1、结核病学练习试卷 8 及答案与解析1 男性，50 岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近 4 个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是（A）断层摄影加胸部 CT 扫描（B）血抗结核抗体加 CEA（C） PPD 皮试（D）胸部超声波检查（E）纤维支气管镜检查2 肺结核最主要的传播途径是（A）咳嗽（B）飞沫传播（C）咳痰（D）喷嚏（E）喘憋3 诊断肺结核的金标准是（A）抗结核抗体阳性（B） PPD 强阳性（C）痰 PCR 阳性（D）抗核抗体阳性（E）痰结核菌培养阳性4 男性，65 岁吸烟史 20 年。近两个月来刺激性咳嗽，痰中带
2、血，持续性胸痛伴有消瘦。胸部 X 线检查示右上肺块状影，内可见偏心厚壁空洞。最可能的诊断是（A）肺炎（B）肺结核（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）肺癌5 脓胸最基本的处理方法是（A）控制感染（B）引流（C）胸腔内注人抗生素及链激酶（D）手术治疗（E）胸腔冲洗6 肠结核手术适应证不包括（A）肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者（B）完全性肠梗阻（C）急性肠穿孔（D）严重贫血（E）慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者7 男性，19 岁，从西藏来京，10 天后出现持续高热，体温 39，无寒战，干咳、无痰，伴乏力、食欲不振，无呼吸困难，查体无阳性体征。血常规 WBC7.910 9/L。，NE65%.
3、 ，血沉 70mm/h，给予头孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病（A）败血症（B）肺炎（C）急性肺脓肿（D）伤寒（E）急性血行播散性肺结核8 肺结核最重要的传播途径（A）经消化道传播（B）经血液传播（C）经胎盘传播（D）经皮肤传播（E）经呼吸道飞沫传播9 女性，25 岁，咳嗽、咳痰 3 周，闭经 2 个月，自服阿莫西林治疗无效，胸片：右上肺尖段密度不均斑片状影，患者为外来务工人员，可能的诊断是（A）肺炎球菌性肺炎（B）肺脓肿（C）继发性肺结核（D）支气管扩张症（E）慢性支气管炎10 男性，28 岁，腹痛 1 个月，伴腹胀，乏力明显，食欲下降，发热，体温 38，体重下降 4 公斤。查体：腹部触诊柔韧感，
4、未及包块，胸片左肺尖斑片阴影，密度不均，B 超腹腔中量积液。最有可能的诊断是（A）结核性腹膜炎，继发性肺结核（B）肿瘤腹膜转移（C）腹膜间皮瘤（D）低蛋白血症（E）肝硬化腹水11 “净化空洞“ 的概念（A）经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收，仅存纤维空洞存在，痰结核分枝杆菌阴性（B）空洞长期不闭合（C）痰结核分枝杆菌阴性（D）空洞内壁光滑（E）经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续 6 个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖12 大量胸腔积液 X 线胸片典型表现（A）纵隔向健侧移位（B）气管被推向健侧（C）肋膈角变钝（D）患侧膈肌抬高（E）胸部 X 线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影13 确
5、诊肺结核病的最可靠方法的顺序，依次为（A）痰结核分枝杆菌检查胸部 X 线检查典型的结核中毒症状结核菌素试验有明确的结核病接触史（B）胸部 X 线检查痰结核分枝杆菌检查典型的结核中毒症状结核菌素试验有明确的结核病接触史（C）有明确的结核病接触史胸部 X 线检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验典型的结核中毒症状（D）典型的结核中毒症状有明确的结核病接触史胸部 X 线检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验（E）结核菌素试验胸部 X 线检查痰结核分枝杆菌检查有明确的结核病接触史典型的结核中毒症状14 下列哪项检查对癌性胸腔积液的诊断有帮助（A）LDH（B） ADA（C） ACE（D）CEA（E）APK15
6、以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖升高应该的处理是（A）睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量（B）测凌晨 4 时酌血糖（C）餐前短效胰岛素加量（D）睡前中效胰岛素减量（E）测晚餐后 2 小时血糖16 男性，23 岁，诊为肺结核 1 个月，对利福平，吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择应是（A）同时卡那霉素和丁胺卡那霉素（B）先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)（C）先丁胺卡那霉素，后链霉素（D）先卡那霉素，后丁胺卡那霉素（E）先卷须霉素，后链霉素17 目前初治肺结核合并糖尿病患者，在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为（A）INH、PAS、SM1 520 年
7、（B） 2HRZE/4HRE，6 个月（C）含 INH，PAS，SM 方案 1 年（D）含 INH，RFP 的三药或四药方案 1 年（E）HR1 年18 女性，50 岁，确诊肺结核 3 年，近日发现卡那霉素耐药，结核病恶化选择最佳方案是（A）2HRZE/4HR（B） 2HRZE/3HRE（C） 2HL2AKZ/6HL2E（D）2HRZE/6HRE（E）2HRSE/6HRE19 男性，25 岁，乏力、咳嗽、发热 3 个月余，体温波动在 37.538之间，咯血1 周。有结核病的密切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉 35mm/h，最可能的诊断是（A）肺囊肿伴感染（B）支气管扩
