1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 女性，32 岁，妊娠 30 周出现心悸、多汗、手颤。辅助检查示：血 FT3、FT4 升高，TSH 降低，诊为 Graves 病。合理的治疗方法是( )(2010 年)（A）口服丙硫氧嘧啶（B）口服甲巯咪唑（C） 131I 治疗（D）手术治疗2 下列关于 Graves 病甲状腺特点的叙述，正确的是( )(2009 年)（A）有程度不等的结节性甲状腺肿大（B）久病者甲状腺质软、无压痛（C）肿大程度与甲亢病情轻重明显相关（D）极少数无甲状腺肿大3 抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于( )(2007 年
2、)（A）2010 9L（B） 2510 9L（C） 3010 9L（D）3510L4 下述关于 Graves 眼病的叙述，正确的是 ( )(2006 年)（A）多见于女性（B）全部为双眼受累（C）多数为甲亢与眼病同时发生（D）少数甲亢先于眼病发生（E）眼征达 4 级(ATA 分级) 和以上者5 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是( )(2005 年)（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失6 女性，45 岁，1 周前查体发现空腹血糖 92 mmoLL ，诊为 2 型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时
3、发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率 108 次分，呼吸 21 次分，幅度较浅，血压 14070 mmHg ，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是( )(2010 年)（A）酮症酸中毒（B）乳酸酸中毒（C）非酮症高渗昏迷（D）低血糖7 下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是( )(2009 年)（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列本脲（D）阿卡波糖8 果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平( )(2006 年)（A）714 天（B） 1521 天（C） 2228 天（D）2935 天（E）3642 天9 胰岛素依赖型糖尿病(1 型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)的最主要区
4、别是( )(1997 年 )（A）发病年龄不同（B）对胰岛素的敏感性不同（C）胰岛素基础水平与释放曲线不同（D）发生酮中毒的倾向不同（E）血糖稳定性不同10 对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的( )(1996 年)（A）血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL：胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关（B）血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关（C）血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关（D）外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 周内血糖总的水平（E）外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 23 个月血糖总的水平11 患者，女，42 岁。诊断为 Cushing 综合征，
5、为与肥胖症鉴别，最有价值的表现是( )(2008 年)（A）高血压（B）月经少或闭经（C）糖耐量减低（D）血皮质醇失去昼夜规律12 不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是( )(2007 年)（A）垂体微腺瘤（B）肾上腺皮质癌（C）小细胞肺癌（D）胸腺癌13 女，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是( )(2001 年)（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C） Cushing 病（D）异位 ACTH 综合征（E）糖尿病14 哪一项
6、检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征( )(2000 年)（A）尿 17-羟测定（B）尿 17-酮测定（C）血浆 ACTH 测定（D）CRH 兴奋试验（E）ACTH 兴奋试验15 皮质醇增多症时下列哪项不正确( )(1999 年)（A）抑制脂肪合成（B）抑制蛋白质合成（C）嗜酸粒细胞绝对值增高（D）血浆肾素水平增高（E）抑制垂体促性腺激素16 肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是( )(2008 年)（A）腹主动脉旁（B）肾门区（C）肝门区（D）后纵隔或脊柱旁17 男性，36 岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧 1 年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后
7、第 1 周血压仍高。下列原因中，可能性最小的是( )(2007 年 )（A）手术后的应激状态（B）原来体内储存的儿茶酚胺较多（C）合并原发性高血压（D）血容量的变化18 下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是( )(2005 年)（A）可引起腹泻（B）胆石症发生率高（C）可引起胆汁潴留（D）可引起肠出血（E）可引起肠扩张19 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是( )(2004 年)（A）P 物质（B）鸦片肽（C）生长抑素（D）血清素（E）神经肽 Y20 下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是( )(2003 年)（A）基础代谢率可增高（B）血糖增高（C）血游离脂肪酸增高（D）
