1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 13 及答案与解析1 胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到（A）张力性气胸（B）闭合性气胸（C）外伤性气胸（D）外伤性血心包（E）气管断裂2 早、中期食管癌常用的手术方法是（A）食管癌切除，结肠食管重建术（B）食管胃转流术（C）食管癌切除，胃食管重建术（D）食管癌切除，空肠食管重建术（E）食管癌切除，胃咽底吻合3 下列哪些病人不应该怀疑肺癌（A）出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（B）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者（C）局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者（D）原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗
2、炎治疗效果不明显者（E）近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者4 女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（A）诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 9 12 肋（B）诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 47 肋（C）诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 13 肋（D）若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位（E）若为第 12 肋骨折，性质尤为严重5 女性，45 岁，1 小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常
3、呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X 线摄片：右第 911 肋骨折。以下处理错误的是（A）牵引固定（B）应用抗生素（C）吸氧，超声雾化吸入（D）骨折处封闭（E）胸带固定6 男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（A）输血，剖胸探查（B）高压氧舱治疗（C）控制补液量（D）应用抗生素（E）吸痰7 男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突 19 cm，病理报告为肺癌。其 T 分期应为（A）T 0（B） T1（C） T2（
4、D）T 3（E）T 48 男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4 cm5 cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（A）CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素检查（D）纵隔镜检查（E）经胸壁针吸活检9 男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（A）血压持续下降，脉搏逐渐增快（B）经输血、补液后，血压才开始回升（C）复查血红蛋白和红细胞压积继续降低（D）胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大（E）胸腔闭式引流量200 mlh，持续 3 小时10 男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液
5、。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（A）左侧锁骨中线第 2 肋间（B）左侧腋中线第 7 肋间（C）左侧腋中线第 6 肋间（D）左侧腋后线第 6 肋间（E）左侧腋后线第 7 肋间11 女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约25 cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（A）回心血量减少（B）肺内残气增加（C）有效通气减少（D）心输出量增加（E）可出现乏氧性缺氧11 男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音
6、。胸片未见明显异常。12 最可能的诊断是（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D）气胸（E）血胸13 该患者最适当的急诊处理是（A）剖胸探查（B）镇静，吸氧，观察生命体征（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）胸腔闭式引流（E）胸膜腔穿刺13 男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。14 为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）超声下肿块穿刺活检（B）胸部 CT 检查（C）抗炎治疗 3 个月复查（D）纤维支气管镜检查（E）再次痰中找病理细胞15 胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征（A）多根多处肋骨骨折（B）气胸肺萎陷超过 30（C）胸部爆震伤
7、（D）进行性血胸（E）单根多处肋骨骨折16 男，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示食管中段有 8 cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是（A）食管癌切除，消化道重建（B）食管腔内置管（C）放射治疗（D）放疗后手术（E）胃造瘘术16 男性，50 岁，反复咳嗽，脓痰，伴发热 40 年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈，胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。17 患者入院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（A）肺囊肿（B）肺动静脉瘘（C
8、）肺隔离症（D）支气管扩张（E）左下叶肺癌18 此时进一步治疗方法（A）手术治疗（B）药物抗炎治疗（C）体位引流（D）中医治疗（E）不需治疗19 具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（A）中央型（B）周围型（C）叶内型（D）叶外型（E）肺动静脉瘤型19 患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 月余，胸部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊20 根据患者的症状，那项诊断最有可能（A）纵隔型肺癌（B）畸胎瘤（C）胸腺瘤（D）淋巴瘤（E）胸骨后甲状腺肿21 为鉴别诊断还需要询问哪些病史（A）吸烟史（B
9、）是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状（C）是否有甲状腺肿大（D）是否发热（E）是否有咳嗽及咳出豆渣样物质22 入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤，病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是（A）定期复查（B）口服激素治疗，防止复发（C）口服吡啶斯的明，防止复发（D）局部放疗（E）再行手术扩大切除范围23 为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的（A）术中留置胃管（B）加强呼吸道管理（C）术后带经鼻气管插管（D）准备呼吸机（E）全身抗炎治疗外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降
10、低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。2 【正确答案】 C3 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸
11、收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A【试题解析】 肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损
12、伤自愈。7 【正确答案】 D8 【正确答案】 E9 【正确答案】 B10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 B14 【正确答案】 D15 【正确答案】 D【试题解析】 除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。16 【正确答案】 B17 【正确答案】 C【试题解析】 肺隔离症是一种先天性肺发育异常。在影像学诊断中，与肺囊肿、肺动静脉瘘等较难鉴别。如能发现在病灶中有体循环(通常由降主动脉)来的异常动脉血供，则可明确诊断肺隔离症。18 【正确答案】 A19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A,B,C,D,E22 【正确答案】 B,C,E23 【正确答案】 A,B,C,D,E
