1、神经内科学练习试卷 24 及答案与解析1 男性，42 岁。自右背部放射至右腋下疼痛 5 个月，右下肢乏力 4 个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力级，左下肢级，腱反射右(+)、左(+)，双下肢 Babinski 征(+)。T5 以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T3 水平棘突有压痛1 此病变部位应考虑在（A）T2 横贯水平（B）右侧 T3 水平硬膜外（C）左侧 T5 水平脊髓内（D）右侧 T5 水平硬膜外（E）右侧 T3 水平髓外硬膜下2 定性诊断考虑下列哪一疾病的可能性大（A）急性脊髓炎（B）脊髓空洞症（C）脊髓硬膜外肿瘤（D）脊髓髓外硬膜下肿瘤（E）脊髓髓内肿
2、瘤3 该部位病变的特点为，除了（A）早期可有根性痛（B）早期出现括约肌障碍（C）较早出现锥体束征，多为双侧（D）常见棘突压痛、叩痛（E）感觉障碍多为双侧传导束性4 为明确诊断，辅助检查首选（A）腰椎穿刺（B）脊柱 X 线平片（C）脊柱 CT（D）脊柱 MRI（E）脊髓造影5 男性，右侧眼睑下垂、四肢无力一年，新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，服用溴吡斯的明治疗。近二日发烧，今日午后四肢无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促，否认肢体酸痛，大小便正常，辅助检查血常规白细胞1.310 10/L，尿常规：蛋白+ ，红细胞 02/Hp，白细胞(+) ，动脉血气分析：pH7.38、PaCO26
3、0mmHg、PaO260mmHg5 该病的发病机制可能是（A）突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少（B）突触前膜乙酰胆碱释放减少（C）乙酰胆碱酯酶活性降低（D）乙酰胆碱酯酶活性增高（E）自身抗体直接作用于突触前膜6 此时首先应采取下列哪项措施（A）静脉滴注地塞米松（B）血浆置换疗法（C）气管插管（D）庆大霉素静脉滴注（E）免疫球蛋白治疗7 根据上述病情变化，考虑该患者发生了哪种危象（A）肌无力性危象（B）胆碱能性危象（C）反拗性危象（D）复发性危象（E）不存在危象8 该患者注射腾喜龙后症状减轻，应如何进一步调整药物治疗（A）强的松口服（B）减少抗胆碱酯酶药物的剂量（C）停用抗胆碱酯酶药
4、物（D）增加抗胆碱酯酶药物的剂量（E）加用免疫抑制剂9 患者，女性，21 岁。反复发作性眶后疼痛 3 年，每次发作前均有右侧面部麻木感，持续半小时左右，随后出现右侧眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续 12天，睡眠后可缓解。头颅 CT 未见异常。其母有头痛病史。9 本病最常见的先兆为（A）躯体感觉先兆（B）视觉先兆（C）运动先兆（D）意识障碍先兆（E）精神障碍先兆10 下列哪项不是可能的病因（A）遗传（B）内分泌与代谢因素（C）饮食因素（D）精神因素（E）环境因素11 该病人预防性治疗错误的用药是（A）心得安（B）阿米替林（C）丙戊酸（D）硝苯地平（E）氟桂利嗪12 女，22 岁。3 周前有腹泻
5、史，未引起患者的注意。昨日出现四肢无力，逐渐加重。查体：神志清楚，双睑闭合不能，四肢肌力级，肌张力减低，无感觉障碍。12 首选诊断为（A）急性脊髓炎（B）格林巴利综合征（C）周期性麻痹（D）末梢神经炎（E）重症肌无力13 以下哪项治疗不正确（A）常规气管切开保持呼吸道通畅（B）对症、支持及针对病因治疗（C）下肢瘫痪出现足下垂可用夹板固定（D）血浆交换可缩短患者病程（E）延髓麻痹时可早期鼻饲14 如患者出现呼吸困难、呼吸肌麻痹应尽早（A）吸痰（B）吸氧（C）气管切开（D）胸外人工呼吸（E）应用呼吸兴奋剂15 患者，女性，40 岁，以发热待查收入院，住院期间体温波动在 3941，高钠血症，今晨家属
6、发现其双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，双上肢屈曲，双下肢伸直，四肢抖动，约 12 分钟缓解，伴小便失禁，既往无类似发作15 该患者的发作类型是（A）失神发作（B）肌阵挛发作（C）阵挛性发作（D）强直-阵挛发作（E）复杂部分性发作16 此病可能的诊断为（A）症状性癫癎（B）特发性癫癎（C）症状关联性癫癎（D）隐源性癫癎（E）Lennox-Gastaut 综合征17 下列检查中除哪项外应尽快完善（A）肌电图（B）腰椎穿刺检查（C）血常规（D）脑电图（E）头颅影像学检查18 59 岁男性，3 天前晨睡眠醒来出现眩晕呕吐，饮水呛咳，频繁呃逆，右眼裂缩小，右侧面部及左侧上下肢、躯干痛觉减退，走路不稳，同时
7、睡眠增多18 为明确诊断，首选的检查是（A）腰椎穿刺（B）颈部血管超声（C） MRI 或 CT 脑扫描（D）DSA（E）超声心动检查19 该患者病变的血管最可能是（A）小脑上动脉：（B）小脑前下动脉（C）小脑后下动脉（D）大脑后动脉（E）脉络膜后动脉20 该患者最可能的诊断是（A）蛛网膜下腔出血（B） TIA（C）脑肿瘤（D）脑出血（E）脑梗死21 女孩，5 岁，一次吃饭时突然将碗摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续数秒钟症状消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作，有时一日发作十余次21 此病可能的诊断为（A）晕厥（B）复杂部分发作（C）失神发作（D）全身强直-阵挛发作（E）肌阵挛发