8、血钾可增高（E）血钙可增高21 内分泌系统的反馈调节中，作为靶腺的有( )(2008 年)（A）甲状腺（B）胰腺（C）性腺（D）肾上腺22 下列选项中，可引起肥胖的疾病有( )(2007 年)（A）原发性肾上腺皮质功能减退症（B）下丘脑综合征（C）胰岛素瘤（D）多囊卵巢综合征23 糖尿病治疗的目标是( )(2002 年)（A）使血糖达到或接近正常水平（B）消除糖尿病症状（C）防止或延缓并发症（D）彻底治愈24 糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列哪些因素有关( )(2001 年)（A）山梨醇旁路代谢增强（B）生长激素过多（C）血小板功能异常（D）糖化血红蛋白含量增高25 葡萄糖刺激时，非胰岛
9、素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平( )(1999 年)（A）可稍低（B）可基本正常（C）可高于正常（D）分泌高峰延迟26 哪些情况糖耐量可减低( )(1996 年)（A）应激性糖尿（B）糖尿病（C）肾性糖尿（D）口服阿司匹林、消炎痛27 糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的( )(1993 年)（A）遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增加（B）合并妊娠者最好选用达美康治疗（C）合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减少（D）合并 Sheehan 病时常需大大减少胰岛素用量28 糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是( )(1991 年)（A）血钠142mEqL（B）血糖 600mgdl（C）血渗透压3
10、20mOsmL（D）血糖500mg dl，血渗透压 300mOsmL29 下列引起糖耐量低下的疾病有( )(1989 年)（A）糖尿病（B）甲亢（C）柯兴氏综合征（D）肢端肥大症30 下列属于糖尿病微血管病变的是( )(1988 年)（A）肾小球硬化症（B）肾动脉硬化（C）视网膜微血管病（D）冠状动脉粥样硬化症31 下述检查结果，那些支持甲亢的诊断( )(2004 年)（A）基础代谢为 20（B） 24 小时甲状腺摄取的 131+I 量为人体总量的 40（C） 2 小时甲状腺摄取的 131I 量为人体总量的 30（D）血清 T3 高于正常值 4 倍，T 4 高于正常值 2 倍32 T3 抑试试
11、验，下列哪些情况是禁忌的( )(1991 年)（A）年老（B）冠状动脉粥样硬化性心脏病（C）甲亢性心脏病（D）单纯性甲状腺肿33 治疗甲状腺危象时宜采用( )(1990 年)（A）大量抗甲状腺药物（B）复方碘液（C） -肾上腺素受体阻滞剂（D）肾上腺皮质激素34 诱发甲状腺危象的因素主要为( )(1990 年)（A）甲亢治疗不当（B）感染（C）手术（D）劳累，精神创伤34 A低血糖B乳酸酸中毒C胃肠反应D肝、肾损害 (2007 年)35 口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是36 口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是36 AB 细胞胰岛素分泌不足B以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C常染色体显性遗传D
12、胰岛素作用遗传性缺陷E线粒体基因突变 (2005 年)37 MODY 的发病是由于38 2 型糖尿病的发病是由于38 A硫脲类制剂B碘制剂C心得安D放射性碘E手术 (1999 年)39 女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗40 女性 30 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗40 AD860B氯磺丙脲C胰岛素D优降糖E降糖灵 (1994 年)41 一位妊娠个月的妇女，空腹血糖为 10mmolL，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗42 一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在78mmolL，可先采用上述哪种药物治疗42
13、A血糖在 1728mmolL(300500mgdl)B尿糖及尿酮体强阳性C两者均有D两者均无 (1995 年)43 糖尿病性非酮症高渗性昏迷44 糖尿病酮中毒44 A发生脑水肿的可能性大B发生低血钾、肾功能衰竭的可能性大C两者均是D两者均不是 (1997 年)45 糖尿病非酮症高渗昏迷应用小剂量胰岛素治疗46 糖尿病酮中毒快速补碱的主要缺点是西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 所列四个选项均为 Graves 病的治疗方法，但本例患者同时并发妊娠，因此 131I 治疗为禁忌。手术治疗非首选方案。丙硫氧嘧啶通过胎盘和进入乳汁的量均少于甲
14、巯咪唑。因此口服丙硫氧嘧啶为首选的合理治疗方法。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病时甲状腺一般是弥漫性肿大，不伴有结节；早期甲状腺质软，但久病者甲状腺可较韧或硬，除个别患者在疾病的某一时期可有压痛外，一般无压痛。GraNes 病时甲亢病情轻重与肿大程度无明显相关性，这可能与导致Graves 病的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的性质不同有关，有的抗体是促进甲状腺激素合成和分泌，而有的抗体则是促进甲状腺细胞生长，这些抗体的量没有固定比例关系。正因如此，有可能极少数患者无甲状腺肿大。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 C【试题解析】
15、 考查对抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症时不良反应的掌握情况。抗甲状腺药物最常见和最重要的不良反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症，因此在治疗过程中，当白细胞总数低于 3010 9L 或中性粒细胞低于1510 9L 时应当停药。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会(ATA)分级眼征达 4 级(眼外肌受累)和以上(角膜受累、视神经受累致视力丧失)者称为Graves 眼病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占1020，甲状腺功能亢进症与 Graves 眼病发生先后顺序的关系是 43两者同时
16、发生，44甲状腺功能亢进症在先。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病眼征的分级标准是：0 级：无症状和体征；1 级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、vonGraefe 征等；2 级：有症状和体征，软组织受累；3 级：突眼(18mm)； 4 级：眼外肌受累；5 级：角膜受累； 6 级：视力丧失(视神经受累)。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 患者为 2 型糖尿病，应用口服降糖药后出现昏迷。临床表现为心率加快、呼吸变浅、出汗、收缩压偏高，此为典型低血糖所致的交感神经过度兴奋表现。酮症酸中毒及乳酸酸中毒均
