1、西医内科学练习试卷 13 及答案与解析1 女性，26 岁。心悸、消瘦 3 月，甲状腺度肿大，质软，可闻及血管杂音，临床诊断为 Graves 病，以下哪项化验结果是不可能的（A）T3 、T4 升高（B） TSH 升高（C） TSH 下降（D）TSAb 阳性（E）血胆固醇下降2 男，42 岁。腹胀乏力，伴食欲不振 3 年。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见 2 个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下 5cm，腹水征阳性。最可能的诊断是（A）继发性腹膜炎（B）肝硬化（C）腹膜转移癌（D）胆管结石（E）原发性肝癌3 男，36 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴呕吐、腹胀 2 小时，肛门排气减少。体检：全腹轻度
2、膨隆，满腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，叩诊全腹鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。化验血清淀粉酶 520U/L(Somogyi 法)，不宜使用的药物是（A）胰高糖素（B）雷尼替丁（C）抗胆碱能药（D）抗生素（E）5FU4 38 岁，男性。因服用鱼胆后出现恶心、呕吐，少尿来院急诊。查尿蛋白+、红细胞满视野，WBC2030/Hp，血生化 K+ 3.4mmol/L， SCr650mol/L。此时检查结果应是（A）尿钠30mmol/L（B）尿比重1.018（C）肾衰指数1（D）滤过钠分数1（E）尿肌酐/血肌酐105 男性，56 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压 10
3、5/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白+，血肌酐 120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者应立即作哪项检查（A）心电图（B）胸片（C）肾脏 B 超（D）血常规（E）下肢血管的彩色多普勒超声6 男性，27 岁。1 年前因肾病综合征入院行肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，给予足量的激素治疗 8 周后完全缓解。1 月前因上感后再次表现为肾病综合征，用足量激素治疗 8 周后无缓解。此时应采取的措施为（A）继续原激素治疗 3 月后观察治疗效果（B）重复肾活检（C）激素量不变，加用环磷酰胺（D）逐渐减少激素量，加强对症治疗（E）停用激素，改为细胞
4、毒药物7 男性，46 岁。因发现肉眼血尿 1 次，肌酐进行性升高 20 天入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初 2 周血肌酐 120mol/L，入院后血肌酐340mol/L。患者初步诊断考虑为（A）急性肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急进性肾炎（D）急性肾盂肾炎（E）慢性肾功能不全8 女性，24 岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑 1 年，肝脾未及，红细胞 2.9710 12/L，血红蛋白 88g/L，白细胞 410 9/L，血小板 4210 9/L，网织红细胞 1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为（A）缺铁性贫血（B）脾功能亢进（C）再生障碍
5、性贫血（D）原发性血小板减少性紫癜（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿9 男，45 岁。慢性肝病 11 年。体检时发现 AFP400ng/ml，肝肾功能正常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助（A）肝动脉造影（B）肝核素扫描（C）腹部平片（D）CT（E）腹腔镜10 男性，46 岁。因发现肉眼血尿 1 次，肌酐进行性升高 20 天入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初 2 周血肌酐 120mol/L，入院后血肌酐340mol/L。此时应采用的治疗哪项除外（A）甲强龙冲击（B）激素合用环磷酰胺冲击（C）给予抗凝剂（D）控制血压（E）透析治疗11 女，20 岁。突然发
6、冷、发烧、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 4 小时就诊，尿镜检：白细胞成堆、白细胞管型 12/Hp，肾功能正常，WBCl710 9/L，N86%。患者最多可能诊断（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂，肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作（E）急性肾小球肾炎12 女性，26 岁。发现贫血 2 年，维生素 B12 及叶酸治疗 3 个月无效，平时月经量多，查血红蛋白 85g/L，白细胞计数 5.310 9/L，血小板计数 20110 9/L，尿三胆试验( )，大便潜血 ()。本例最可能出现的体征是（A）肝脾肿大（B）胸骨压痛（C）颈淋巴结肿大（D）指(趾)甲变薄变脆（E）舌面光滑，舌乳头萎
7、缩13 女性，16 岁。因体检发现镜下血尿就诊，血压 128/75mmHg(17/lOkPa)，尿蛋白阴性，尿 RBC256 万/ml，眼科检查见异常晶状体，双耳高频听力减退，其母有血尿病史。该患者最有可能的诊断为（A）肾病综合征（B） Alport 综合征(遗传性肾炎)（C） IgA 肾病（D）隐匿性肾炎（E）急进性肾炎14 男性，56 岁，因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压 105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白+，血肌酐 120mol/L，BUN7.1mmol/L。应立即给予的治疗为（A）溶栓治疗、抗凝治疗（
