1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 49 及答案与解析1 食管癌最常见的临床症状是（A）呃逆（B）反酸（C）胸骨后烧灼感（D）嗳气（E）吞咽困难2 食管癌的早期症状是（A）吞咽困难（B）胸骨后疼痛（C）食物或黏液反流（D）进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感（E）消瘦3 有关食管憩室，下列说法错误的是（A）常见食管憩室为先天性（B）咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型（C）食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型（D）有症状者多见于咽食管憩室（E）少数食管憩室可以发生癌变4 食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（A）亚硝胺（B）霉菌感染（C）进粗硬、热烫食物（D）遗传因素（E）Barrett 食管5 食管癌最好发
2、的部位是（A）颈段食管（B）胸部上段食管（C）胸部中段食管（D）胸部下段食管（E）腹部食管6 早期食管癌是指（A）无吞咽困难症状（B）病变局限于黏膜内（C）病变局限于肌层内（D）病变范围小于 3cm（E）无淋巴转移7 有关食管癌淋巴转移。正确的是（A）食管的淋巴流向呈阶段性（B）上段食管癌只流向头端（C）中下段食管癌只流向尾端（D）下段食管癌多转移至肺门淋巴结（E）各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结8 下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（A）X 线钡餐造影（B）食管拉网脱落细胞学检查（C）食管镜检查（D）胸部 CT（E）锁骨上淋巴结活检9 食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈（A）棕色（B
3、）黄色（C）红色（D）绿色（E）粉色10 有关食管内镜超声检查食管癌的描述，错误的是（A）可判断肿瘤侵犯深度（B）可观察局部淋巴结大小（C）可观察局部淋巴结内部结构（D）可观察食管周围组织有无受侵（E）可适用于几乎所有食管癌病例11 关于食管癌。下列哪项说法是正确的（A）原位癌指病灶局限于黏膜肌层（B）好发于下段（C）以血行转移最常见（D）一般不侵犯主动脉（E）早期病变可累及食管整个周径12 食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（A）肿瘤较大（B）肿瘤侵犯食管外组织（C）肿瘤坏死（D）远处血行转移（E）食管一气管瘘13 食管癌手术后早期最严重的并发症是（A）胸腔积液（B）吻合口瘘（C）吻合口狭
4、窄（D）肺部感染（E）反流性食管炎14 食管癌手术应用最为广泛的方式是（A）食管大部切除术，食管端端吻合术（B）食管大部切除术，空肠代食管术（C）食管大部切除术，结肠代食管术（D）食管大部切除术，胃代食管术（E）食管胃转流吻合术15 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象即应进行（A）激素治疗（B）食管扩张（C）胃造瘘术（D）吞服长粗丝线作为导线（E）狭窄段食管切除16 有关假性贲门失弛缓症的叙述。错误的是（A）常见于胃癌浸润（B） X 线检查食管体部有扩张（C）测压和 X 线检查均无蠕动波（D）食管镜通过顺利（E）常需活检才能确诊17 男性患者，65 岁，诉右肩部疼痛。查体见右眼睑下垂。X 线
5、胸片示右肺尖部密度增高影。其最可能的临床诊断是（A）浸润性肺结核（B）周围型肺癌（C）转移性肺癌（D）胸腺瘤侵犯右肺（E）Pancoast 肿瘤18 男性，60 岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。胸部 CT 及纤维支气管镜检查未发现异常。还应行下列哪项检查（A）头颈部和消化道检查（B）胸部 MRI（C）再次纤维支气管镜检查（D）放射性核素骨扫描（E）以上均不是19 女性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月。X 线胸片示左肺门 2cm3cm 阴影。3 次查痰均显示癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（A）再次痰液检查癌细胞（B）胸部 CT（C） MRI 检查（D）经胸壁穿刺活检（E）纤维支气管镜检查20
6、男性，60 岁。吸烟史 40 年，有结核病接触史。体检拍 X 线胸片发现右上肺于第 3 前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影。边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（A）重复痰液细胞学检查（B）胸部 CT（C） MRI（D）纤维支气管镜下穿刺活检（E）经胸壁穿刺活检21 男性，63 岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难 1 个月。下列哪项检查可确诊（A）食管钡餐透视（B）胸部 CT（C）食管拉网脱落细胞学检查（D）食管镜检查并活检（E）锁骨上淋巴结活检22 女性，56 岁，食管镜检查见某一区域黏膜略充血。经活检孔喷入 Lugol 溶液，见该区域呈棕色
7、染色。提示（A）正常细胞（B）癌前病变（C）癌细胞（D）Barrett 食管（E）反流性食管炎23 女性，40 岁，间歇性吞咽困难半年。食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整。可见“ 瀑布征” 。提示最可能的诊断是（A）食管癌（B）食管裂孔疝（C）食管平滑肌瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管良性狭窄24 男性，55 岁，吞咽困难 1 个月，现进半流食，一般情况可。食管钡餐造影见食管中下段长约 8cm 充盈缺损。黏膜破坏。治疗最好选择（A）化疗（B）放疗（C）手术切除（D）中药（E）术前放疗+手术切除25 男性，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史。食管钡餐透视未见明显异常。为
