1、外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（A）骨组织（B）软骨组织（C）滑膜组织（D）韧带（E）血管翳2 在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是（A）肩关节脱位（B）肘关节脱位（C）腕关节脱位（D）掌指关节脱位（E）指问关节脱位3 在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是（A）制动（B）穿刺抽脓，注入抗结核药（C）穿刺抽脓，注入抗结核药，制动（D）滑膜切除术（E）膝关节加压融合术4 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见（A）乳腺癌（B）前列腺癌（C）肾癌（D）甲状腺癌（E）膀胱癌5 早期滑膜结核与类
2、风湿性关节炎鉴别的可靠依据是（A）累及关节的数目（B）红细胞沉降率是否正常（C）关节间隙是否狭窄（D）结核菌素试验（E）滑膜组织病理学检查6 早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是（A）类风湿因子（B） HLA B27（C）红细胞沉降率（D）腰椎正侧位 X 线片（E）骨盆正侧位 X 线片7 早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择（A）截骨术（B）关节清理术（C）关节成形术（D）滑膜切除术（E）钻孔减压术8 早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是（A）X 线照片（B）红细胞沉降率（C）血培养（D）血细胞计数及分类（E）关节穿刺及关节液检查9 增生性关节炎的发生是从（A）关节
3、滑膜病变开始（B）关节软骨退变开始（C）邻近关节的骨质病变开始（D）关节的化脓性感染开始（E）骨质疏松开始10 战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5 cm 长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用（A）清洗消毒后一期缝合（B）清创后一期缝合（C）清创后延期缝合（D）清创后不予缝合（E）按感染伤口处理11 诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（A）有低热、盗汗史（B）红细胞沉降率快（C）结核菌素试验()（D）X 线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊（E）全身虚弱、贫血12 诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是（A）细菌培养（B）红细胞沉降率（C
4、） X 线片（D）结核菌素试验（E）血尿常规与血生化检查13 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是（A）低热盗汗、乏力、食欲不振（B）贫血、红细胞沉降率增快（C）腰痛、活动困难、棘突叩痛（D）X 线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊（E）结核菌素试验阳性14 诊断骨髓瘤时，下列哪项是错误的（A）尿中本周(Bence-Jones) 蛋白阳性，红细胞沉降率高达 100 mmh（B）常为多发性，偶见单发，多出现病理骨折（C） X 线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨（D）多见于青少年（E）骨髓穿刺可确定诊断15 女性，35 岁，1 小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X线片提示肱骨中下段粉碎
5、骨折。体格检查时应特别注意（A）有无伸肘功能障碍（B）有无屈肘功能障碍（C）有无伸腕功能障碍（D）有无屈腕功能障碍（E）有无拇指对掌功能障碍16 女性，35 岁，前臂被铁棒击伤，X 线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。该骨折的位置在（A）肱二头肌止点与旋后肌止点之间（B）旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间（C）肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间（D）旋后肌止点与旋前圆肌止点之间（E）旋前方肌与肱桡肌止点之间17 男，23 岁，右小腿中 13 骨折入院，管形石膏固定 24 h 后，自诉足趾疼痛、发凉，查体：足趾不敢活动。你认为以下哪种处理方法是正确的（A）拆除石膏外固定（B
6、）立即切开筋膜减压（C）抬高患肢利于静脉回流（D）应用脱水剂（E）急检血电解质和尿素氮18 一名 30 岁女性，患胸 89 椎体间结核，有椎旁脓肿，经 1 年抗结核治疗未见好转，近 1 个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是（A）结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓（B）脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤（C）病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞（D）严重的成角畸形（E）脊髓本身的结核病变19 哪些是检查膝关节半月板损伤的方法（A）Apley 试验（B） McMurray 试验（C）抽屉试验（D）侧方应力试验（E）Lachman 试验20
7、判定先天性马蹄内翻足已矫正的标准（A）用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置，即足趾原来向内的能转向外（B）足前部外展，与小腿纵轴线呈 2030 角（C）足弓变平坦（D）踝关节轻度背屈，至少也达到中立位，跟骨达到轻度外翻（E）X 线片示足舟骨已复位到距骨头的前方，第一跖骨纵轴与距骨颈体线一致，胫距和跟距间的关系恢复正常21 平足症的患者，站立时的体征包括（A）前足外展（B）足弓下陷消失（C）内踝突出加大，外踝突出变小（D）足跟变宽（E）跟腱止点外移21 男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端 4 cm 处的足跟疼痛 15 年，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。22