8、B）透析治疗（C）利尿消肿（D）激素治疗（E）细胞毒药物15 男性，55 岁。Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失常是（A）室性早搏（B）房室交界性早搏（C）心房颤动（D）心房扑动（E）房室传导阻滞16 男性，20 岁。因乏力、纳差半月，尿量减少、浮肿及高血压 1 周入院，目前尿量约 200ml/d，化验检查尿蛋白+，RBC 满视野，血常规正常，BUN21.1mmol/L，血肌酐 420mol/L，B 超示双肾大小 LK 1125542mm，RK 1084838mm。患者目前尿量属于（A）正常（B）多尿（C）少尿（D）无尿（E）以上
9、都不对17 女性，25 岁。下肢多数紫癜，凝血时间及出血时间正常，束臂试验阳性，血块退缩良好。诊断是（A）过敏性紫癜（B）血小板无力症（C）血小板增多症（D）血管性假血友病（E）血小板减少性紫癜18 男性，56 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压 105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白+，血肌酐 120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者诊断考虑为（A）泌尿系肿瘤所致（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）肾病综合征、左下肢静脉血栓形成（E）慢性肾功能不全19 男，45 岁，有胃溃疡病史 10 年。
10、近 3 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体检：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可扪及块质。以下哪项检查首选（A）胃液分析（B）大便隐血试验（C）胃镜检查（D）钡餐（E）B 型超声20 急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞，鞘内注射首选药物是（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）氨甲蝶呤（D）6- 巯基嘌吟（E）三尖杉酯碱21 48 岁，尿毒症患者，已经接受血液透析治疗，每周 3 次。患者 2 天未透析，此次因乏力、嗜睡 4 小时而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压160/92mmHg(21.2
11、/12.2kPa)，呼吸 20 次/min，除深反射减弱外，无其它阳性体征。ECG 示 T 波高尖，其它正常。检查：血生化 Na+ 136mmol/L，K+ 7.5mmol/L ，Cl-92mmol/L，TCO210mmol/L，SCr750pmol/L，BUN9.6mmol/L。血气分析pH7.21pCOz29mmHg，HC03-17mmol/L。在急诊透析前，该患者的最佳处理（A）胰岛素和高糖静滴（B）静注葡萄糖酸钙（C）肾上腺素能阻滞剂（D）先 5%碳酸氢钠静滴，然后应用胰岛素和高糖静滴（E）速尿静推22 男性，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周，浅表淋巴结不大，肝可及边
12、，脾未及，血象检查：红细胞 1.810 12/L，白细胞 3.510 9/L，血小板 2010 9/L，骨髓象：红系和粒系各阶段比例大致正常，但未见巨核细胞。最可能的诊断为（A）败血症（B）急性白血病（C）粒细胞减少（D）再生障碍性贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿23 男性，37 岁。因流脑入院，住院过程中出现休克，无尿，皮肤黏膜及胃肠道出血，实验室检查：血蛋白 80g/L，白细胞计数 23.510 9/L，血小板 1010 9/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量 0.5g/L。根据上述结果可疑及下列哪种情况（A）过敏性紫癜（B）失血性贫血（C）感染性贫血（D）播散性血管内凝血（E）原发性血
13、小板减少性紫癜24 男性，38 岁。慢性肾功能不全患者。体检：神志清，轻度贫血貌，无发热。血压 160/92mmHg(21.3/12.2kPa)。尿蛋白 0.8g/24h，血 HB9.0g/l，血生化 Na+ 136mmol/L，K+ 4.5mmol/L ，TC0218mmol/L，SCr350mol/L 。其它正常。纠正贫血最佳应给予（A）铁剂（B）叶酸（C）输血（D）促红细胞生成素（E）雄性激素25 男，56 岁。反复发作性中上腹部疼痛 20 余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2 天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B 超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿
14、(直径达 10cm)。最佳的治疗方案是（A）继续禁食（B）抗生素静脉滴注（C）肾上腺皮质激素（D）抑制胰酶活性（E）手术治疗26 女性，36 岁。因双下肢皮肤出血点 1 月就诊，查血压 128/70mmHg(17/9.1kPa)，尿蛋白 3.6g/24h，尿 RBC256 万/ml ，血 HB7.5g/d1，血清球蛋白 40.6g/L，血清补体下降明显，ANAl:1024、A-Ds-DNAl:16 阳性。该患者诊断为（A）肾病综合征（B） Alport 综合征(遗传性肾炎)（C） IgA 肾病（D）狼疮性肾炎（E）急进性肾炎27 男性，38 岁。慢性肾功能不全患者。体检；神志清，轻度贫血貌，无
15、发热。血压 160/92mmHg(21.3/12.2kPa)。尿蛋白 0.8g/24h，血 HB9.0g/L，血生化 Na+ 136mmol/L，K+ 4.5mmol/L ，TCO218mmol/L，SCr350mol/L。其它正常。该患者目前最主要的治疗是（A）控制血压（B）减少蛋白尿（C）纠正贫血（D）透析治疗（E）纠正酸中毒28 男，48 岁。有慢性肝炎病史 11 年，近来右上腹痛、消瘦。体检：巩膜轻度黄染，肝肋下 4cm，质硬，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT365U/L、AFP400ng/ml。腹水检查呈淡黄色，比重 1.015细胞数 100106/L，多核细胞占 0.35单核细胞