8、进一步明确诊断。应行下列哪项检查（A）胸片（B）胸部 CT（C）食管镜检查（D）大便潜血试验（E）继续观察26 法洛四联症不包括下列哪一种畸形（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）升主动脉骑跨（D）右心室肥厚（E）肺动脉狭窄26 A腺癌B鳞状细胞癌C印戒细胞癌D黏液腺癌E小细胞未分化癌27 女性肺癌大多是28 男性肺癌大多是28 A血酸性磷酸酶升高B血酸性糖蛋白升高C血 CEA 升高D血 AFP 升高E血 VCA-IgA 抗体升高29 胃肠癌患者的实验室检查特征是30 肺癌患者的实验室检查特征是31 肝癌患者的实验室检查特征是32 鼻咽癌患者的实验室检查特征是外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷
9、 49 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。2 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。3 【正确答案】 A【试题解析】 常见食管憩室为获得性(后天性)，先天性者极罕见。4 【正确答案】 E5 【正确答案】 C【试题解析】 据统计，胸部中段食管癌约占全部食管癌的 50以上。6 【正确答案】 B【试题解析】 早期食管癌是指病变局限于黏膜内，未累及肌层。一般尚无淋巴结转移。7 【正确答案】 E【试题解析】 食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或尾端。中段食管
10、癌多转移至肺门淋巴结。8 【正确答案】 B【试题解析】 食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模检查。9 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖原，应用 Lugol 碘液后呈黄色。10 【正确答案】 E【试题解析】 如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头则不能置入。11 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌早期病变虽然局限于黏膜内，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂等表现常见。12 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。13 【正确答案】 B【试题解析】 吻合口瘘是食管癌手术
11、后早期最严重的并发症，死亡率超过 50。14 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术(即胃代食管术)。15 【正确答案】 D【试题解析】 通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔等并发症。16 【正确答案】 D【试题解析】 因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。17 【正确答案】 E【试题解析】 Pancoast 肿瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯颈交感神经节致 Homer 综合征。18 【正确答案】 A【试题解析】 痰细胞学检查发现鳞癌细胞而 X 线胸部检查正常者
12、，除行纤维支气管镜检查外，还应仔细检查头颈部和消化道，以排除这些部位的肿瘤。19 【正确答案】 E【试题解析】 中央型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。20 【正确答案】 E【试题解析】 经胸壁穿刺活检适用于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。21 【正确答案】 D【试题解析】 食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、部位，同时行组织学活检以明确诊断。22 【正确答案】 A【试题解析】 正常食管上皮因为细胞含有糖原，喷入 Lugol 碘溶液后有棕色染色。23 【正确答案】 C【试题解析】 食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。24 【正确答案】
13、 E【试题解析】 对食管癌病期较晚而仍能手术者，术前放疗能提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率。25 【正确答案】 C【试题解析】 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。26 【正确答案】 A【试题解析】 法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚四个病理生理改变。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B【试题解析】 (1)腺癌在女性中相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌；少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部 X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。(2)鳞状细胞癌 (鳞癌)在肺癌中最为常见，患者年龄大多数在 50 岁以上，男性且长年吸烟史者占多数。大多起源于较大支气管，常为中央型肺癌。生长速度较缓慢，对放射和化学疗法较敏感。淋巴转移为主。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B31 【正确答案】 D32 【正确答案】 E