8、作22 下列哪项检查对诊断最有意义（A）头颅 CT 扫描（B）动态或视频脑电图（C）心电图（D）腰椎穿刺行脑脊液常规检查（E）脑血流图23 该患者治疗一线药物是（A）卡马西平（B）丙戊酸钠（C）苯妥英钠（D）氯硝西泮（E）苯巴比妥24 75 岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅 CT 示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2 日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫24 该病人首先考虑的诊断是（A）脑出血（B）脑血栓形成（C）脑栓塞（D）蛛网膜下腔出血（E）TIA25 该病人最有可能的病因是（A）脑血管痉挛（B）脑动脉瘤（C）血流动力学异常（D）心源性栓子（
9、E）红细胞增多症26 女性，25 岁。四肢麻木、瘫痪一周。诊断为慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CI-DP)26 下列关于 CIDP 的描述哪项不正确（A）发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月（B）一般有前驱症状（C）感觉和运动功能同时受累（D）多有缓慢复发（E）周围神经病理检查发现慢性脱髓鞘改变27 下列哪项治疗对 CIDP 较为适宜（A）大量静点抗生素（B）应用丙种球蛋白（C）应用大量糖皮质激素（D）血浆交换疗法（E）口服维生素28 患者女性，49 岁，临床表现为四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，可自主睁眼闭眼或用眼球垂直活动示意，脑电图正常，让患者“睁开眼睛“看你鼻尖“ 等，患者可做出正确回应。2
10、8 该患者的意识状态为（A）去皮质综合征（B）无运动性缄默综合征（C）嗜睡（D）昏睡（E）闭锁综合征29 其病变部位可能在（A）脑桥基底部（B）大脑皮质（C）丘脑网状激活系统（D）脑干（E）优势半球30 男患，65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系30 这种意识状态是（A）意识缺乏症（B）无动性缄默（C）闭锁综合征（D）去皮层综合征（E）脑死亡31 该患者的病变部位在（A）双侧壳核（B）双侧丘脑（C）双侧丘脑下部（D）脑桥背盖部（E）脑桥基底部32 男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体
11、：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退32 此病变部位应考虑在（A）T2 水平横贯性损伤（B）右侧 T2 水平后索损伤（C）左侧 T4 水平半侧损伤（D）右侧 T2 水平半侧损伤（E）右侧 T4 水平侧索损伤33 为明确病因，辅助检查首选（A）腰椎穿刺（B）脊柱 X 线平片（C）脊柱 CT（D）脊柱 MRI（E）脊髓碘油造影34 患者女性，28 岁，某日晨起上班路上觉左下肢力弱，次日发现四肢力弱，饮水呛咳、吞咽较干食物费力、言语不清。患者神志清楚，二便正常，病前 2 周有“感冒“ 病史，病后 12
12、天到医院查电解质正常，体格检查四肢肌张力低，肌力 12 级，腱反射未引出，病理征阴性，感觉系统检查正常34 本患者最可能的诊断是（A）糖尿病周围神经病（B）周期性瘫痪（C）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（D）脊髓压迫症（E）癔症性瘫痪35 为明确诊断，首选的检查是（A）腰椎穿刺（B）颈椎 CT 扫描（C）病毒分离（D）血气分析（E）血常规36 一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后 15 天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力 160mmH2O，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量 0.75g/L，糖 2.5mmol/L，白细胞数 410 6
13、/L，氯化物120mmol/L，未查到细菌与瘤细胞36 脑脊液检查结果属于（A）正常（B）蛋白 -细胞分离现象（C）脊髓压迫（D）化脓性改变（E）中毒性改变37 据上述结果，该患者最可能的诊断是（A）结核性脑膜炎（B）脊髓肿瘤（C）急性化脓性脑脊髓膜炎（D）病毒性脑膜炎（E）格林-巴利综合征38 23 岁，男性。两周前曾有咳嗽、咽痛症状。3 天前觉背部酸痛，下肢乏力、麻木，2 天前双下肢瘫痪，尿潴留。查体：双下肢肌力 0 级，肌张力低，胸 4 节段以下深、浅感觉消失，膝腱反射未引出，Babin-ski 征阴性38 本例最可能的诊断（A）急性硬脊膜外脓肿（B）视神经脊髓炎（C）急性脊髓炎（D）急