16、占 0.65。应诊断为（A）肝硬化(失代偿期)（B）肝硬化合并原发性肝癌（C）腹膜间皮细胞瘤（D）肝硬化合并结核性腹膜炎（E）肝硬化合并原发性腹膜炎29 某男性，糖尿病患者，72 岁。腹泻 3 天，昏迷 1 天。体温 37.30C，血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，皮肤黏膜干燥，血糖 40.5mmol/L，尿糖+，尿酮体土。该患者最可能。的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）乳酸酸中毒（D）脑血管意外（E）急性胃肠炎30 女性，55 岁，IgA 肾炎 15 年。近 1 月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(20.0/12.6kPa)，
17、血 HB8.0g/dl，血清 BUN14mmol/L、SCr458mol/L。此时最有助于诊断的检查是（A）肾脏 B 超（B）尿路造影（C）肾脏 CT（D）尿蛋白定量（E）肾脏核素检查31 女性，25 岁，双下肢浮肿 5 日。体检：血压 100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：HB68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿 RBC0.8 万/m1血浆白蛋白27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56pmol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。首先给予何种治疗（A）强的松 60mg/d，观察 8 周（B） CTX 0.6g/月静滴（C）雷公藤多甙 20mg3/d
18、（D）快速利尿（E）ACEI 类降压、减少尿蛋白32 女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/Hp，肾功能正常。此时的诊断为（A）急性肾盂肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）急性膀胱炎（D）隐匿性尿感（E）隐匿性肾炎33 女性，55 岁，慢性肾炎 15 年，发现血肌酐升高 10 余天入院。入院后查双肾缩小，血 HB8.5g/d1尿蛋白定量 3.57g/d，尿 RBC11 万/ml ，多形型，血清SCr548mol/L，若患者诉皮肤瘙痒、伴有抽搐，引起皮肤瘙痒的最主要的原因是（A）活性维生素 D3 缺乏（B）继发性甲状旁腺功能亢
19、进（C）营养不良（D）甲状腺功能低下（E）药物过敏34 女性，28 岁。尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检；白细胞满视野、红细胞 1020/Hp，肾功能正常。患者最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性间质性肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）尿道综合征35 女性，40 岁。已确诊 Graves 病，以下哪项表现最具有诊断意义（A）食欲亢进，体重下降（B）心慌、多汗、手抖（C）突眼，瞬目减少（D）月经减少（E）弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤36 男，32 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，低热，腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶 500U/L(Somogyi 法)。伴有下列哪种情况
20、时可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素（A）腹水（B）明显的低钙血症（C）高血糖症（D）ARDS（E）氮质血症37 男性，24 岁。发热 4 小时后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80mmHg(15.9/10.6kPa)。血 HBl30g/L，WBCl0.210 9/L，尿蛋白+，沉渣RBC 视野(多 RBC90%)，尿 WBC610/Hp。血清白蛋白 40g/L，胆固醇4.0mmol/L。IgA4.2g/L ，IgGl0.4g/L，C30.9g/L 。BUN6mmol/L ，SCr90btmol/L。患者初步诊断考虑为（A）急性肾炎（B）急性肾盂肾炎（C） IgA 肾病（D）急进性肾炎（
21、E）隐匿性肾炎38 女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，可以采用的治疗药物是（A）苯妥因钠（B）卡马西平（C）氨己烯酸（D）丙戊酸钠（E）苯巴比妥39 女性，55 岁，慢性肾炎 15 年，发现血肌酐升高 10 余天入院。入院后查双肾缩小，血 HB8.5g/dl，尿蛋白定量 3.57g/d，尿 RBC11 万/ml，多形型，血清SCr548mol/L，若患者诉皮肤瘙痒、伴有抽搐，检查：Na+ 138mmol/L，K+ 3mmol/L，TCO218mmol/L，SCr495mol/L，血磷
22、3.85mmol/L，血钙 2.2mmol/L。应诊断为（A）低钠血症（B）低钾血症（C）高磷血症（D）低钙血症（E）低磷血症40 女性，55 岁，IgA 肾炎 15 年，近 1 月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(20.0/12.6kPa)，血 HB8.0g/d1血清 BUNl4mmol/L、SCr458mol/L，若该患者经保守治疗后肌酐升高至 750mol/L。此时应选取的治疗方案为（A）继续保守治疗（B）口服中药（C）肾移植（D）饮食治疗（E）透析治疗41 女性，19 岁。发热，齿龈肿胀，口腔溃疡，皮肤出血 1 个月，皮肤散在红斑丘疹，淋巴结、肝脾肿大，白细胞计数
