1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 17 及答案与解析0 患儿男，9 岁。以“ 自幼活动过度，冲动，难以管理 1 年” 为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。1 根据病史，该患儿的临床表现有哪些（A）需要静坐的场合难以安静（B）学习困难，成绩差（C）经常插话，扰乱课堂秩序（D）活动过度，容易冲动（E）动作笨拙，协调性差2 为明确诊断，目前应该作哪些检查（A）体格检查（B）精神检查（C）智力检查（D）染色体检查（E）头颅 CT 或 MRI3 据以上病史材料，该患儿的诊断为（A）儿童品
2、行障碍（B）抽动障碍（C）儿童孤独症（D）儿童情绪障碍（E）注意缺陷与多动障碍4 美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型（A）注意缺陷型（B）冲动多动型（C）混合型（D）未分型（E）残留型5 对于该患者可以采取下列哪些治疗（A）行为治疗（B）认知治疗（C）系统脱敏治疗（D）特殊教育治疗（E）哌甲酯( 利他林)应用6 关于哌甲酯(利他林) 的应用注意事项包括（A）下午 4 时以后禁止使用（B）仅限于 6 岁以上患者使用（C）要坚持服药不能间断（D）每周六、日及节假日可停用（E）为第二类精神药品6 患者男，15 岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，
3、经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的“小混混 ”欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。人初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。7 该患儿应考虑哪些诊断（A）儿童情绪障碍（B）儿童多动综合征（C）对立性违抗性障碍（D）抽动障碍（E）品行障碍8 临床上用于评定儿童行为的量表常用的有（A）Conners 儿童行为量表（B） Rutter 儿童行为问卷（C） MMPI（D）
4、SCL 90（E）EPQ9 若该患儿诊断为多动综合征合并品行障碍，那么关于多动障碍的病因说法正确的是（A）具有家族聚集现象（B）患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下（C） 5 一 HT 功能低下（D）头发中锌含量升高（E）血铅水平降低10 若该患儿合并品行障碍，则易于出现以下哪些情况（A）精神分裂症（B）反社会人格障碍（C）酒精依赖（D）多动综合征的残留症状（E）犯罪行为11 关于多动综合征合并品行障碍的治疗正确的是（A）认知行为治疗（B）系统脱敏治疗（C）社会化的技能训练（D）厌恶治疗（E）提高父母对本病的认识11 患者女，35 岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、
5、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了” 。查体：心率 98 次分，呼吸 28 次分，体温 367，血压 13580mmHg ，体检和神经系统检查未发现阳性体征。12 该患者应做的急诊检查为（A）血糖（B）心电图（C）头颅 CT（D）电解质（E）血常规13 该患者可能的诊断有（A）高血压（B）低血糖反应（C）心脏病（D）焦虑症（E）神经衰弱14 经检查，患者的血糖、电解质及心电图结果均正常，为明确诊断，进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况（A）个性特征（B）家族史（C）职业（D）有无精神因素（E）居住条件15 进一步了解病史：患者病前性格急躁，易激惹、心胸狭窄。
6、几年前患者曾做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低。3 个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是（A）高血压（B）低血糖反应（C）心脏病（D）惊恐发作（E）神经衰弱16 患者发作间歇期仍烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至 1 月前，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不
7、安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，见人就反复叙述自己的病痛。不敢出门，怕在外发病时没人帮助。该患者的诊断为（A）抑郁症（B）癔症（C）广泛性焦虑症（D）广泛性焦虑症伴惊恐发作（E）恐怖症17 对该患者的治疗，可选择的药物包括（A）苯二氮卓类（B）抗抑郁剂（C）抗精神病药物（D）锂盐（E）普萘洛尔18 选用苯二氮卓类药物治疗时，下面哪些措施不正确（A）一般从小剂量开始（B）达最佳有效治疗剂量后维持 36 个月后逐渐停药（C）停药过程不应少于 2 周（D）联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗（E）合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证18 患者女，23 岁，工人。
8、3 年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3 年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。19 该患者最可能的诊断是（A）心脏病（B）偏执型精神分裂症（C）应激障碍（D）疑病症（E）躯体化障碍20 患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前