17、属于代谢性酸中毒，临床表现为呼吸深快、皮肤干燥、血压下降等；非酮症高渗性昏迷常伴严重脱水，均与本例不同。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波糖：是 -葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服用才能发挥作用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 果糖胺是人血浆蛋白(主要为
18、清蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为 19 天，所以果糖胺测定可反映 1521 天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价糖尿病很有帮助。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 1 型和 2 型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL：胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以 A 是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平
19、均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近 23 周内血糖总的水平，所以题中其余所列均不正确。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 四个备选项均可见于 Cushing 综合征，而肥胖症患者虽然也可有高血压、月经少或闭经和糖耐量减低但仍保持血皮质醇的昼夜规律。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 Cushing 综合征为多种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。按病因可分为依赖 ACTH 和不依赖 ACTH 两大类，其中不依
20、赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因包括：肾上隙皮质腺瘤。肾上腺皮质癌。不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生。不依赖 ACTH 性肾上腺大结节性增生。而依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因包括：垂体 ACTH 分泌过多，如垂体微腺瘤、垂体大腺瘤。异位 ACTH 综合征，系垂体以外肿瘤如小细胞肺癌和胸腺癌等分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊
21、断 Cushing 病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushing 病呈正常或过度反应，而异位ACTH 综合征是无反应，仅少数有反应。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤主要位于
22、肾上腺，占 80一 90，肾上腺外的嗜铬细胞瘤较少见，主要位于腹部，多在腹主动脉旁，其他备选项：均为肾上腺外嗜铬细胞瘤发生的少见部位。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者患嗜铬细胞瘤 1 年，手术切除肿瘤后第 1 周血压仍高，其原因可能为手术后的应激状态，或原来体内储存的儿茶酚胺较多，尚未消失，也可能因合并原发性高血压，一般与血容量变化的关系不大。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖
23、性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽 Y 可引起面色苍白。因此本题 A 是正确答案。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代调谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂
24、肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 考查对内分泌系统反馈调节的掌握情况。下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节，以维持三者之间的动态平衡，其中的靶腺是指甲状腺、性腺和肾上腺，而胰腺不受下丘脑和垂体的反馈调节。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 考查对内分泌系统疾病症状和肥胖体征的掌握情况。肥胖是内分泌系统疾病的常见症状和体征，引起肥胖的疾病有皮质醇增多症、下丘脑综合征、胰岛素瘤、多囊卵巢综
25、合征、甲状腺功能减退症和单纯性肥胖等。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖尿病微血管病的典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，题中所列四项与糖尿病微血管病变的发生、发展均可能有关。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 A,
26、B,C,D【试题解析】 在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平可稍低、可基本正常、可高于正常，分泌高峰可延迟，所以四项均正确。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 急性应激状态时，胰岛素对抗激素(如肾上腺素、ACTH 、肾上腺皮质激素和生长激素)分泌增加，可使糖耐量减低，引起糖尿；糖尿病时肯定有糖耐量减低；口服的阿司匹林、消炎痛可抑制胰岛素释放或有抗胰岛素的作用，导致糖耐量减低。肾性糖尿是由于肾糖阈降低所致，呈尿糖阳性，但糖耐量正常。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 遇感染、手术等情况时糖尿病易加
