1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 20 及答案与解析0 患者女，28 岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。1 该患者具有的症状是（A）破裂性思维（B）病理性象征性思维（C）思维不连贯（D）思维鸣响（E）思维散漫2 该患者最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）人格障碍（D）强迫症（E）焦虑症3 该患者的治疗方案（A）抗抑郁药物治疗（B）抗强迫药物治疗（C）抗焦虑药物治疗（D）抗精神病药物治疗（E）认知行为治疗3 青年男性患者，近半月来无明显原
2、因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”4 这种症状最可能是（A）错觉（B）被害妄想（C）争论性幻听（D）评论性幻听（E）病理性象征性思维5 该患者最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）分裂样精神病（C）自闭症（D）抑郁症（E）精神活性物质所致精神障碍6 该患者服用某药物治疗 3 周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2010 9L，最适宜的处理（A）白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物（B）停用此药，合用刺激白细胞增生的药物（C）合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察（D）将此药物减量，密切
3、观察（E）将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物6 男性，27 岁，已婚。近 2 个月来无明显原因常有自语自笑，说经常听到耳边有人在议论他的为人，声音有熟悉的也有不熟悉的，有的人说他工作能力差，工作责任心不强，有的说他还是不错的，人很诚实。患者意识清晰，神经系统检查无阳性发现，无精神活性物质滥用史。7 患者的症状最可能是（A）错觉（B）被害妄想（C）牵连观念（D）评论性幻听（E）病理象征性思维8 该患者最可能的诊断是（A）脑器质性精神障碍（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）病毒性脑炎（E）分裂样精神病9 该患者最好的治疗选择是（A）氟西汀治疗（B）阿昔洛韦治疗（C）认知行为治疗（D）
4、中药治疗（E）利培酮治疗9 患者男，22 岁，大学二年级学生。近 1 年来听课发呆，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要 1 个多小时。患者 5 天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。躯体及神经系统检查无异常。10 此患者最合理的药物治疗是（A）阿米替林（B）碳酸锂（C）舒必利（D）地西泮（E）氟西汀11 患者入院后，最基础的评估是（A）有无冲动行为（B）有无躯体感染（C）有无躯体受伤（D）基本生理需要量是否满足（E）精神疾病的严重程度12 入院后，急需
5、向护理人员交代的注意事项中不包括（A）防冲动行为（B）定时翻身，防治褥疮（C）尽量喂食（D）口腔护理（E）鼓励患者参加病房康复活动12 患者男，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉” ，为此感到紧张不安、夜间失眠。13 首先最需要做的辅助检查是（A）头部 CT（B）脑电图（C）心电图（D）胸部 X 片（E）心脏 B 超14 患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放
6、心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为（A）焦虑症（B）强迫症（C）抑郁症（D）疑病症（E）恐惧症15 首选哪种治疗方法（A）系统脱敏治疗（B）冲击疗法（C）厌恶治疗（D）暗示治疗（E）认知治疗16 下面哪项是 Bleuler 描述的精神分裂症的特征性症状（A）牵连观念（B）被害妄想（C）幻听（D）妄想性知觉（E）矛盾意向17 药源性帕金森综合征不包括哪项（A）运动不能（B）肌张力障碍（C）震颤（D）自主神经功能紊乱（E）视物模糊18 抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项（A）睡眠紊乱（B）食欲紊乱（C）性功能减退（D）精力丧失（
7、E）乐趣丧失19 抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于（A）兴趣下降（B）睡眠障碍（C）记忆力差、精力不足（D）精神运动性抑制（E）悲观厌世20 患者女，23 岁。兴奋话多 2 周入院。体查发现患者甲状腺度肿大，甲状腺功能检查示 FT3 和 FT4 升高，TSH 降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是（A）碳酸锂（B）丙戊酸钠（C）卡马西平（D）苯妥英钠（E）氯氮平21 下列哪项是广泛性焦虑的临床表现（A）发作性紧张、担心、害怕（B）回避行为（C）尿频尿急（D）濒死感（E）失控感22 某戒酒患者在停饮 3 天后出现胡言乱语，说有人要害他，看
8、见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（A）幻觉妄想状态（B）蒙咙状态（C）意识混浊状态（D）谵妄状态（E）痴呆状态23 在 CCMD3 中，诊断痴呆的病程标准为（A）至少 6 个月（B）至少 3 个月（C）至少 12 个月（D）至少 2 年（E）至少 1 个月24 患者男，47 岁。长期大量饮酒 25 年，每天饮用高度白酒超过 500g，最近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者最可能的诊断是（A）酒精所致幻觉症（B）柯萨科夫综合征（C） Wernicke 脑病（D）震颤谵妄（E）痴呆25 关于人格
9、障碍的治疗，以下说法正确的是（A）抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍（B）具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量心境稳定剂（C）总体而言，人格障碍的治疗效果较好（D）人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者的不良行为模式（E）对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要26 重度精神发育迟滞者其成年后相当智龄为（A）1215 岁（B） 912 岁（C） 69 岁（D）36 岁（E）03 岁27 弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于（A）潜意识矛盾冲突（B）意识矛盾冲突（C）认知矛盾冲突（D）本我矛盾冲突（E）性矛盾冲突28 患者女，对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下角落里躲藏。她与医生
