1、外科护理学练习试卷 60 及答案与解析0 男性、50 岁，早期肝癌，拟行肝叶切除术。1 在进行术前肠道准备时应选择（A）不灌肠（B） 1 日碱性液灌肠（C） 1 日酸性液灌肠（D）3 日碱性液灌肠（E）3 日酸性液灌肠2 术后病情平稳后应取（A）平卧位，避免过早活动（B）平卧位，尽早活动（C）半卧位，尽早活动（D）半卧位，避免过早活动（E）不限2 女性，60 岁，剑突下持续性疼痛 6 小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温 39，血压 1078kPa(8060mmHg) ，脉搏 120 次分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞 26109L，中性 95。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶
2、 240 索氏单位。3 此病人最可能的诊断为（A）急性胰腺炎（B）胆道蛔虫症（C）溃疡病穿孔（D）急性胆囊炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎4 目前最关键的治疗原则是（A）及时使用抗生素（B）应用肾上腺皮质激素（C）及时用升压药（D）紧急胆道减压手术（E）及时补充血容量5 若此病人采用手术治疗，预计病人术后引流管至少留置（A）24 小时（B） 3 天（C） 7 天（D）14 天（E）1 个月5 A急症手术行胆总管引流B急症手术留置腹腔引流C胆囊切除D胆囊造瘘E给予解痉止痛6 慢性胆囊炎需要7 急性重症胆管炎需要8 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要9 肝脓肿比较常见的并发症（A）胆道出血（B）膈下
3、脓肿（C）急性腹膜炎（D）阻塞性黄疸（E）过敏性休克10 肝癌病人常见的并发症包括（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）感染（D）癌肿破裂出血（E）骨转移11 T 形管引流护理的注意事项包括（A）保持无菌（B）观察记录引流量及性质（C）每日定时冲洗（D）防止脱落，保证通畅（E）注意病人食欲及大便颜色变化12 T 型管引流的作用是（A）促使炎症消退（B）防止胆汁性腹膜炎（C）防止狭窄、梗阻等并发症（D）减少胆汁分泌（E）减轻胆总管缝合处张力13 男性，60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第 3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑（A）胆汁性腹膜炎（B）膈下脓肿（C）肝性脑病（D）
4、内出血（E）休克14 以非手术治疗为主的肝脏疾病是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）原发性肝癌（D）肝海绵状血管瘤（E）肝包虫病15 细菌性肝脓肿的主要症状是（A）恶心呕吐（B）黄疸（C）右上腹肌紧张（D）局部皮肤凹陷性水肿（E）寒战、高热，肝区疼痛、肝大16 肝癌术前护理不正确的是（A）给予维生素 K1（B）适量输血和白蛋白（C）术前晚用肥皂水灌肠（D）全面检查肝功能和凝血功能（E）术前 3 天口服肠道不吸收抗生素17 以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是（A）严格无菌操作（B）注药后用肝素液冲洗导管（C）若出现发热，应使用抗菌药物（D）定期局部换药（E）剧烈腹痛时应警
5、惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症18 女性，55 岁，有胆石症多年，3 天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压 10667kPa(8050mmHg)，考虑是（A）胆道蛔虫病伴感染（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胆总管结石（E）急性梗阻性化脓性胆管炎19 某先生，30 岁，突发右上腹疼痛 12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T375 ，心率 78 次分，血压 14693kPa(11070mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性化脓性胆管炎（D）胆道蛔虫症（E）急性胃十二指肠溃疡穿孔2
6、0 放置 T 管的适应证是（A）胆囊切除术后（B）胆囊造瘘术后（C）胆道蛔虫病（D）胆总管探查术后（E）胆道结石病人21 有关 B 超检查胆道疾病的优点的描述不正确的（A）确诊率高（B）安全，无痛苦（C）术前不需禁食、禁水（D）无任何禁忌证（E）是无损伤检查法22 胆总管结石临床特点有（A）皮肤瘙痒（B）胆囊肿大（C）波动性黄疸（D）肝功改变（E）淀粉酶改变23 胆道感染性休克时应采取（A）抗休克，血压回升后随即手术（B）大量抗生素控制感染后手术（C）抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻（D）紧急手术（E）禁忌手术24 胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是（A）胆囊肿大（B）血压下降伴意识不清（
7、C）上腹绞痛（D）高热、寒战（E）黄疸明显25 女性，52 岁，化脓性胆管炎，剖腹术后病情危重，下列处理不妥的是（A）入 ICU 病房（B）每 15min 观察 1 次 BP、P、R（C）每 15min 观察 1 次神志（D）每 15min 观察 1 次肢体活动（E）术后应用抗生素26 Charcot(夏柯 )三联征是（A）黄疸、肝大、血压下降（B）腹痛、寒战高热、黄疽（C）腹痛、肝大、黄疸（D）昏迷、高热、黄疽（E）腹痛、黄疸、昏迷27 胆道系统疾病首选的检查方法是（A）口服胆囊造影（B）静脉胆囊造影（C） X 光平片（D）B 超（E）经皮肝穿胆道造影28 急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症