14、性脊髓灰质炎（E）脊柱结核39 本患者的脑脊液表现最可能为：（A）脑脊液无色透明，压力 130mmH2O，白细胞 310 6/L，蛋白质 0.55g/L（B）脑脊液无色透明，压力 lOOmmH2O，白细胞 510 6/L，蛋白质 2.5g/L（C）脑脊液无色透明，压力 210mmH2()，白细胞 10810 6/L，蛋白质 1.0g/L（D）脑脊液红色透明，压力 260mmH2O，白细胞 50010 6/L，蛋白质 4.0g/L（E）脑脊液混浊，压力 280mmH2O，白细胞 120010 6/L，蛋白质 1.2g/L40 男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头晕、
15、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性40 该患者最可能伴有的体征是（A）左侧眼睑闭合不能（B）右侧眼睑闭合不能（C）右侧眼球外展受限（D）左眼球外展受限（E）张口下颌左偏41 该患者病变部位最可能在（A）膝状神经节（B）鼓索神经与镫骨肌支之间（C）膝状神经节与右鼓索神经之间（D）内耳孔与膝状神经节之间（E）茎乳孔以下42 78 岁男性，两天前出现眩晕呕吐，饮水呛咳，左眼裂缩小，左侧面部及右侧上下肢、躯干痛觉减退，走路不稳，症状持续无缓解，发病后无意识障碍，无视物成双42 下列哪项治疗措施不适合该患者（A）
16、抗血小板制剂（B）降纤维蛋白原制剂（C）钙离子拮抗剂（D）动脉溶栓治疗（E）保持呼吸道通畅43 该病人的诊断首先应考虑（A）脑梗死（B） TIA（C）脑出血（D）基底动脉尖综合征（E）蛛网膜下腔出血44 9 岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪44 符合下列哪项（A）Wallenberg 综合征（B） Millard-Gubler 综合征（C） Foville 综合征（D）HughlingsJackson 综合征（E）Oneandahalf 综合征45 本例的病变部位在（A）左侧内囊（B）右侧内囊（C）左侧脑桥（D）右侧脑桥（E）右侧中脑神经内科学练习试卷 24
17、答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此病人临床表现符合上述特点。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】
18、E【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 B
19、【试题解析】 3治疗失神发作的一线药物只有丙戊酸钠和乙琥胺。【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 E【试题解析】 本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能
20、说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动。示意。【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 D【试题解析】 1脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升 23 个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。2本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI 首选。【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 B【知识
21、模块】 神经内科学37 【正确答案】 E【试题解析】 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量0.150.45g/L，细胞数为 05106/L 。该患者蛋白增高(0.60g/L 以上)而细胞数正常(1010 6/L 以下)，符合蛋白-细胞分离现象，正确答案为 B。结合病史，从列出的 5 种疾病中，只有格林-巴利综合征最接近。【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学40 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学41 【正确答案】 A【试题解析】 2耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。【知识模块】 神经内科学42 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学43 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学44 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学45 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
