1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 39 及答案与解析1 进行性血胸是指（A）损伤后 DIC（B）血胸量500ml（C）血胸量1000ml（D）胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml（E）闭式引流后，引流量每小时200ml，持续 3 小时2 中央型肺癌是指（A）肺腺癌（B）起源于支气管的肺癌（C）起源于肺段支气管以上的肺癌（D）已有纵隔淋巴结转移的肺癌（E）发生于 50 岁以上男性的肺癌3 除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤采用的方法是（A）放射治疗（B）化学治疗（C）外科治疗（D）免疫治疗（E）中医中药4 食管癌起源于食管的（A）黏膜层（B）黏膜下层（C）环行肌层（D）纵行肌层（E）浆肌层5
2、 结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是（A）片状阴影（B）多有空洞（C）类似肺炎（D）常伴有肺叶不张（E）与周围型肺癌相似6 创伤性窒息的表现为（A）纵隔扑动（B）胸壁反常呼吸运动（C）颈静脉怒张（D）头面颈部肿胀、发绀、出血（E）三凹征7 食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（A）肿瘤较大（B）肿瘤侵犯食管外组织（C）肿瘤坏死（D）远处血行转移（E）食管气管瘘8 下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（A）超声心动图检查可疑左心房内血栓（B）合并妊娠 5 个月（C） 1 个月前发生脑梗死（D）3 周来发热，血培养阳性（E）心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化9 有关成人全肺切除术后生理变化错误的是（
3、A）余肺过度膨胀（B）肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平（C）余肺通气功能增加（D）余肺顺应性降低（E）余肺弥散功能增加10 在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确（A）快速输血输液（B）立即心包穿刺（C）紧急手术切开心包（D）修补心脏裂口（E）清除心包内积血11 女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无哕音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是（A）手术复位内固定（B）肋骨牵引固定（C）加压包扎固定（D）早期功能锻炼（E）防治并发症12 男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式
4、引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（A）水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml， X 线证实左肺完全膨胀（B）胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管（C）胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cm（D）胸腔闭式引流量连续两天少于 50ml，夹管 24 小时后拔除（E）只需胸透证实左肺已完全复张即可13 男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（A）食管超声波（B）胸部 CT（C）食管镜（D）食管 X 线钡餐检查（E）带网气囊食管脱落细胞检查14 男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（A）畸胎类肿瘤（
5、B）胸腺瘤（C）气管囊肿（D）神经源性肿瘤（E）淋巴源性肿瘤15 女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达 392，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（A）剖胸手术，清除脓液（B）大剂量抗生素治疗（C）应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流（D）胸腔内注射抗生素（E）予胸腔开放引流16 男，68 岁。体检胸片发现右肺下叶周围性结节，大小约 25cm2cm。最佳的确诊方法是（A）胸部 CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）胸壁肺穿刺活检（D）开胸探查（E）胸腔镜手术探查17 心肌梗死 24 小时内并发急性左
6、心衰竭时，最不宜应用（A）吗啡（B）洋地黄（C）利尿剂（D）硝酸甘油（E）多巴酚丁胺17 男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检查未发现阳性体征。18 此时，首先考虑的辅助检查是（A）食管拉网检查（B）食管镜检查（C） X 线食管钡餐检查（D）胸部 CT 检查（E）胸部 B 型超声波19 通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是（A）手术切除（B）放射治疗后手术切除（C）化学治疗（D）化学治疗后手术切除（E）放射治疗20 该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。术后第 6 天，出现发热 39，伴胸痛、呼吸困难。胸片检查示左侧胸腔内
7、液气胸征，首先考虑可能出现（A）术后并发脓胸（B）乳糜胸（C）吻合口瘘（D）自发性血、气胸（E）肺炎21 假设信息 该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是（A）气管隆突（B）声带（C）膈神经（D）喉返神经（E）喉上神经21 患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 30cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。22 为明确该患者诊断，应采取最基本的措施是（A）胸壁肿物穿刺（B）胸壁肿物切除（C）胸壁肿物活检（D）胸壁肿物加压包扎（E）以上都不是23 还应做其他的检查是（A）肺灌注显像检查（B）纤维支气管镜检查（C）胸穿肺活检（D）正侧位胸片
8、（E）以上都不对外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 39 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。3 【正确答案】 C【试题解析】 因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织可引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为 C。4 【正确答案】 A【试题解析】 食
9、管癌是发生在食管黏膜上皮组织的恶性肿瘤。5 【正确答案】 E【试题解析】 结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。6 【正确答案】 D【试题解析】 创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。7 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。8 【正确答案】 B【试题解析】 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓、急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。9 【正确答案】 E【试题解析】 肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。10
10、【正确答案】 A【试题解析】 心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 D15 【正确答案】 C16 【正确答案】 E17 【正确答案】 B【试题解析】 心肌梗死 24 小时内并发左心衰，是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因而不用洋地黄。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C【试题解析】 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。一般发生在术后 46 天。食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 A23 【正确答案】 D