8、是（A）化脓性感染（B）休克（C）急性肾衰竭（D）急性呼吸窘迫综合征（E）中毒性脑病外科护理学练习试卷 60 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 术前常规肠道准备，但不宜用肥皂水灌肠，以免肠道内氨吸收多。2 【正确答案】 D【试题解析】 术后为避免肝断面出血，不宜过早活动，可采用半卧位，以利于呼吸和引流。3 【正确答案】 E【试题解析】 病人出现夏柯三联征、神志变化以及休克早期症状，且既往有类似发作史，首先考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。4 【正确答案】 D【试题解析】 对于急性梗阻性化脓性胆管炎病人应紧急手术行胆道减压以挽救生命。5 【正确答案】 D【试题解析】 病人要行胆道减压手术，术
9、后需放置胆道引流管，通常至少放置 2周以上。6 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胆囊炎病人通常行胆囊切除术。7 【正确答案】 A【试题解析】 急性重症胆管炎病人因胆道梗阻继发感染，生命危急，应紧急手术减压。8 【正确答案】 B【试题解析】 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔可导致严重胆汁性腹膜炎，应紧急手术切除病灶、留置腹腔引流。9 【正确答案】 B，C【试题解析】 肝脓肿可向上穿破肝表面可形成膈下脓肿；若向胸腔穿破形成脓胸或心包积液；脓肿穿破人腹腔引起腹膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大出血。10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肝癌病人常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血
10、及继发性感染等。骨转移为其转移途径。11 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 T 管应保持无菌，注意固定，保证通畅，但不可冲洗，应注意观察引流量、性质以及病人食欲及大便颜色变化。12 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 T 形管引流的主要目的是：引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。13 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌病人行肝叶切除术易出现肝功能衰竭、肝性脑病，病人现嗜
11、睡、烦躁不安、黄疸、少尿时，应考虑肝性脑病。14 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，包括应用抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹等)，治疗期间应严密观察药物的不良作用。加强支持治疗，纠正贫血及维护肝功能。15 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，寒战和高热是最常见的早期症状，全身脓毒血症症状明显。肝区出现持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。16 【正确答案】 C【试题解析】 肝癌病人因肝脏本身病变以及术中阻断肝血流引发肝损害等，术后病人出现肝性脑病，故
12、术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。17 【正确答案】 C【试题解析】 肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要因坏死组织吸收引起，一般不需要应用抗生素治疗。18 【正确答案】 E【试题解析】 病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot 三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。19 【正确答案】 D【试题解析】 病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。20 【正确答案】 D【试题解析】 放置 T 管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道，故通常在胆总管
13、探查术后放置。21 【正确答案】 C【试题解析】 由于受肠道内积气的影响，在 B 超检查前应禁食 12 小时、禁饮 4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。22 【正确答案】 C【试题解析】 结石堵塞胆管后，胆红素逆流人血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。23 【正确答案】 C【试题解析】 胆道感染性休克时应抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻，否则可发生多脏器功能障碍或衰竭、死亡。24 【正确答案】 B【试题解析】 对急性重症胆管炎的诊断，主要是在 Charcot 三联征的基础上，又
14、出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds 五联征)即可诊断。25 【正确答案】 D【试题解析】 化脓陛胆管炎病人病情危重可出现休克和神志改变。应重点观察生命体征以及意识状况，肢体活动不是重点观察指标。26 【正确答案】 B【试题解析】 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为 Charcot 三联征。27 【正确答案】 D【试题解析】 B 超检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。28 【正确答案】 B【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。