9、出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有（A）疑病症状（B）关系妄想（C）焦虑症状（D）强迫症状（E）抑郁症状21 对该患者治疗包括（A）抗焦虑药物治疗（B）心脏病药物治疗（C）抗抑郁药物治疗（D）抗精神病药物治疗（E）ECT 治疗21 患者女，61 岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠 20 年，加重 2 个月” 入院。患者于 20 年前生气出现夜眠差，每晚睡眠 34 个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病 3 个月后来院治疗，服用地西泮 51
10、0mg d，阿米替林5mgd 等药物治疗，睡眠比较满意，10 余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮 510mg，好转时停药。2 年前换用艾司唑仑 12mg d，睡眠正常。2 个月前因生气病情反复自服氯硝西泮 68mgd，仍觉睡眠表浅而就诊。22 以下哪些有助于了解病史（A）询问失眠症的原因（B）查找不健康的生活方式（C）了解睡眠环境的影响（D）以患者对睡眠的主观评价为标准（E）体格检查23 本患者最可能的诊断为（A）神经衰弱（B）焦虑症（C）抑郁症（D）神经衰弱（E）失眠症24 CCMD3 诊断标准中失眠症的病程应为（A）每周至少发生 3 次，并持续 3 个月以上（B）每周至少发生 2 次，
11、并持续 2 个月以上（C）每周至少发生 2 次，并持续 1 个月以上（D）每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上（E）每周至少发生 2 次，并持续 6 个月以上25 有关失眠的病因的描述正确的有（A）各种躯体疾病可引起失眠（B）患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠（C）夜班和白班频繁变动可导致失眠（D）环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠（E）饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等26 治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为（A）1 周以内（B） 12 周（C） 34 周（D）24 周（E）46 周27 以下哪些符合睡眠卫生（
12、A）避免在床上做不应在床上做的事（B）避免睡前剧烈运动（C）睡前放松训练（D）用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育（E）药物治疗是常用的安全、有效的方法28 理想的安眠药物应具有下列几项特性（A）能够产生快速、有效而愉快的入眠（B）抑制慢波睡眠的药物疗效最好（C）不应该延长睡眠至非药物作用期（D）一周内缓慢起效（E）能够维持其有效性至少数周29 药物治疗失眠的说法正确的有（A）病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法（B）间断给药或短期服药（C）慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物（D）短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药（E）注意停药后的失眠反弹精神病学中级（专业实践能
13、力）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 A,C,D2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 检查目的是为了明确诊断 F、G 虽然也不错误，但对诊断帮助不大。染色体检查，头颅 CT 或 MRI 等检查目前尚不必要。临床评定量表有助于诊断。3 【正确答案】 E4 【正确答案】 A,B,C5 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 注意缺陷与多动障碍的治疗应采取综合治疗的措施：心理治疗：行为治疗和认知治疗；特殊教育治疗； 药物治疗：中枢兴奋剂的应用。这些方法对该类患者均有一定疗效。6 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 药物应于每日早晨上学前口服，中午口服，下午 4 点以后禁止使用。有报
14、道本药可能会影响生长发育，可采用“假日休息法”。该药仅 6 岁以上患者可应用。该药为第一类精神药品。7 【正确答案】 B,E8 【正确答案】 A,B【试题解析】 Conners 儿童行为量表和 Rutter 儿童行为问卷包括儿童一般健康问题，行为问题和日常习惯问题，常用于反映儿童期的行为等问题。其他均不是针对儿童行为问题的。9 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 本病与遗传有一定的关系。另有不少研究发现，该病患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，头发中锌含量升高，脑电图示慢波增多，快波减少，5 一 HT 功能亢进。10 【正确答案】 B,C,D,E【试
15、题解析】 其愈后取决于是否接受系统的治疗，如不治疗则可能发展为反社会人格障碍、酒精依赖、多动综合征的残留症状、犯罪行为的状况。若治疗及时系统、有效，其反社会行为完全缓解，而精神分裂症为单独的疾病，与其关系不大。11 【正确答案】 A,C,E12 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 因患者有呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木、濒死感症状，不能排除心脏问题、低血糖发作和电解质紊乱的问题。13 【正确答案】 B,C,D14 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者体检和各项相关检查未发现异常，应考虑有无社会精神因素所致的功能性疾病，故应对患者进行与此相关的病史检查。15 【正确答案】
