1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 6 及答案与解析1 慢性脓胸的治疗原则（A）应用广谱抗生素（B）胸膜腔闭式引流（C）消除致病原因和脓腔（D）胸膜纤维板剥除手术（E）彻底排净脓液，使肺早日复张2 肺癌较常见的类型是（A）腺癌（B）未分化癌（C）肺泡细胞癌（D）鳞状细胞癌（E）小细胞肺癌3 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（A）肺动脉狭窄的程度（B）室间隔缺损的大小（C）室间隔缺损的部位（D）主动脉骑跨的程度（E）右心室肥厚的程度4 女性，35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房
2、血栓。最适宜的治疗方案是（A）气囊二尖瓣扩张术（B）抗凝治疗后闭式二尖瓣分离（C）直视二尖瓣分离（D）左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术（E）二尖瓣人工瓣替换术5 男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征() ，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（A）肝硬化（B）肝癌（C）上腔静脉阻塞（D）缩窄性心包炎（E）下腔静脉阻塞6 男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况是（A）胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进（B）红细胞计数高于正常，血红
3、蛋白增高（C）心电图示电轴左偏，左室肥大（D）X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出（E）以上都是7 女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（A）15 cm 2（B） 1518 cm 2（C） 1820 cm 2（D）2025 cm 2（E）25 cm 28 男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指()，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是
4、（A）房缺室缺肺动脉瓣狭窄主动脉骑跨（B）右房肥大室缺肺动脉口狭窄主动脉骑跨（C）室缺肺动脉口狭窄主动脉骑跨右心室肥大（D）室缺肺动脉口狭窄动脉导管未闭右室肥大（E）房缺肺动脉口狭窄右心室肥大主动脉骑跨9 男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现（A）红细胞增多，血红蛋白增至 150200 gL 以上（B）右心室肥大（C）左心室肥大（D）晚期可出现脑栓塞（E）蹲踞行为10 男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压 170120 mmHg，脉搏 88 次分。
5、心电图正常。该患者最有可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性夹层动脉瘤（C）不稳定型心绞痛（D）主动脉窦瘤破裂（E）自发性气胸11 男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（A）动脉导管未闭（B）主动脉窦瘤破入右室（C）冠状动静脉瘘（D）室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣狭窄合并关闭不全11 男，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。12 根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（A）型（B） a 型（C） b 型（D）型（E）型13 胸部
6、CT 检查示前上纵隔有一大小约 35 cm45 cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（A）胸骨后甲状腺肿（B）畸胎类肿瘤（C）胸腺瘤（D）淋巴瘤（E）神经源性肿瘤14 此时应选择的治疗是（A）放疗（B）化疗（C）免疫治疗（D）外科治疗（E）中医中药15 术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（A）期（B） a 期（C） b 期（D）期（E）期16 手术恢复后，下一步的治疗采取（A）放疗（B）化疗（C）免疫治疗（D）中医中药（E）观察16 男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4 cm3 cm，密度均
7、匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。17 此时，最可能的诊断是（A）畸胎瘤（B）胸骨后甲状腺肿（C）胸腺瘤（D）神经鞘膜瘤（E）脂肪瘤18 患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（A）门诊定期随访，及早发现复发（B）予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发（C）口服吡啶斯的敏，防止复发（D）放射治疗以防复发（E）化学治疗以防复发18 女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4 cm5 cm 大小阴影。19 下列诊断中，可能性最小的是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）心包囊肿（D）淋巴瘤（E）神经纤维瘤20 经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤
8、。对于该病的描述中，下述错误的是（A）恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力（B）胸腺瘤多好发于前纵隔内（C）胸腺瘤男女发病率相近（D）恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗（E）重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤20 女性，63 岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2 cm 大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术21 为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（A）肺叶切除术（B）肺楔形切除术（C）肺段切除术（D）肺叶加肺段切除术（E）病灶局部切除术22 若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是（A）电视胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫（B）电视胸
9、腔镜下单纯肺叶切除（C）电视胸腔镜下肺段切除（D）电视胸腔镜下全肺切除（E）中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫23 关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（A）支气管扩张（B）肺结核瘤（C）所有 期肺癌（D）部分期肺癌（E）肺囊肿24 夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡（A）纵隔（B）心包腔（C）胸膜腔（D）腹膜腔（E）主动脉腔外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人 2 次发生脑栓塞，尽管超声未发现
10、明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 B【试题解析】 法洛四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法洛四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。7 【正确答案】 A8 【正确答案】 C【试题解析】 患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存
11、在室间隔缺损。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 B11 【正确答案】 E12 【正确答案】 B13 【正确答案】 C14 【正确答案】 D15 【正确答案】 D16 【正确答案】 A17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A【试题解析】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有 1850的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 2543，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A,B,C,D