8、张伴感染（C）癌性空洞（D）空洞性肺结核（E）肺脓肿20 自发性气胸的典型症状（A）咳嗽（B）乏力、盗汗（C）发热（D）心悸（E）突发胸痛，常与呼吸困难相继出现或同时发生21 男性，50 岁，肺结核病史 2 年，近 1 周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温 38，入院时突然咯血 300ml。既往曾有高血压病，对该患不适宜应用的止血药为（A）立止血（B）肾上腺皮质激素（C）安络血（D）垂体后叶素（E）云南白药22 进行患病率调查时、受检人数不应低于应检人数的（A）0.95（B） 0.99（C） 0.9（D）0.8（E）0.8523 在下列肺结核化疗方案中应警惕肾功能损害的是（A）异烟肼，链霉素，吡嗪
9、酰胺（B）异烟肼、利福平（C）异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇（D）异烟肼、吡嗪酰胺，利福平（E）异烟肼、利福平，乙胺丁醇24 女性，20 岁，因低热，轻咳少痰，多次痰结核分枝杆菌涂片阴性，其经典的治疗方案是（A）2HRZ/4HR（B） 2HS/4HZ（C） 3HRZ（D）2HVP/4HR（E）2HRZ/2HR25 男性，54 岁，确诊肺结核 5 个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是（A）异烟肼、吡嗪酰胺（B）吡嗪酰胺，利福平（C）乙胺丁醇（D）异烟肼（E）利福平26 胸片发现有钙化阴影，应考虑
10、多种疾病，除了（A）肺结核（B）组织胞浆菌病（C）肺错构瘤（D）矽肺（E）肺念珠菌病27 男性，19 岁，剧烈运动后突发胸痛 1 小时，以心前区疼痛为主，伴进行性呼吸困难，咳嗽，无发热。查体：右侧胸廓饱满，叩诊呈过清音，呼吸音消失。既往体健。最可能的诊断是（A）心肌梗死（B）肺心病（C）自发性气胸（D）支气管哮喘（E）胃穿孔28 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是（A）胸 CT（B）胸腔积液颜色（C）年龄（D）临床表现（E）胸腔积液的细菌学及细胞学检查29 缩窄性心包炎最常见的临床表现是（A）心浊音界增大（B）血沉增高（C）颈静脉怒张，肝大、腹水（D）发热、乏力、盗汗（E）心前区疼
11、痛30 具有下列哪种情况不适合外科手术（A）短化半年空洞缩小痰菌阴转（B）支扩、排菌及/或大咯血（C）脓胸（D）结核球3cm（E）持续排菌性空洞31 需常规加用激素治疗的结核病有（A）结核性脑膜炎（B）肾结核（C）继发性肺结核（D）支气管淋巴结结核（E）原发性肺结核32 下列哪种药物影响磺脲类药物的降糖效果（A）SM（B） INH（C） EMB（D）PZA（E）RFP33 纤维支气管镜检查的适应证除外下列哪一项（A）有支气管扩张症（B）反复发作的同一段小叶肺不张（C）刺激性干咳，而肺内有或无病灶者（D）肺不张（E）痰中带血 1 个月以上34 肠结核的好发部位（A）回盲部（B）十二指肠（C）乙状
12、结肠（D）横结肠（E）小肠35 女性，50 岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗 1 个月，近 1 周来出现发热，体温38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空（A）结核性心包炎，继发性肺结核（B）急性心梗（C）肿瘤性心包炎（D）急性非特异性心包炎（E）化脓性心包炎36 女性，25 岁，发现颈部肿物 2 个月，同时伴有乏力，盗汗，对该患者最适宜的首选处理是（A）查血沉（B）颈部肿物切除术（C）颈部肿物细针穿刺活检（D）以治疗淋巴瘤方案化疗 1 周期（E）试验性抗结核治疗37 成人结核性脑膜炎脑神经损害最常见（
13、A）展神经（B）视神经（C）舌咽神经（D）动眼神经（E）面神经38 下列哪类患者不宜行支气管镜检查（A）冠心病患者（B）双肺病变（C） 1 周内有大咯血史，而无手术条件者（D）高血压患者（E）有胸腔积液的患者39 女性，30 岁，咳嗽 1 年，偶有咯血，反复多次行胸片检查未见异常，抗感染治疗后无好转，该患者目前最应该做的检查是（A）纤维支气管镜检查（B）胸部 CT 检查（C）肿瘤四项检查（D）PPD 检查（E）再次行胸片检查40 结核预防性化疗适用于（A）肺部硬结、纤维病灶(无活动性)（B）涂阳肺结核患者的密切接触者（C） HIV 感染者（D）PPD 皮试阳性、硬结平均直径10mm（E）PPD
14、 皮试强阳性者41 自发性气胸行闭式引流时排气过快，最易引起的并发症是（A）皮下气肿（B）脓胸（C）伤口不愈合（D）纵隔气肿（E）复张后肺水肿42 肺结核患者痰结核菌检查连续 2 个月由阳性转为阴性，表示（A）无传染性（B）痊愈（C）可停用抗结核药物（D）病变静止（E）不必休息43 在继发性肺结核的临床特点中，下列哪项是不正确的（A）X 线检查病灶多在锁骨上下（B）多见于成年人（C）继发性肺结核是最常见的类型（D）容易形成空洞（E）不包括干酪性肺炎结核病学练习试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能性比较大，需确诊应首选纤维支气管镜检查，可观察
15、肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不能取得病理结果。【知识模块】 结核病学2 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学3 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学4 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学5 【正确答案】 B【试题解析】 引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。【知识模块】 结核病学6 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学7 【正确答案】 E【试题解析】 急性肺脓肿、肺炎起病急，有发热，咳嗽、咳痰明显，血像白细胞增高，抗感染治疗有效，故可除外。伤寒患者常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝、脾大，白细胞计数减少，肥达试验可确诊。败血症常有近期感染史，起病急，寒战
