重新酯化14 关于烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列说法不正确的是（A）蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负氮平衡（B）蛋白质分解主要用于热量消耗及组织
5、修复（C）烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组织（D）烧伤后急性期反应蛋白质合成迅速增加（E）烧伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正比15 关于烧伤患者营养检测，下列说法不确切的是（A）实际体重较伤前下降超过 1015表示营养摄人不足（B）估计烧伤早期瘦体组织时常测量上臂肌周径（C）肌酐身高指数可用以评价瘦体组织（D）尿三甲基组胺酸可反映骨骼肌蛋白质分解情况（E）淋巴细胞计数可用于营养测定16 目前临床最常用测定能量消耗的方法有（A）直接测定法（B）心率测定法（C）间接测定法（D）Fick 法（E）双标记水法17 关于计算烧伤患者热能需要量时。下列说法不正确的是（A）间接测定的每日热能需要量为
6、REE(1220)（B）应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤面积及体表面积（C） MEE 即患者在高代谢情况下的静息能量消（D）间接测定法需测定氧耗量、CO 2 排放量及尿氮排量（E）代谢能量消耗通常包括 REE、食物生热作用和活动能量消耗17 女性，30 岁，深度烧伤面积 10、度烧伤面积 30。伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时。入院查体：血压 7040mmHg ，脉率 130 次分。18 发生的休克是（A）神经性（B）低血容量性（C）感染中毒性（D）心源性（E）过敏性19 病人体重 60kg，第一个 24 小时应补给液体总量为（A）4000ml（B） 4400ml（C） 4800
7、ml（D）5200ml（E）5600ml19 青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积度 10、浅度20、深度 30、度 20。20 首先要预防和治疗的是（A）急性呼吸衰竭（B）急性肾功能衰竭（C） Curling 溃疡（D）低血容量性休克（E）全身感染21 第一个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式)（A）6000ml（B） 7000ml（C） 8300ml（D）930ml（E）10000ml22 第一个 24 小时预计补充胶体液量为（A）2000ml（B） 2150ml（C） 4150ml（D）3150ml（E）5000ml22 男性，3l 岁，体重 70kg，在扑灭山
8、火时烧伤面颈 (头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2 小时。查体：P160 次分，R25 次分，BP98 79mmHg。面部肿胀，声音嘶哑，烦躁不安，手足湿冷。尿量 15mlh。23 患者的烧伤面积为（A）70（B） 72（C） 78（D）80（E）8124 (提示：烧伤创面散在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟钝)烧伤的深度是（A）度烧伤（B）深 度烧伤（C）浅 度烧伤（D）度烧伤（E）浅度烧伤+深度烧伤25 根据国内通用补液公式计算。伤后第一个 24 小时补液量应为（A）8000ml（B） 6825ml（C） 4550ml（D）8825ml（E）10190ml26 除体
9、表烧伤外，还应考虑合并有（A）休克(代偿期)（B）急性肾功能不全（C）吸入性损伤（D）创面感染（E）CO 中毒27 严重大面积烧伤预防感染的原则是（A）及时纠正休克（B）尽快封闭创面（C）合理应用抗生素（D）营养支持（E）纠正水、电解质紊乱28 患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是（A）尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面（B）四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖（C）手背削痂后用大张自体皮覆盖（D）早期未行手术的创面使用碘伏（E）四肢削痂后用大张自体皮覆盖29 按照 Curreri 公式计算每日热卡需要量为（A）4000kcal（B） 4670kcal（C） 4750kcal（D）4870kcal
10、（E）4950kcal29 男性，45 岁，坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部 3 小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T362，P143 次分，R32 次分，BP14379mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可，面颈部肿胀。烧伤面积 98，其中深度 35、度 63。30 根据患者情况，应立即采取的救治程序是（A）简单卫生整顿（B）吸氧、测量生命体征（C）建立静脉通道并按治疗方案补液（D）抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析（E）全身应用抗生素31 (提示：患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音嘶哑、呼吸困难)此时，首先应采取的处理措施是（A）立即行气管切开（B
11、）高流量吸氧（C）应用糖皮质激素（D）创面冷敷（E）创面简单清创32 (提示：伤后 8 小时。按计划补液治疗后，每小时平均尿量30ml)应采取的处理措施是（A）检查尿管是否通畅，位置是否合适（B）增加补液量（C）加快补液速度（D）提高胶体输入量（E）静滴甘露醇利尿33 (提示：伤后第 4 天。行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。术后第 10 天，体温398，脉搏 136 次分，呼吸 30 次分。创面分泌物增加，创周炎症明显。实验室检查：血白细胞计数 18109L，N90。Na +163mmolL ，Cl -1239mmolL，Cr205molL，BUN183mmolL 。尿量正常)下一步治疗应采
