1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 关于闭合性气胸的叙述不正确的是（A）伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压（B）进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗（C）大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失（D）X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位（E）重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流2 胸外科，_血胸最常见的出血来源是（A）肺组织（B）肋间血管（C）胸廓内血管（D）心脏及主肺动脉等大血管（E）以上都是3 下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的（A）只能
2、局限于一个肺段（B）只能局限于一个肺叶（C）只能局限于一侧肺（D）若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶（E）在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围4 一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日 40 ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 60 ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗为（A）继续抗感染治疗（B）拔除胸腔引流管（C）胸廓成形术（D）继续胸腔闭式引流术（E）变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管5 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压 9050 mmHg，心率 130 次分，呼吸 36 次分
3、。此病人第一考虑诊断是（A）肺挫伤（B）食管损伤（C）张力性气胸伤（D）肋骨骨折（E）心包填塞6 有关 Koch 三角区下述哪项不正确（A）位于冠状动脉窦与卵圆孔之间（B）为传导系统所在部位（C）术中不应用器械过多刺激（D）缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远（E）位于冠状静脉窦与三尖瓣之间7 有关成人全肺切除术后生理变化错误的是（A）余肺过度膨胀（B）肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平（C）余肺通气功能增加（D）余肺顺应性降低（E）余肺弥散功能增加8 下列关于张力性气胸的叙述不正确的是（A）最严重的气胸类型（B）胸腔内压进行性增高（C）有纵隔扑动（D）有皮下气肿（E）急救须立即在
4、锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压9 电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断（A）膈神经（B）迷走神经（C）胸交感神经（D）喉返神经（E）臂丛神经10 不适用于治疗慢性脓胸的术式是（A）胸腔闭式引流术（B）胸膜纤维板剥除术（C）胸廓成形术（D）肺叶切除术（E）胸膜肺切除术11 有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确（A）增加肺血流量（B）改善发绀症状（C）扩大肺血管床（D）促使肺动脉发育（E）为根治手术做准备不是手术的目的12 有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确（A）均应补片修补（B）圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区（C）圆锥乳头肌为缝合的安全区（D）缺损的前上缘为传导缝合的安全区（
5、E）三尖瓣环为缝合转移针的部位13 有关法洛四联症下述哪项正确（A）属于大血管转位的发育畸形（B）存在第三心室时不能诊断法乐四联症（C）存在假性共干时不能诊断法乐四联症（D）若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见（E）右心室壁多比左心室壁厚14 食管癌的早期临床表现不包括以下哪项（A）食管内异物感（B）胸骨后针刺样疼痛（C）咽下食物时哽噎感（D）进行性吞咽困难（E）上腹部烧灼感15 有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的（A）NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定（B）预防性放疗不作为常规（C）放射剂量为 40006000 rad（D）术后放疗一般在术后 3 个月后开始（E）术前放疗一般不增加手术困难和
6、手术合并症16 开放性气胸紧急现场处理为（A）胸腔闭式引流术（B）气管内插管，呼吸机呼气末正压通气（C）迅速封闭胸壁创口（D）吸氧（E）剖胸探查术17 有关肺癌合并孤立性脑转移，较常：采用的治疗措施是（A）先开胸切除肺部病灶（B）先开颅切除脑部病灶（C）开胸、开颅同时进行（D）多采用全脑照射（E）放弃手术，采用全身化疗18 患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400 ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约 110 ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（A）继续观察（B
7、）开胸探查止血（C）气管切开（D）输血、输液，同时应用止血药物（E）胸腔镜探查、止血治疗19 患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是（A）浸润性肺结核（B）周围型肺癌（C）转移性肺癌（D）胸腺瘤侵犯右肺（E）Pancost 瘤20 患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（A）链球菌（B）厌氧菌（C）肺炎球菌（D）大肠杆菌（E）葡萄球菌21 女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。近日来包块增大，疼痛
8、加重并有低热。查体左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3 cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（A）胸壁结核并感染（B）皮下脓肿（C）肋骨肿瘤（D）肋骨骨髓炎（E）肋软骨炎21 患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。22 其可能之诊断为（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）主动脉缩窄（E）法乐四联症23 以下治疗中，错误的是（A）吸氧（B）静脉输入前列腺素 E1（C）及早手术治疗（D）予以消炎痛或阿司
9、匹林（E）静脉输入多巴胺23 患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。24 此时最可能之诊断为（A）动脉导管未闭（B）高位室间隔缺损（C）主动脉窦瘤破裂（D）肺动脉口狭窄（E）主动脉狭窄25 患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（A）肺部感染（B）败血症（C）细菌性心内膜炎（D）风湿热（E）上呼吸道感染26 正常人防止食管胃反流的机制是（A）食管胃连接处的膈食管韧带、胃膈韧带起固定作用（B）食管胃连接成锐角（
10、C）食管胃连接处位于膈下 23 cm 处（D）膈肌脚的剪刀力作用（E）食管下段及贲门括约肌27 支气管扩张的临床表现有（A）呼吸困难（B）厌食，体重下降（C）肺性骨关节病（D）转移性脑脓肿（E）并发肺心病28 属于食管癌手术禁忌证的是（A）严重吞咽困难（B）声音嘶哑（C）肿瘤长度大于 10 cm（D）锁骨上淋巴结转移（E）恶病质外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30以下者，常
11、无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生索防止感染。2 【正确答案】 E【试题解析】 此题为临床常识题，A、B、C、D 均是血胸常见的出血来源。3 【正确答案】 E【试题解析】 主要考支扩的手术原则。支气管扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。4 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性脓胸引流量每日少
12、于 50 ml 即可行胸廓成形术。5 【正确答案】 C【试题解析】 患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。6 【正确答案】 A【试题解析】 冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。7 【正确答案】 E【试题解析】 肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。8 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压
13、缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1 cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A【试题解析】 胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。11 【正确答案】 E【试题解析】 法洛四联症减状手术
14、是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。12 【正确答案】 B【试题解析】 法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。13 【正确答案】 A【试题解析】 法洛四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。14 【正确答案】 D【试题解析】 早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。15 【正确答案】 D【试题解析】
15、手术区的术后放疗，一般在术后 23 周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。16 【正确答案】 C【试题解析】 开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。17 【正确答案】 B【试题解析】 对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。18 【正确答案】 E【试题解析】 此题考查考生
16、对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用 A 或 D 的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。19 【正确答案】 E【试题解析】 Pancost 瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致 Homer 综合征。20 【正确答案】 E【试题解析】 该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。21 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 本题反映的是食管胃反流的机制。以上各点防止食管胃反流。27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 支气管扩张患者可有远处转移性脓肿，晚期病人可有肺心病表现。28 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 只要肿瘤无外侵，即使肿瘤长度大于 10 cm 也有切除可能。