16、，弛张热，白细胞及中性粒细胞增多，据该患病史可除外。患者青少年男性，从结核病低发区来到大城市北京，以高热、干咳为主要症状，伴乏力、食欲减退，无呼吸困难，白细胞正常，血沉增快，正规抗炎治疗无效，故考虑急性血行播散性肺结核的可能。【知识模块】 结核病学8 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学9 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学10 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学11 【正确答案】 E【试题解析】 治疗后空洞存在，但无结核菌存在，故连续查痰 6 个月阴性均显示阴性，即为净化空洞。【知识模块】 结核病学12 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学13 【正确答案】 A【知识模块】 结核
17、病学14 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学15 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学16 【正确答案】 B【试题解析】 氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发生耐药，故需遵循先链霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用药顺序。【知识模块】 结核病学17 【正确答案】 D【试题解析】 目前多数作者主张初治肺结核合并糖尿病患者，在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为含 INH，RFP 的三药或四药方案 1 年。【知识模块】 结核病学18 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学19 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学20 【正确答案】 E【知识模块】 结
18、核病学21 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学22 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学23 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学24 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学25 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学26 【正确答案】 E【试题解析】 胸片有钙化影，多为肺结核愈后所遗留下的影像，但在组织胞浆菌病、矽肺、肺错构瘤等均可见到。而肺念珠菌病则较少见。【知识模块】 结核病学27 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学28 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学29 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学30 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学31 【正确答案】 A【知识模
19、块】 结核病学32 【正确答案】 E【试题解析】 RFP 可促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢失活，缩短其半衰期，从而影响降糖效果。【知识模块】 结核病学33 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学34 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学35 【正确答案】 A【试题解析】 患者病程长，起病缓慢，有典型的结核中毒症状，症状、查体及胸片均支持存在心包积液，肺内见斑片影，内有可疑空洞，而结核性心包炎几乎总是继发于其他部位的结核病灶，故首先考虑结核性心包炎、继发性肺结核。【知识模块】 结核病学36 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学37 【正确答案】 A【试题解析】 结核性脑膜炎最严重的病变与颅底有关，成人展神经损害最常见，展神经从脑桥到眼窝走行长，易受炎症波及或高颅压时脑干下移，展神经被牵扯而麻痹。【知识模块】 结核病学38 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学39 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学40 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学41 【正确答案】 E【试题解析】 气胸时被压缩的肺组织长期缺氧，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质及肺泡，造成肺水肿。【知识模块】 结核病学42 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学43 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学
