1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 53 及答案与解析1 对开放性颅脑损伤病人，预防创口和颅内感染的首要措施是（A）加强营养，增强创口愈合能力（B）应用广谱抗生素（C）理疗，改善局部血液循环（D）严密观察病情变化（E）早期施清创术2 患者，男性，27 岁，头部受伤后立即昏迷，5 分钟后清醒，3 小时后再度昏迷。X 线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟。提示为（A）脑挫伤（B）急性硬膜下血肿（C）急性硬膜外血肿（D）外伤性脑内血肿（E）脑水肿3 女性病人，入院 3 天，头部受伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，无神经系统阳性体征。诊断是（A）脑挫裂伤（B）脑震荡（
2、C）颅内血肿（D）脑干损伤（E）脑供血不全4 急性硬膜外血肿患者中间清醒期的长短，主要取决于（A）血肿形成的速度（B）出血的来源（C）血肿的部位（D）原发脑损伤的程度（E）血肿的大小5 男，40 岁，从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继而出现右侧瞳孔散大。诊断是（A）右额颞硬膜外血肿（B）左额颞硬膜外血肿（C）左额颞硬膜下血肿（D）左枕顶硬膜外血肿（E）右额颞硬膜下血肿6 女，30 岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱。腰穿引出血性脑脊液。以后逐渐好转。最可能为（A）脑震荡（B）急性硬膜外血肿（C）脑挫伤（D）急性硬膜下血肿（E）脑内血肿7 有一名 45 岁女性患者，3 小
3、时前车祸头部受伤。伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+) ，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。诊断是（A）右额颞脑挫伤，脑疝（B）右额颞急性硬膜外血肿，脑疝（C）右额颞急性硬膜下血肿，脑疝（D）右额颞急性硬膜下积液，脑疝（E）右额颞脑内血肿，脑疝8 有一名 45 岁女性患者。3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷。右侧瞳孔散大。对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+) ，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影
4、像。出血来源为（A）脑膜中动脉（B）桥静脉（C）脑表面挫伤小动脉（D）矢状窦（E）蛛网膜颗粒9 有一名 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷。做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷。右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+) ，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。最重要的治疗是（A）止血，预防感染治疗（B）气管切开（C）脱水治疗（D）冬眠药物降温（E）血肿清除术10 有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起。局部触之有 12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状。头颅 CT 示右额颞头皮
5、肿胀。诊断是（A）帽状腱膜下血肿（B）皮下血肿（C）骨膜下血肿（D）头皮挫伤（E）头皮下积液11 有一名 60 岁女性患者，2 个半月前有车祸头部受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转。近半个月又出现头痛，越来越重。头颅 CT 示右额、颞、顶部低密度新月形影像，脑室中线受压移位。诊断是（A）右额颞顶急性硬膜下血肿（B）右额颞顶急性硬膜外血肿（C）右额颞顶慢性硬膜下血肿（D）右额颞顶慢性硬膜外血肿（E）右额颞顶硬膜下积液 12 有一名 30 岁女性患者，2 小时前车祸，左顶枕部着地，当时有约 10 分钟意识不清，醒后头痛。左耳流出血性脑脊液，四肢活动好。病理征(一)。头颅 CT 示左顶
6、枕部头皮软组织肿胀。下列哪项处置是错误的（A）给予广谱抗生素（B）观察病情（C）给予止血药物（D）卧床休息（E）左外耳道冲洗13 有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其左顶部，当时有短暂数分钟的意识障碍，左顶部有长 15cm 头皮不完全性裂伤，局部头皮肿胀。正侧切位 X线颅片示左顶 10cm 凹陷性骨折，头颅 CT 示左顶凹陷性骨折。局部头皮肿胀。诊断是（A）颅中窝骨折，脑挫伤（B）颅中窝骨折，脑震荡（C）颅盖线性骨折，脑震荡（D）颅盖凹陷性骨折，脑震荡（E）颅盖凹陷性骨折，脑挫伤13 男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛起病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识
7、清醒，眼底视神经乳头水肿；左上、下肢肌力 4 级，腱反射活跃，病理征(+) 。14 最确定的诊断是（A）脑梗（B）脑出血（C）蛛网膜下隙出血（D）脑水肿（E）颅内压增高15 最有助于明确病因的检查是（A）头颅 X 线片（B）脑电图（C）脑血管造影（D）头颅 CT（E）以上都不正确16 根本治疗原则是（A）脱水治疗（B）给予镇痛剂（C）冬眠药物降温（D）去病因治疗（E）去骨瓣开颅减压16 男性患者，40 岁，病程 4 个月，右侧肢体无力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视神经乳头水肿，不完全运动性失语，右上、下肢肌力 4 级，右下肢病理征(+) 。17 考虑病变部位是（A）右额叶（B）左
8、额叶（C）右顶叶（D）左顶叶（E）右小脑18 应采用的辅助检查是（A）头颅 X 线片（B）脑电图（C）脑血管造影（D）头颅 CT（E）以上都不正确18 A垂体瘤B脑膜瘤C星形细胞瘤D神经纤维瘤E室管膜瘤19 CT 平扫示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强示病灶均匀强化，边界清楚，周围无明显水肿。冠状面示病灶向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。提示20 MRI 示 T2 加权像为稍高信号，增强冠状面示白质“坍陷征” 及硬脑膜“鼠尾征”像。提示21 MRI 横断面 T1 加权像示左侧桥小脑角区不规则病灶，压迫脑桥和第四脑室明显变形，T 1
9、加权像为低信号，增强后左侧桥小脑角区病变明显强化。左鞍旁三叉神经处可见串珠样强化影，双侧听神经增粗且强化明显。提示22 CT 平扫示第四脑室内等、低混合密度病灶。边界欠清；第四脑室受压，向左前方移位。增强示病灶不均匀增强，低密度区不增强。提示23 CT 平扫示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶，同侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。提示23 A蝴蝶征B靶征C透明隔增厚征D白质推挤征E三角征24 透明隔超过 3mm，提示透明隔肿瘤浸润，是指25 肿瘤位于中线两侧并按胼胝体纤维分布，两边对称呈“蝴蝶样” 改变，常
10、为胼胝体肿瘤征象，是指26 病变与灰质密度相等，仅见白质内移及推挤，是慢性硬膜下血肿的特有征象，是指27 CT 平扫示病变中心高密度，瘤壁常有钙化表现。增强示瘤内血栓不强化，只有中心部分强化，是指27 A鼻出血B双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现“熊猫眼”征C乳突部皮下瘀斑出现(Battle 征)D脑脊液耳漏E颞部头皮肿胀、淤血28 颅前窝骨折的临床特征是29 颅中窝骨折的临床特征是30 颅后窝骨折的临床特征是外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 53 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A5 【正确答案】 E6 【正确答案】 C7 【正确答案】
11、C8 【正确答案】 C9 【正确答案】 E10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 D14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B18 【正确答案】 D19 【正确答案】 A20 【正确答案】 B21 【正确答案】 D22 【正确答案】 E23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 B29 【正确答案】 D【试题解析】 颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛瘀斑(“熊猫眼”征)和球结膜下出血，脑脊液鼻漏，累及筛板或视神经管可损伤嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现脑脊液鼻漏，累及颞骨岩部可出现脑脊液耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀斑(Battle 征)和枕下部肿胀及皮下淤血。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。30 【正确答案】 C