12、取（A）限制钠摄入（B）予呋塞米利尿，并加大水分补充（C）血液净化（D）加强抗感染治疗（E）肾脏 B 超检查34 提示：伤后 14 天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO230mmHg，PaO 262mnHg(吸氧 5Lmin)。复查 X 线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：金黄色葡萄球菌性肺炎；ARDS治疗宜采用（A）呼吸机辅助呼吸（B）根据药敏结果调整抗生素（C）雾化吸入（D）口服抗真菌药（E）定期翻身及拍背外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 B【试题解析】 中度吸
13、入性损伤病变部位在喉、气管，以声音嘶哑、上气道阻塞为症状，听诊可闻及喘鸣、干啰音。X 线示气管狭窄影或正常。血气分析多正常。4 【正确答案】 D【试题解析】 气性坏疽为产气荚膜梭菌感染，该菌为革兰染色阳性杆菌。5 【正确答案】 E【试题解析】 从临床症状及体征推断为革兰阴性细菌所导致的全身感染。6 【正确答案】 B【试题解析】 头面部不易包扎，通常采用暴露疗法。7 【正确答案】 B【试题解析】 刃厚皮片内含有表皮和真皮乳头层，含有的弹力纤维少；挛缩大，耐磨性差。8 【正确答案】 B【试题解析】 中厚皮片厚 03106mm，含表皮和真皮的一部分，又可分为薄中厚皮片和厚皮片两类，前者包含 13 层
14、厚的真皮，后者包括 23 层厚的真皮。9 【正确答案】 A【试题解析】 全厚皮片包含皮肤全层组织，成活后的外观、质地和正常皮肤近似。10 【正确答案】 D【试题解析】 超薄皮片目前只用于移植在 Integra 和 Allodim 基底上，此种情况下不会发生挛缩。11 【正确答案】 A【试题解析】 深度烧伤创面可深达真皮的 23，创面有较多坏死组织需去除，但深度烧伤时仍有部分真皮组织存活，削痂疗法能在去除坏死组织的同时最大限度保留有生长能力的健康组织。12 【正确答案】 C【试题解析】 烧伤后刺激葡萄糖生成的主要激素是胰高血糖素及皮质醇。13 【正确答案】 B【试题解析】 烧伤后血酮体不高甚至降
15、低，主要是由于白蛋白丧失、肉碱缺乏等引起酮体生成减少及消耗增加。14 【正确答案】 C【试题解析】 烧伤后机体丢失的氮主要来源于全身蛋白质储备，而非损伤组织。15 【正确答案】 B【试题解析】 烧伤早期机体瘦体组织在短时间内不易发生变化，所以测定上臂肌周径不能准确反映营养状况。16 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、C、D、E 都是测定能量消耗的方法，临床上常用的是间接测定法及公式估算法。17 【正确答案】 E【试题解析】 MEE 即代谢能量消耗，REE 即静息能量消耗；而 TEE 为总能量消耗，通常包括 REE、食物生热作用及活动能量消耗。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 E20
16、 【正确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C【试题解析】 按照中国九分法计算烧伤面积，面颈(头部除外)6+ 双上肢 18+后躯干 13+双下肢(臀部除外)41=78。24 【正确答案】 B【试题解析】 “创基红白相间、感觉迟钝”是深度烧伤的典型临床表现。25 【正确答案】 E【试题解析】 根据国内通用补液公式计算伤后第一个 24 小时补液量：每 1度或度烧伤面积、每千克体重补充胶体液和电解质液 15ml(其中胶体液05ml、电解质液 1ml)，基础水分 2000ml。即 787015+2000=10190ml 。26 【正确答案】 A,C【试题解析】 面
17、部烧伤、声音嘶哑，应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现，还合并有休克，尿少为血容量不足的表现。27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 严重大面积烧伤防治感染的原则包括：及时纠正休克；尽快封闭创面；合理应用抗生素；营养支持；纠正水、电解质紊乱；维护脏器功能。28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 深度烧伤创面的处理原则为尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面。患者烧伤面积达 78，应早期手术，首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种) 体皮覆盖，然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖；早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少，四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。29 【正确答案】 D
18、【试题解析】 按照 Curreri 公式：烧伤热能(kcald)=102(25kcal)体重(kg)+167(40kcal)烧伤面积()。30 【正确答案】 A,B,C,D,E31 【正确答案】 A【试题解析】 患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显并逐渐加重，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。32 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量常常偏少。如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量 i巧30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照搬原公：戈补液。33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 根据患者临床表现，结合实验室检查，提示有重度感染，应加强抗感染治疗；患者有高钠、高氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分补充，必要时血液净化治疗。34 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和肺部磁共振检查，目前针对性不强。
