1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 20 及答案与解析1 根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤（A）胸部皮肤有伤口，肺压缩 40（B）气胸伴皮下气肿（C）肋骨骨折并气胸（D）胸壁伤口处听到空气出入的响声（E）支气管断裂2 体外循环的基本组成包括（A）灌注泵、吸引器、氧合器、滤器（B）灌注泵、氧合器、变温器、滤器（C）氧合器、变温器、吸引器、滤器（D）灌注泵、储血器、变温器、氧合器（E）以上都不是3 男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率 120次min，血压 12933kPa(9070mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音
2、，右侧胸穿未抽出血液，X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（A）损伤性窒息（B）凝固性血胸（C）张力性气胸（D）肺内出血（E）支气管断裂4 女，40 岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问 1 个月前曾有胸部挤压伤史。胸部 X 线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查（A）肺功能检查（B）支气管纤维镜检查（C）胃肠道钡餐（D）心电图（E）胸部 CT5 关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确（A）脉搏逐渐增快，血压持续下降（B）经输血补液后，血
3、压不回升或升高后又迅速下降（C）胸穿抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大（D）闭式胸膜腔引流后，引流血量持续 2 小时，每小时超过 200ml（E）重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低6 男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（A）伤侧胸壁胶布固定（B）加压包扎（C）牵引（D）气管插管或气管切开，辅助呼吸（E）切开内固定7 患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（A）链球菌（B）厌氧菌（C）肺炎球菌（D）大肠埃希菌（E）葡萄球菌8 食管化学性烧伤患者，如
4、有早期狭窄征象，即应进行（A）激素治疗（B）食管扩张（C）胃造瘘术（D）吞服长粗丝线作为导线（E）狭窄段食管切除9 下列哪些病人不应该怀疑肺癌（A）出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（B）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者（C）局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者（D）原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者（E）近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者10 食管癌的早期临床表现不包括以下哪项（A）食管内异物感（B）胸骨后针刺样疼痛（C）咽下食物时哽噎感（D）进行性吞咽困难（E）上腹部烧灼感11 正常胸膜腔内的压力为（A）一 5一 10m
5、mH2O（B） 510mmH 2O（C） 10一 15mmH2O（D）5一 10cmH2O（E）510cmH 2O12 女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 46 肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压 96kPa，心率 100 次min，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理（A）胸壁胶带固定（B）呼吸机辅助呼吸（C）剖胸探查（D）胸腔穿刺抽气（E）镇静、补液及支持治疗13 男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（A）输血，剖胸探查（B）高压氧舱治疗（C）
6、控制补液量（D）应用抗生素（E）吸痰14 女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案为（A）先放射治疗后，3 周内手术切除（B）放射治疗（C）手术切除（D）化学治疗（E）中医治疗15 胸部损伤后咯血或痰中带血提示（A）血胸（B）气胸（C）肺或支气管损伤（D）食管损伤（E）肋骨骨折16 进行性血胸特点包括（A）反常呼吸运动（B）胸腔内压进行性增高（C）静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低（D）呼吸时的纵隔扑动（E）胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时17 男，出生后 4 个月出现气促。急诊查体：两肺湿啰音，胸骨左缘 23 肋间收缩期
7、杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）主动脉缩窄（D）动脉导管未闭（E）法洛四联症17 男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。18 诊断考虑为（A）左肺撕裂（B）左支气管断裂后期（C）左侧脓胸（D）左肺脓肿（E）左凝固性血胸19 进一步的辅助检查应是（A）肺组织穿刺细胞学检查（B）纤维支气管镜（C）纵隔镜检查（D）核素扫描（E）B 型超声波检查20 对此病人合适的治疗应是（A）气管插管，加压扩张肺部（B）剖胸
8、吻合左支气管（C）胸腔穿刺抽气（D）氧疗（E）应用抗生素20 男性，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。21 根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（A）型（B） b 型（C） 型（D）型（E）a 型22 胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 35cm45cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（A）胸骨后甲状腺肿（B）胸腺瘤（C）畸胎类肿瘤（D）淋巴瘤（E）神经源性肿瘤23 此时应选择的治疗是（A）放疗（B）化疗（C）外科治疗（D）免疫治疗（E）中医中药24 术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（A）工期（B）
9、 a 期（C） b 期（D）期（E）期25 手术恢复后，下一步的治疗采取（A）放疗（B）化疗（C）免疫治疗（D）中医中药（E）观察25 患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4 肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤。26 最有可能的诊断是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉狭窄（E）法洛四联症27 下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是（A）心电图提示左室肥大（B） UCG 提示室间隔可见双向分流（C）胸部 X 线可见心影增大，肺淤血（D）心脏三位相可见双房影（E）毛细血管搏动征28 下列术前准备错误的是（A）若有亚急性细菌性心内膜炎
10、，应控制后 3 6 个月手术（B）肺部感染者应控制后再手术（C）术前常规抗生素治疗 2 周（D）伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E1（E）若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 2 个月手术29 此类手术心脏入路可有哪些选择（A）右心室入路（B）左心室入路（C）右心房入路（D）左心房入路（E）肺动脉入路30 室间隔修补术的常见术后并发症是（A）传导阻滞（B）喉返神经损伤（C）主动脉关闭不全（D）肺动脉关闭不全（E）瓣周瘘外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C5 【正确答案】 D6 【正确答案】 D【
11、试题解析】 气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。7 【正确答案】 E【试题解析】 该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。8 【正确答案】 D【试题解析】 通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。9 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医
12、务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节
13、、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者。10 【正确答案】 D【试题解析】 早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。11 【正确答案】 A【试题解析】 正常胸膜腔内压力为一 5一 10mmH2O。12 【正确答案】 D13 【正确答案】 A【试题解析】 肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量
14、以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤自愈。14 【正确答案】 A【试题解析】 食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。15 【正确答案】 C【试题解析】 肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。16 【正确答案】 E【试题解析】 进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快，血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量持续 3 小时超过 200mlh 。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 B【试题解析】 支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B21 【正确答案】 E22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 A27 【正确答案】 A,B,C28 【正确答案】 C,E29 【正确答案】 A,B,C,E30 【正确答案】 A,C