16、 D【试题解析】 在排除器质性疾病后，根据患者的临床表现、个性特征及整个发病过程可以诊断为惊恐发作。惊恐发作的主要临床表现为：在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预测；两次发作的间歇期除了害怕再发作外，没有明显的症状；发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，还往往有人格解体，现实解体，濒死恐怖，失控感等体验；发作来得突然，10 分钟内达到顶峰，一般不超过 1 小时，发作意识清晰，事后能回忆发作的经过。16 【正确答案】 D【试题解析】 广泛性焦虑障碍的基本特征为广泛性和持续性焦虑，主要临床表现为：患者终日神经过敏、过分担心、常有颤抖、肌肉紧张、出汗、头昏、心悸、烦恼和不祥的预感。
17、患者符合上述特征。17 【正确答案】 A,B,E18 【正确答案】 B【试题解析】 苯二氮草类药物是目前使用最广泛的抗焦虑药物之一。该类药物宜从小剂量开始使用，根据患者的症状特征选择半衰期不同的药物，停药过程不应少于 2 周。由于这类药物具有成瘾性，所以常不作为焦虑症的长期维持治疗。哮喘患者禁用普萘洛尔。19 【正确答案】 D【试题解析】 疑病症的特点是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，患者对自身健康状况或身体的某一部位过分关注，其关注程度与实际健康程度很不相符，各种检查的阴性结果和医生的解释均不能打消患者的疑虑。该患者符合此特征。20 【正确答案】 A,C,E21 【正确答案】 A,C【
18、试题解析】 患者存在焦虑和抑郁症状，故应采用抗焦虑和抑郁治疗。疑病症的发病机制与社会心理因素有关，心理治疗可以缓解部分症状。22 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 对于失眠症患者在询问病史时，要注意采集以下信息：询问患者是否经常难以入睡，早上是否醒得过早，经常在夜间觉醒，醒后能否再很快入睡，早上醒来是否总是觉得很疲劳，白天的情绪，对白天工作的影响。询问失眠症的原因：精神压力过大、滥用安眠药或兴奋药、不健康的生活方式、饮食因素、睡眠环境因素、对睡眠持有不正确的态度、生活习惯的改变等。精神检查要点重点在于评价患者的睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足问题。进行一般常规的体格检查、实验室检查以
19、排除器质性因素，可以做多导睡眠图、心电图、脑电图、进一步了解患者各种功能状况及进行必要的排除。心理测验及评定量表症状评定有SAS、SDS、SCL90、HAMD、HAMA 等，目的是评定患者的各种心理状态。23 【正确答案】 E【试题解析】 患者以失眠为主要的症状，无明显焦虑、抑郁情绪，也无精力的易兴奋、易疲劳表现。故最可能的诊断为失眠症。24 【正确答案】 D【试题解析】 CCMD 3 失眠症的诊断标准：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致
20、精神活动效率下降，妨碍社会功能。病程标准：至少每周发生3 次，并至少已 1 个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。25 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 引起失眠的常见原因有：精神压力过大，这是最常见的原因。滥用安眠药或兴奋药。 不健康的生活方式，生活起居不规律，高强度脑力劳动，体力活动过少。饮食因素，睡前吃得过饱或饥饿，睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。睡眠环境因素，睡眠中有强光、噪声，卧室内温度过高或过低，不舒服的床铺、被褥；对睡眠环境缺乏安全感。对睡眠持有不正确的态度，认为每晚必须有 8 小时睡眠，当自己睡眠不足此量时，便担心睡眠不够。伴发于躯体疾病，物质和药物的使用与
21、戒断。此外，人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。26 【正确答案】 C【试题解析】 药物治疗失眠有 5 个原则：使用最低有效剂量； 间断给药(如每周 24 次)；短期服药 (连续服药不超过 34 周)；逐渐停药，特别是半衰期较短的药物，停药更要缓慢，并要因人而异；注意停药后的失眠反弹，减药要慢。27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 失眠的治疗中养成良好的睡眠习惯是最关键的，包括：养成规律的作息时间，避免在床上做不应在床上做的事。养成适当的运动习惯及避免睡前从事剧烈运动。一般而言，失眠患者总是对睡眠有着某些不切实际的期待，如认为最好躺上床立刻入睡，一觉到天亮。对于一个刚开始有失眠抱怨的患者，用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育，同时督促其养成良好的睡眠态度，往往会有相当良好的效果。28 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 理想的安眠药物应具有下列几项特性：能够产生快速、有效而愉快的入眠；不应该影响正常的睡眠型态，如不应抑制慢波期的睡眠； 不应该延长睡眠至非药物作用期；能够使患者醒来有清新感而没有宿醉的现象； 在第一晚使用就有效；能够维持其有效性至少数周； 当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠) 。29 【正确答案】 B,E