27、重，所以胰岛素用量常需增加；胰岛素的 60由肾清除，肾功能不全时则清除减少，所以用量常减少；Sheehan病是脑垂体机能减退症，此时对胰岛素非常敏感，伴生长激素不足者更明显，严重病例有时有低血糖发作，所以糖尿病合并 Sheehan 病时胰岛素的用量应减少。而糖尿病合并妊娠者最好选用胰岛素，所以最好选用达美康治疗的提法是不对的。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 B,C【试题解析】 糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是：血糖600mg dL ，血渗透压320mOmsL，而血钠应达 155mEqL ，故血钠142mEq L 不正确，血糖500mgdL 和血渗透压300mOsmL
28、亦不正确。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 甲亢加速糖的氧化利用和肝糖原的分解，故可以加重糖尿病；柯兴氏综合征过多的皮质激素可以对抗胰岛素；肢端肥大症过多的生长激素也可以对抗胰岛素。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病30 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾小球硬化症和视网膜微血管病属于糖尿病微血管病变。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病31 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 基础代谢率的正常值在10。增高至+20为轻度甲亢。24 小时甲状腺摄取 131I 率正常为人体总量的 3040。如 24 小时超过人体总量的 50，或 2 小时内的摄取
29、量超过人体总量的 25，均可诊断甲亢。血清中 T3 和 T4 含量测定 T3 高于正常 4 倍，T 4 为正常的 2 倍半亦可诊断为甲亢。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 因为 T3 抑制试验需要口服 T3，每次 20mg，每日 3 次，连用 6 日，或口服甲状腺素片，每次 60mg，每日 3 次，连用 8 日，所以对年老或有冠状动脉粥样硬化性心脏病或甲亢性心脏病患者是禁忌的，仅对单纯性甲状腺肿是适应征。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 大剂量抗甲状腺药物可抑制 T3、T 4 合成和由 T4 转化为 T
30、3；复方碘液可抑制 T3、T 4 释放 -肾上腺素能受体阻滞剂可降低周围组织对甲状腺激素的反应；肾上腺皮质激素可拈抗应激。所以四项均宜用于治疗甲状腺危象。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列四项均可诱发甲状腺危象。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病35 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 旨在考查考生对口服降糖药不良反应的掌握情况。不同口服降糖药的不良反应是不同的，磺脲类口服降糖药的主要不良反应是低血糖，格列喹酮属于磺脲类，所以口服降糖药格列喹酮的主要不良反应是
31、低血糖；口服降糖药 a 葡萄糖苷酶抑制剂的主要不良反应是胃肠反应，阿卡波糖属于 a 葡萄糖苷酶抑制剂，所以口服降糖药阿卡波糖的主要不良反应是胃肠反应。乳酸酸中毒是口服降糖药双胍类的严重不良反应；口服降糖药无明显肝肾损害，但有些口服降糖药对肝肾功能不全者仍应慎用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病37 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病38 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY 为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2 型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵
32、抗为主伴胰岛素分泌不足；B 细胞胰岛素分泌不足见于 1 型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了 A 型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall 综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病39 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病40 【正确答案】 E【试题解析】 女性 40 岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过 30 岁，中度甲亢是放
33、射性碘治疗的适应征，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应征，所以首选手术治疗。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病41 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病42 【正确答案】 C【试题解析】 妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应征之一，应首选胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病43 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病44 【正确答案】 C【试题解析】
34、 糖尿病酮中毒时血糖增高一般在 1728mmolL(300500mgdl)，尿糖及尿酮体强阳性，而糖尿病性非酮症高渗性昏迷血糖会更高，常高至333mmol L(600mg/dl)以上，尿糖强阳性而尿酮体阴性或弱阳性。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病45 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病46 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病酮中毒快速补碱会使血 pH 快速上升，回升的 pH 和保持低浓度的 2，3-DPG 均可加强血红蛋白与氧的亲和力，不利于氧的释放以向组织供氧，所以有诱发或加重脑水肿的危险，不会发生低血钾及肾功能衰竭。糖尿病非酮症高渗昏迷的合理胰岛素治疗就是小剂量，即每小时每公斤体重 0.1 U，因为高血糖是维持血容量的重要因素，只有较大剂量应用胰岛素时才导致脑水肿及可能引起低血钾、肾功能衰竭。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病