10、共同设计一个恐怖等级表，雷电交加、暴雨倾盆最感恐惧，大雨次之，阴天最轻。教会放松技术后，她先想象阴天，当已无紧张时再升级想象下雨，如有紧张感，则要她重复放松，直至想象通过全部恐怖等级。然后进行实景暴露，消除对雷雨的回避行为。这种治疗方法是（A）系统脱敏疗法（B）满灌疗法（C）厌恶疗法（D）阳性强化法（E）生物反馈疗法29 关于三环类抗抑郁药的临床应用，不正确的描述是（A）丙米嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿（B）氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物（C）阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁（D）多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛（E）多数患者抑郁症状在服药后 2
11、 周内缓解30 以下说法哪项正确（A）卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制（B）抗精神病药治疗精神分裂症最好多药联合治疗（C）吸烟可以升高氯氮平血药浓度（D）抗酸药物有利于抗精神病药的吸收（E）氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用精神病学中级（专业知识）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D【试题解析】 患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。患者意识清晰，神经系统检查无异常，更提示精神分裂
12、症的诊断。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 B6 【正确答案】 B【试题解析】 幻听的内容多种多样，最多见的是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium) 铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。如白细胞低于 3010 9L，或中性粒细胞低于 1510 9L，应立即停药，并每日查血常规，积极治疗。7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B
13、9 【正确答案】 E10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E【试题解析】 此患者最可能为精神分裂症紧张型，表现为紧张性木僵，有运动性抑制及违拗症状。舒必利对精神分裂症紧张型效果较好，亦能改善患者的情绪及与周围人的接触。静脉滴注舒必利 200600mgd，连续 12 周，有较好的缓解紧张症的疗效。对卧床多日的木僵患者在入院时必须立即评估生命体征及基本生理需要是否被满足，有无营养不良情况。入院后要加强护理，保证安全，以防止患者伤人或被他人伤害。做好基础护理：定时做口腔护理，排除口腔积液。床铺清洁，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防褥疮。注意排便情况，要保持大小便通畅。每日定
14、时按摩肢体，防止肌肉萎缩或足下垂。注意饮食护理，保证鼻饲奶的营养成分。紧张性木僵患者可突然发生紧张性兴奋，比如患者突然起床，伤人毁物，持续数日或数周，又转入木僵状态。因此护理上需注意突发的冲动行为。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 D15 【正确答案】 E【试题解析】 疑病症的特点就是患者过分关注自己的健康或疾病，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。为此反复就医。各种医学检查阴性和医生的多方解释，均不能消除患者的疑虑。患者为此可以继发焦虑、抑郁情绪。16 【正确答案】 E【试题解析】 Bleuler 描述精神分裂症的特征性症状为：思维联想障碍，情感淡漠，矛盾意向和内向
15、性，有 4A 症状之称，对诊断精神分裂症具有特征性意义。17 【正确答案】 E【试题解析】 药源性帕金森综合征包括：运动不能、急性肌张力障碍、震颤、自主神经功能紊乱。传统抗精神病药发生率约 30。临床表现为动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、前冲步态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。18 【正确答案】 E【试题解析】 抑郁发作时躯体症状群(生物学症状群)包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻的节律变化，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适等，因此本题选答案 E。19 【正确答案】 D【试题解析】 抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下降
16、，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑郁症患者可出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木僵等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表现，因此抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者有精神运动性抑制而后者无。20 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不
17、适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。21 【正确答案】 C【试题解析】 广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹
18、不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。22 【正确答案】 D【试题解析】 该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙咙状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。23 【正确答案】 A24 【正确答案】 B【试题解析】 柯萨科夫综合征可以由于长期严
19、重嗜酒发展而来，临床上以严重近记忆障碍、遗忘、错构和虚构、定向力障碍为主要表现。25 【正确答案】 B【试题解析】 人格障碍的治疗较为困难，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境稳定剂；有焦虑表现者给予抗焦虑药物。治疗的目的之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯，心理治疗和教育、训练有所帮助。26 【正确答案】 D【试题解析】 重度精神发育迟滞的智力水平为 2034，成年后相当智龄为 36岁。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 A【试题解析】 系统脱敏疗法是按一定的治疗程序诱导患
20、者缓慢地暴露出导致焦虑、害怕及其他强烈情绪反应的情境，并通过心理放松来对抗这种情绪状态，从而达到逐渐消除不良情绪的目的。系统脱敏疗法的基本思想是：一个原可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面前重复暴露，最终失去了引起焦虑的作用。治疗程序：评定主观焦虑程度；设计焦虑等级表；放松训练；系统脱敏 采取想象和松弛的方法，重复多次之后，患者在想象一级恐惧的情景中紧张感觉会逐步减轻至消失，即算完成一级脱敏。如此类推。系统脱敏疗法主要用于治疗恐怖症。29 【正确答案】 E30 【正确答案】 E【试题解析】 抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物间相互作用。
