1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 44 及答案与解析1 一患者右膝部闭合性损伤，伤后右足不能主动向背侧伸展，其主要原因是（A）坐骨神经损伤（B）胫后神经损伤（C）腓总神经损伤（D）胫前肌损伤（E）胫后肌损伤2 骨折的治疗原则是（A）复位、牵引、固定（B）清创、复位、功能锻炼（C）复位、固定、功能锻炼（D）牵引、固定、功能锻炼（E）按摩、复位、固定3 关于骨与关节结核，哪项不正确（A）早期累及滑膜（B）好发于干骺端（C）可发展至全关节（D）一般不累及关节面（E）可并存骨与关节外结核4 急性化脓性骨髓炎的临床特点不包括（A）儿童多（B）高热伴寒战（C）无外伤史（D）白细胞增高（E）血培养可能阳性5
2、 男性，65 岁，骑车外出被三轮车撞倒，右侧胸壁摔到马路边人行道高岗处，当即感剧烈疼痛。深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。检查：右胸第 45 肋骨后缘明显肿胀、压痛，气管向左侧移位，右胸叩诊呈鼓音。呼吸音减弱。此病人最主要的诊断是（A）右胸壁软组织挫伤（B）右侧闭合性气胸（C）右侧开放性气胸（D）右侧第 45 肋骨骨折（E）右侧张力性气胸6 女性，57 岁，左髋部摔伤 1 小时。查体：跛行，左髋压痛、叩痛。左下肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑（A）左股骨干骨折（B）左髋关节脱位（C）左股骨颈骨折（D）左髋关节软组织挫伤（E）左髋臼骨折7 骨与关节结核最常发生的部位是（A）膝关节（B）腰椎（C
3、）髋关节（D）踝关节（E）腕关节8 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎的主要原因是（A）机体抵抗力低（B）细菌毒力太强（C）治疗不及时或不恰当（D）局部血运不好（E）肢体活动过早9 股骨颈骨折与股骨转子间骨折在临床表现中的主要鉴别依据是（A）大转子上移的程度不同（B）外旋畸形的程度不同（C）患髋活动受限的程度不同（D）骨折移位的程度不同（E）好发年龄不同10 男性，28 岁，近 1 年出现脊柱上行性夜间痛伴展僵，体检发现圆背畸形，脊柱X 线提示竹节样改变、骶髂关节融合，应怀疑（A）脊柱结核（B）强直性脊柱炎（C）椎间盘突出症（D）椎管狭窄症（E）嗜酸性肉芽肿11 女性，50 岁，骶尾部痛半年，排
4、尿不畅半个月。查体：骶骨偏右后侧隆起，轻压痛。X 线示骶骨呈膨胀性、溶骨性改变，无骨膜反应。诊断首先考虑为（A）骨髓炎（B）纤维肉瘤（C）脂肪肉瘤（D）脊索瘤（E）转移性肿瘤12 24 岁男性，骑摩托车发生追尾事故而致左髋后上脱位。最正确的治疗是（A）手法复位，卧床 3 周后可行走（B）手法复位后即可行走（C）手法复位，卧床皮牵引 3 周，举双拐行走 3 个月（D）手法复位，石膏短裤固定 3 周后去石膏行走（E）切开复位，皮牵引 3 周，3 个月内不负重行走13 可以鉴别关节结核和化脓性关节炎的根据是（A）发热（B）关节疼痛和活动障碍（C） ESR 加快（D）X 线片见骨破坏（E）关节抽出液化
5、验结果14 不能作为诊断原发性膝骨性关节炎的依据是（A）好发于 3040 岁女性（B）受凉后可使膝关节疼痛加重（C）关节活动时有摩擦响声（D）髌骨摩擦试验阳性（E）X 线片示关节退行性改变15 骨肉瘤最好发的部位是（A）肩关节附近的长骨骺端（B）肘关节附近的长骨干骺端（C）髋关节附近的长骨干骺端（D）膝关节附近的长骨干骺端（E）膝关节附近的长骨骺端16 关节处突发红肿、疼痛，伴高热、畏寒、白细胞增高和血沉加快，最大可能的诊断是（A）关节结核（B）风湿性关节炎（C）类风湿关节炎（D）急性化脓性关节炎（E）急性肉芽肿性关节炎17 关于骨折 X 线检查的重要意义，下列哪项不正确（A）明确骨折的诊断（
6、B）了解骨折类型及移位情况（C）了解骨折的发生机制（D）了解骨折的复位情况及有无再移位（E）了解骨折的愈合情况18 下列哪项属于稳定性骨折（A）斜形骨折（B）螺旋形骨折（C）粉碎性骨折（D）嵌插骨折（E）撕脱性骨折19 嵌插骨折的主要诊断根据是（A）骨折部的压痛和轴向叩击痛（B）骨折部的反常活动（C）骨折部软组织肿胀和瘀斑（D）骨折部畸形（E）骨折部的骨擦音和骨擦感20 关于骨折复位，哪项不正确（A）旋转移位、分离移位必须完全矫正（B）长骨干横形骨折对位至少应达 13 左右（C）干骺端骨折对位应达 34左右（D）前臂双骨折要求对位、对线均好（E）下肢短缩移位，成人允许在 2cm 以内20 某男
7、性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。21 如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治疗方法为（A）牵引治疗（B）切开复位，内固定，植骨（C）闭合复位，经皮穿针固定（D）人工股骨头置换（E）全髋关节置换22 如果该病人年龄为 45 岁最合适的治疗方法为（A）牵引治疗（B）切开复位，内固定，植骨（C）闭合复位，经皮穿针固定（D）人工股骨头置换（E）全髋关节置换23 上述病人面临的最大问题是（A）疼痛（B）髋内翻（C）骨折不愈合（D）股骨头缺血性坏死（E）感染23 某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走
8、。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀。骨科检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。24 该病人可能的诊断是（A）侧副韧带损伤（B）髌骨骨折（C）胫骨平台骨折（D）交叉韧带损伤（E）半月板损伤25 首先应当做哪项检查（A）心电图（B）超声波（C） X 线片（D）CT（E）MRI26 治疗方案首选（A）休息，观察（B）手术治疗（C）手法整复，石膏外固定（D）骨牵引（E）手法整复，小夹板固定26 某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院。经检查发现小腿中下段胫、腓骨骨折，诊断为小腿中下段开放性骨折。27 如果此人伤口长度约 1cm，为骨折断端刺
