1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的（A）开放引流（B）胸腔穿刺抽脓液（C）选用有效抗生素（D）全身支持疗法（E）闭式胸腔引流术2 有关假性失弛缓症的叙述错误的是（A）常见于胃癌浸润（B） X 线检查食管体部有扩张（C）测压和 X 线检查均无蠕动波（D）食管镜通过顺利（E）常需活检才能确诊3 有关开放性气胸首先应进行的处理应该是（A）封闭开放性胸壁伤口（B）给氧（C）胸腔闭式引流术（D）输液（E）半坐卧位4 关于肋骨骨折下列叙述不正确的是（A）为最多见的胸部损伤（B）多发生于长而固定的 47 肋（C）反常呼吸存在是诊断连枷胸的
2、唯一依据（D）胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据（E）单根肋骨骨折一般需完全复位矫正5 有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误（A）心脏的舒张功能受损（B）搏出量减小（C）心肌收缩力减弱（D）静脉血回流受阻（E）左心后负荷增加6 有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确（A）内科保守治疗，静点心肌保护药物（B）一旦确诊应尽早手术治疗（C）强心利尿治疗（D）待肝肾功能正常时考虑手术治疗（E）彻底治疗原发病因7 有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确（A）都是畸胎类肿瘤（B）皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织（C）都是良性肿瘤（D）都好发于前纵隔（E）如病人咳
3、出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊8 有关食管癌下列哪项说法是正确的（A）原位癌指病灶局限于黏膜肌层（B）好发于下段（C）以血行转移最常见（D）一般不侵犯主动脉（E）早期病变可累及食管整个周径9 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是（A）可判断肿瘤侵犯深度（B）可观察局部淋巴结大小（C）可观察局部淋巴结内部结构（D）可观察食管周围组织有无受侵（E）可适用于几乎所有食管癌病例10 有关胸腺瘤哪个叙述不正确（A）好发于前上纵隔（B）可以伴有重症肌无力（C）有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为（D）手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失（E）胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂
4、肪组织11 有关血胸的治疗，下列哪项是错误的（A）肺挫伤不严重也应做病肺切除（B）积血量较多时应早期胸穿或闭式引流（C）少量血胸不需要穿刺抽吸（D）进行性血胸应剖胸探查（E）凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块12 有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的（A）左心室血流充盈过度（B）在心功能代偿期，左心室排血量增加（C）在心功能失代偿期，左心室排血量增加（D）左心室逐渐扩张增厚（E）左心室肌纤维伸长13 关于 Beck 三联症，下列说法正确的是（A）仅见于心脏外伤（B）仅见于心包压塞（C）仅见于老年患者（D）心包穿刺术往往难以缓解（E）单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解14
5、再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生（A）冠状动脉搭桥术后（B）体外循环后（C）心肌梗死后（D）心脏移植后（E）心肺复苏后15 在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确（A）快速输血输液（B）立即心包穿刺（C）紧急手术切开心包（D）修补心脏裂口（E）清除心包内积血16 在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑（A）合并房间隔缺损（B）合并肺动脉瓣关闭不全（C）合并二尖瓣关闭不全（D）合并动脉导管未闭（E）合并三尖瓣关闭不全17 早期食管癌是指（A）无吞咽困难症状（B）病变局限于黏膜内（C）病变局限于肌层内（D）病变小于 3 cm（E）无淋巴结转移18 女，30 岁，
6、间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（A）食管憩室（B）食管裂孔疝（C）贲门失弛缓症（D）食管平滑肌瘤（E）食管癌19 女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2 个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是（A）手术治疗（B）服用制酸和抑制胃酸分泌的药物（C）放射治疗（D）中药治疗（E）观察20 女，40 岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“ 瀑布征” ，提示最可能的诊断是（A）食管癌（B）食管裂孔疝（C）食管平滑肌瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管良性狭窄21 男，57
7、岁。体检时发现右下肺外带处 4 cm5 cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（A）CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素检查（D）纵隔镜检查（E）经胸壁针吸活检21 患者男，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。22 最可能的诊断是（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D）气胸（E）血胸23 此时，最适当的急诊处理是（A）剖胸探查（B）镇静，吸氧，观察生命体征（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）胸腔闭式引流（E）胸膜腔穿刺23 患者男，35
8、岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 30 cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。24 为明确诊断应采取最基本的措施是（A）胸壁肿物穿刺（B）胸壁肿物切除（C）胸壁肿物活检（D）胸壁肿物加压包扎（E）以上都不是25 还应做其他的检查是（A）肺灌注显像检查（B）纤维支气管镜检查（C）胸穿肺活检（D）正侧位胸片（E）以上都不对26 心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管（A）右冠状动脉（B）左冠状动脉（C）回旋支（D）前降支（E）对角支27 管裂孔疝的手术指征是（A）症状明显的滑疝（B）食管旁疝（C）混合型裂孔疝（D）多器官裂孔疝（E）巨大型食管裂孔疝28 述哪
9、些是主动脉瓣关闭不全的病因（A）风湿性心脏病（B）主动脉夹层动脉瘤（C）马凡综合征(Marfans syndrome)（D）细菌性心内膜炎（E）先天性主动脉瓣畸形外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。2 【正确答案】 D【试题解析】 因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。3 【正确答案】 A【试题解析】 开放性气胸应首先变开放为闭合。4 【正确答案】 E【试题解析】 单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理
10、，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因 5 ml 做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。5 【正确答案】 E【试题解析】 由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。6 【正确答案】 B【试题解析】 缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。7 【正确答案】 C【试题解析】 畸
11、胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。8 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌早期病变虽然一般较小，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。9 【正确答案】 E【试题解析】 如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。10 【正确答案】 D【试题解析】 胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。1045的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。11 【正确答案】 A【试题解析】 肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。12 【正确
12、答案】 C【试题解析】 主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。13 【正确答案】 B【试题解析】 此题目干扰项较多，Beck 三联症指心包填塞时的一组症状体征，故 B 项正确，心包积液(肺癌、炎症)也可以引起此征，故 A 不对，心包穿刺抽液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，故 D、E 不对，C 为干扰项。14 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。15 【正确答案】 A【试题解析】 心脏压塞时快速
13、输液、输血会引起心衰。16 【正确答案】 D【试题解析】 当室缺合并动脉导管未闭(PDA) 而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。17 【正确答案】 B【试题解析】 早期食管癌是指病变局限于黏膜内，未累及肌层，亦无淋巴结转移。18 【正确答案】 C【试题解析】 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的典型 Z 线表现。19 【正确答案】 B【试题解析】 轻症食管裂孔疝首选内科治疗，包括降低腹压，减少胃反流，抑酸等。20 【正确答案】 C【试题解析】 食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。21 【正确答案】 E22 【正确答案】 B23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 A,C,D27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 食管裂孔疝的手术指征包括经内科治疗症状仍明显的滑疝，食管旁型、混合型、多器官型裂孔疝，巨大裂孔疝，发生绞窄、出血者，导致下端狭窄者。28 【正确答案】 A,B,C,D,E