8、在下列检查中可能并存的体征是哪一项（A）跟腱缺损（B）跟腱挛缩（C）小腿不等长（D）跟骨外翻（E）跟腱钙化23 如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选（A）镇痛气雾喷剂（B）物理疗法（C）局封（D）石膏制动（E）按摩23 男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。24 病人可能发生下列哪项损伤（A）尺神经损伤（B）正中神经损伤（C）屈拇指肌断裂（D）屈拇指肌粘连（E）左手诸关节废用性强直25 查体时可发现（A）尺侧一半皮肤感觉消失（B）拇指对掌功能障碍（C）手指夹纸试验阳性（D）掌指关节及指间关节被动屈曲障碍（E）15 指主动屈曲障
9、碍25 男性，32 岁，无意中发现左胭窝部无痛性肿块 1 周，无其他不适。26 该患者首先应考虑的诊断为（A）胭脂肪瘤（B）胭窝半月板囊肿（C）胭窝囊肿（D）胭窝纤维瘤（E）胭窝骨肉瘤27 为了明确诊断，下列哪项检查最有价值（A）碱性磷酸酶（B）膝部 X 线片（C）核素扫描（D）关节镜检查（E）肿块 B 型超声波检查外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。2 【正确答案】 D【
10、试题解析】 手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌在两关节面间，使复位困难；示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。3 【正确答案】 C【试题解析】 对关节结核的治疗不但要求提高治愈率，缩短疗程，而且要求最大限度地保存关节功能，保证患肢的正常生长发育。膝关节滑膜结核早期滑膜有炎性浸润，采用穿刺抽脓，注入抗结核药和制动，一般可达到满意效果，若病变继续发展，可采取滑膜切除术。4 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺癌在转
11、移性骨肿瘤中排第一位。5 【正确答案】 E【试题解析】 早期滑膜结核表现为关节肿胀、疼痛及积液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿关节炎累及多个小关节，没有冷脓肿，由此病理学检查才是最可靠的诊断依据。6 【正确答案】 E【试题解析】 强直性脊柱炎病变始发于骶髂关节逐步沿脊柱向上伸延，故骨盆片为最重要检查方法。类风湿因子、HLA-B27、红细胞沉降率阳性检查亦见于其他脊柱疾病。7 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，滑膜切除术可减少关节液渗出，防止血管翳形成，保留软骨和软骨下骨组织，改善关节功能。至后期，可做关节成形术或全关节置换术，以改善关节功能。8 【正确
12、答案】 E【试题解析】 化脓性关节炎有显著的全身和局部症状，前四项检查在感染早期均无特异性，而关节液在病变不同阶段的性状不同，可明确诊断并对治疗有指导意义。9 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。10 【正确答案】 D【试题解析】 战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放越安全。11 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱结核病人典型的临床表现有脊柱疼痛和其他慢性疾病的全身症状，X 线片可见受累椎体密度不均、变窄，以及不同形状的椎旁脓肿，特征性的改变是椎间隙变窄或消失。12 【正确答案】 C【试题解析】 脊
13、柱结核与其他部位结核一样均有全身症状，但根据 X 线片上脊柱曲度、椎体及椎间盘的变化以及寒性脓肿阴影的存在，一般可做出正确诊断。13 【正确答案】 D【试题解析】 椎间盘组织无血运，很容易为结核病变所破坏。脊柱结核病人典型的 X 线片表现是受累椎体密度不均、椎间隙变窄或消失。14 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓瘤尿中本周(Bence-Jones)蛋白阳性，为多发性，偶见单发，多出现病理骨折，X 线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨，骨髓穿刺可确定诊断，这些均是正确的，且多见于中老年人、女性多见，所以仅 D 答案是错误的。15 【正确答案】 C【试题解析】 机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨
14、折常合并桡神经损伤，注意检查伸腕功能。16 【正确答案】 D【试题解析】 前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 A19 【正确答案】 A,B【试题解析】 抽屉试验、侧方应力试验、Lachman 试验是检查韧带损伤的方法。20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 临床检查各方面的畸形都得到完全矫正：用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置，即足趾原来向内的能转向外；足前部外展，与小腿纵轴线呈2030；足弓变平坦；踝关节轻度背屈
15、，至少也达到中立位，跟骨达到轻度外翻；X 线片示足舟骨已复位到距骨头的前方，第一跖骨纵轴与距骨颈体线一致，胫距和跟距间的关系恢复正常。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 不论是哪种类型的平足症，站立时均具有以下的体征：足弓下陷消失，足内缘不直，前足外展，跟骨、舟骨结节突出，内踝突出加大，外踝突出变小，足跟变宽，跟底外翻，跟腱止点外移。22 【正确答案】 B【试题解析】 慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。23 【正确答案】 C【试题解析】 局封治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。24 【正确答案】 B【试题解析】 猿手畸形是正中神经损伤症状。25 【正确答案】 B【试题解析】 正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。26 【正确答案】 C【试题解析】 腘窝部无痛性肿块应考虑胭窝囊肿。27 【正确答案】 E【试题解析】 体表肿块常首选 B 超检查。