9、破皮肤的短斜行骨折，正确且最简单的处理方法是（A）清创后按照闭合性骨折处理，石膏固定（B）清创后钢板固定（C）清创后交锁髓内针固定（D）清创后外固定架固定（E）清创后小夹板固定28 如果此人为粉碎性骨折，伤口在小腿前内侧，长度约 8cm。直接缝合伤口后相差 1cm，清创后最合理的处理是（A）骨折钢板内固定，皮肤减张缝合（B）皮肤减张缝合，外固定架固定（C）交锁钉固定，皮肤减张缝合（D）跟骨牵引，皮肤减张缝合（E）皮肤减张缝合，石膏固定29 最可能发生的问题是（A）骨折延迟愈合或不愈合（B）骨折畸形愈合（C）肢体短缩（D）感染，骨髓炎（E）足下垂外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 44 答案与解析
10、1 【正确答案】 C【试题解析】 腓总神经易在胭部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻、下垂畸形；伸趾功能丧失，呈屈曲状态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。2 【正确答案】 C【试题解析】 骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。3 【正确答案】 A【试题解析】 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占 50，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病便被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变
11、进一步发展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。骨与关节结核病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。4 【正确答案】 C【试题解析】 儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。发病前往往有外伤病史。5 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸患者体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。6 【正确答
12、案】 B【试题解析】 髋关节后脱位比前脱位多见，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。7 【正确答案】 B【试题解析】 骨与关节结核最常发生的部位是脊柱(腰椎)。8 【正确答案】 C【试题解析】 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎的主要原因是治疗不及时或不恰当。9 【正确答案】 B【试题解析】 股骨颈骨折与股骨转子间骨折在临床表现中的主要鉴别依据是外旋畸形的程度不同。10 【正确答案】 B【试题解析】 强直性脊柱炎椎间盘的纤维环与前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。骨化常可累及髋关节、胸锁关节、颞颌关节，耻骨联合和胸骨柄、体的软骨也可骨化。11 【正确答案】 D【试题解析】 脊索瘤
13、是一种先天性的，来源于残余胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。病理表现是肿瘤组织呈球形排列；有气泡样细胞和黏液基质，只发生在脊椎和颅底，骶尾椎最多见。主要表现为疼痛和肿块，晚期出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁；压迫直肠和膀胱则出现相应症状。X 线表现广泛性溶骨破坏伴散在钙化斑，皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应。处置方案以手术治疗为主。12 【正确答案】 E【试题解析】 左髋后上脱位治疗应为切开复位，皮牵引 3 周，3 个月内不负重行走。13 【正确答案】 E【试题解析】 关节抽出液化验结果寻找直接证据可资鉴别。14 【正确答案】 A【试题解析】 原发性膝骨性关节炎是指发病原因不清，患者没
14、有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于 50 岁以上的肥胖者。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C【试题解析】 X 线检查对骨折的诊断治疗有重要价值，凡疑有骨折者应常规进行。可以显示临床上难以发现的深部骨折、不全骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折。即使临床上已表现为明显骨折者仍应进行，以了解骨折的类型和移位情况，指导治疗。在治疗过程中，也应定期复查，以了解治疗是否满意和骨折的愈合情况。但 X 线检查不能用来了解骨折的发生机制。18 【正确答案】 D【试题解析】 骨折端不易移位或复位后不易再移位者。为稳定性骨折。嵌插骨折两断端互相嵌插
15、，属稳定性骨折。19 【正确答案】 A【试题解析】 骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。嵌插骨折是多见于干骺端的两骨折端互相嵌插的骨折，不出现异常活动和骨端的摩擦，畸形也不明显，因此 B、D、E 项不能成为诊断根据。 C 项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩击痛为骨折所特有。20 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 四项均正确。下肢短缩移位，成人允许在 1cm 以内；儿童可在 2cm 以内，在日后生长发育过程中，可自行矫正。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A
