1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 34 及答案与解析1 患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次min，血压 128kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（A）输血，补液，抗休克（B）立即胸腔排气（C）胶布固定（D）应用升压（E）氧气吸入2 有关食管癌，下列描述正确的是（A）好发于下段（B）原位癌指病灶局限于黏膜肌层（C）以血行转移最常见（D）一般不侵犯主动脉（E）早期病变可累及食管整个周径3 冷晶体停跳液的基本原理是（A）高钾灌注使心脏停搏于收缩状态（B）高钾灌注使心脏停搏于舒张状态（C）高钙灌注使心脏停搏于收缩状态（D）低钠灌注使心脏停搏于舒张状态（E
2、）以上都不是4 成人外循环中等流量的灌注量一般是（A）0510 L(min.m 2)（B） 1015 L(min.m 2)（C） 1525 L(min.m 2)（D）2535 L(min.m 2)（E）3545 L(min.m 2)5 关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的（A）胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性（B）准备宽 78cm 的胶布条（C）于病人深吸气屏气时贴敷（D）胶布由后向前拉紧粘贴（E）贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨6 下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路（A）肺动脉入路（B）右心房入路（C）主动脉入路（D）右心室入路（E）左心室入路7 深低温上下半身流量
3、占总流量的（A）12（B） 13（C） 23（D）25（E）358 进行性血胸特点不包括（A）反常呼吸运动（B）胸腔内压进行性增高（C）静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低（D）呼吸时的纵隔扑动（E）胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时9 患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（A）吸氧（B）输液（C）切开内固定（D）大量抗生素预防感染（E）多头胸带固定胸部10 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是（A）可判断肿瘤侵犯深度（B）可观察局部淋巴结大小（C）可观察局部淋巴结内部结构（D）可观察食管周围组织有无受
4、侵（E）可适用于几乎所有食管癌病例11 男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（A）左侧肺损伤（B）左侧膈肌损伤（C）左侧胸部伤（D）左侧腹部伤（E）左侧胸腹联合伤12 男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（A）反应性积液（B）手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸（C）膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸（D）细菌经血运到右胸腔引起脓胸（E）细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸13 关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（A）多位于中纵隔（
5、B）约 30患者合并重症肌无力（C）显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据（D）手术中仅切除肿瘤即可（E）胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解14 女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理不恰当（A）立即口服植物油或蛋白水（B）禁食 23 周（C）给予肾上腺皮质激素（D）静脉补液（E）给予抗生素15 女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影。最可能的诊断是（A）胸腺瘤（B）支气管源性肿瘤（C）畸胎瘤（D）淋巴瘤（E）食管源性肿瘤16 关于肺鳞癌，下列
6、哪项不正确（A）肺癌中最常见（B）常为中心型（C）生长迅速，病程短（D）对放疗、化疗较敏感（E）血行转移发生晚17 男，5 岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第 2、3 肋间可及6 粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是（A）动脉导管未闭（B）室间隔缺损（C）房间隔缺损（D）右心室流出道梗阻（E）法洛四联症17 男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。18 以下说法错误的是（A）数日内进食梗阻仍将继续加重（B）烧碱灼伤为溶解性坏死（C）有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔（D）需要 X 线检查（E）
7、呕吐为反射性19 以下早期处理不适当的是（A）应用糖皮质激素（B）应用抗生素（C）立即催吐或洗胃（D）补液及营养支持（E）插胃管鼻饲20 经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质。食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段。适宜的治疗是（A）狭窄段切除，食管胃颈部吻合术（B）结肠代食管手术（C）胃造瘘术（D）空肠造瘘术（E）食管扩张术20 男性，45 岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，P 111 次min ，律齐，心音遥远，BP 9070mmHg。肝脏大，下肢水肿。21 患者近 2 周出现的病情变化，提示（
8、A）肾衰竭（B）心脏压塞（C）右心功能不全（D）肝硬化（E）黏液性水肿22 患者还存在具有诊断价值的体征是（A）水冲脉（B）交替脉（C）奇脉（D）重搏脉（E）短促脉23 首选的治疗措施为（A）毛花苷丙(西地兰)（B）呋塞米(速尿)（C）抗生素（D）心包穿刺（E）体外反搏23 患者，男性，67 岁。咳嗽、痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象。24 为明确诊断，应首选（A）胸部 CT（B）剖胸探查（C）纵隔镜检查（D）痰细胞学检查（E）经胸壁穿刺活组织检查25 病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最
9、可能是（A）转移性肺癌（B）中央型肺癌（C）粟粒性肺结核（D）纵隔淋巴肉瘤（E）Pancoast 肿瘤26 病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（A）膈神经（B）喉返神经（C）臂丛神经（D）上腔静脉（E）颈交感神经外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 C【试题解析】 体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1525L(min.m 2)一般可达到要求。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C
10、【试题解析】 动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺损入路，根据室缺部位、大小不同而选择。7 【正确答案】 B【试题解析】 在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。8 【正确答案】 B【试题解析】 进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200mlh 。9 【正确答
11、案】 E【试题解析】 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(23kg)牵引 1 2 周，必要时手术固定。10 【正确答案】 E【试题解析】 如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C13 【正确答案】 B【试题解析】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30患者合并重症肌无
12、力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现术后可出现甚至发生肌无力危象。14 【正确答案】 B【试题解析】 腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：立即口服植物油或蛋白水；早期使用肾上腺皮质激素及抗生素； 不能进食者，给予静脉补液及营养； 能进食时应尽早进食。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D【试题解析】 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明原因的渗出性心包炎。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 E26 【正确答案】 E