23、 52.010 9/L，分类可见原始细胞，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色强阳性，最可能的诊断是（A）非白血性白血病（B）急性再生障碍性贫血（C）急性粒细胞性白血病（D）急性单核细胞性白血病（E）急性淋巴细胞性白血病42 男性，50 岁。消瘦无力 3 个月，呕吐宿食，X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）胃癌（D）胃溃疡并幽门梗阻（E）胃癌幽门梗阻43 女性，55 岁。IgA 肾炎 15 年，近 1 月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(20.0/12.6kPa)，血 HB8.0g/d1血清 BUN14mmol/L、SCr45
24、8mol/L，患者的诊断为（A）慢性肾炎急性发作型（B）慢性肾炎高血压型（C）慢性肾功能不全氮质血症期（D）慢性肾功能不全尿毒症期（E）慢性肾功能不全代偿期44 女性，16 岁，双下肢重度浮肿 1 月。突然四肢厥冷、头晕 10 分钟来诊，尿量100ml/d，体检：血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血HBl6.0g/1HCt0.381/L，SCrl50mol/L ，血白蛋白 20g/L。此时应及时采取的措施为（A）利尿消肿（B）输注白蛋白或血浆（C）给予多巴胺（D）透析治疗（E）给予激素治疗45 女性，22 岁。扁桃体发炎后 l 天突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：
25、血压 110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无浮肿，尿沉渣 RBC2030/Hp，蛋白定量 0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑（A）IgA 肾病（B）急进性肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）急性肾炎46 男性，42 岁。上腹隐痛不适，近一个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+) ，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是（A）胃溃疡（B）窦炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃黏膜脱垂（E）胃癌47 女性，28 岁。尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检；白细胞满视野、红细胞 1020/Hp，肾功能正常。此时最佳的处理为（A）
26、立即做中段尿培养，等待检查结果（B）立即给予抗革兰氏阳性菌药物（C）立即中段尿培养，同时给予抗革兰氏阴性菌药物（D）行 B 超检查（E）行肾活检48 男性，55 岁。无明显“三多一少“ 症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病。以下哪项检查最有诊断意义（A）餐后 2 小时血糖（B） 24 小时尿糖定量（C）葡萄糖耐量+ 胰岛素释放试验（D）果糖胺测定（E）糖化血红蛋白49 女性，21 岁。因尿路感染服药治疗后症状消失，5 周后因劳累后尿感症状再发。此时要认定是复发的最好方法是（A）尿中细菌种类相同（B）尿中细菌血清型相同（C）尿中细菌无抗体包裹（D）尿 L 型菌珠培养（E）尿细
27、菌药敏结果相同50 女性，40 岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下 10cm，化验；血红蛋白 110g/L，白细胞计数 20010 9/L，原粒及早幼粒为 6%，骨髓原粒为 2%，ph 染色体(+)。诊断为（A）慢粒急变（B）类白血病反应（C）急性粒细胞性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）慢性淋巴细胞性白血病西医内科学练习试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 西医内
28、科学6 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学19
29、【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学32 【
30、正确答案】 C【知识模块】 西医内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学34 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学40 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学42 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学44 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学45 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学46 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学47 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学48 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学49 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学50 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学
