1、西医综合（呼吸系统）模拟试卷 4 及答案与解析1 慢性呼吸衰竭的病因包括（A）重度肺结核（B）肺间质纤维化（C）尘肺（D）胸廓畸形2 呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制有（A）肺通气不足（B）弥散障碍（C）通气血流比例失调（D）肺内动-静脉分流增加3 血气分析结果提示：PaO 260mmHg、PaCO 2 正常，可见于（A）重症肺炎（B）肺结节病（C） COPD（D）急性肺栓塞4 患者，男，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 7 年，加重 l 周。吸烟 40 年，l 包天；查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH728，PaO 252mmHg，PaCO 276mmH
2、g。对该患者最适宜的处理措施有（A）无创机械通气治疗（B） 5碳酸氢钠 40ml 静注（C）低浓度吸氧，一般不超过 33（D）使用洛贝林或尼可刹米5 机械通气的主要并发症是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）间质性肺水肿（D）呼吸机相关肺炎6 呼吸衰竭低流量吸氧的目的是（A）保持低 O2 对颈动脉体化学感受器的刺激（B）保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激（C）保持低 O2 对呼吸中枢的刺激（D）保持 CO2 对呼吸中枢的刺激7 治疗急性呼吸衰竭最基本最重要的措施是（A）保持呼吸道通畅（B）病因治疗（C）氧疗（D）抗感染8 下列有关呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂的叙述，不正确的是（A）病因
3、以中枢抑制为主时，疗效好（B）病因以肺换气功能障碍为主时疗效差（C）病因以神经传导系统病变为主时，疗效好（D）病因以呼吸肌疲劳为主时，疗效差9 慢性阻塞性肺疾病失代偿期，型呼吸衰竭，给氧的原则是（A）氧浓度 2530，氧流量 12Lmin，间断给氧（B）氧浓度 25V30，氧流量 12Lmin，持续给氧（C）氧浓度 3540，氧流量 23Lmin，持续给氧（D）氧浓度 4055，氧流量 34Lmin，持续给氧10 社区获得性肺炎最常见的致病菌为（A）肺炎球菌（B）大肠埃希菌（C）金黄色葡萄球菌（D）呼吸道病毒11 有感染高危因素患者，医院内获得性肺炎的病原体多为（A）金黄色葡萄球菌（B）表皮葡
4、萄球菌（C）大肠埃希菌（D）肺炎链球菌12 肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是（A）细菌内毒素（B）细菌外毒素（C）细菌荚膜（D）细菌对组织的侵袭力13 下列选项中，常引起渗出性胸膜炎的是（A）肺炎球菌性肺炎（B）葡萄球菌性肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）病毒性肺炎14 下列选项中，不属于肺炎链球菌性肺炎特点的是（A）常见于青壮年男性（B）可咳铁锈色痰（C）可合并肺脓肿（D）是纤维素性炎症15 男性 26 岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X 片见左下肺大片淡薄阴影，其最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）结核性胸膜炎（C）肺炎球菌肺炎（D）病毒性肺炎16 治疗肺炎
5、球菌肺炎时，首选的抗菌药物是（A）青霉素（B）三代头孢菌素（C）红霉素（D）庆大霉素17 男，30 岁，高热、咳嗽 3 天，咳铁锈色痰；体温 394；胸片示右上肺片状阴影；血白细胞 20109L，中性粒细胞 091；给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）细菌耐药（B）肺外感染可能（C）药物热（D）未及时加用退热剂18 下列选项中，不属于葡萄球菌肺炎特点的是（A）X 线可呈“ 假空洞” 征（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常形成肺脓肿19 某糖尿病患者，男性，68 岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺
6、实变，其中有多个液性囊腔，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）活动性肺结核（B）急性肺脓肿（C）肺炎链球菌性肺炎（D）葡萄球菌性肺炎20 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿哕音。WBC10010 9L，X 线显示有上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎21 关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，不正确的是（A）可见大叶实变（B）常见于双肺下叶（C）不易形成肺脓肿（D）叶
7、间裂呈弧形下坠22 下列各型肺炎中，不易并发感染性休克的是（A）肺炎球菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）克雷伯杆菌肺炎（D）支原体肺炎23 血清冷凝集试验常用于诊断（A）肺炎支原体肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）肺炎衣原体肺炎24 肺炎支原体肺炎最突出的症状是（A）胸痛（B）高热（C）咳嗽（D）咽痛25 下列选项中，不属于肺炎支原体性肺炎特点的是（A）潜伏期 13 周，起病缓慢（B）可伴肌痛（C）咳嗽不重，初为干咳（D）发热过后咳嗽可持续25 A肺炎链球菌B金黄色葡萄球菌C肺炎支原体D念珠菌26 大叶性肺炎27 小叶性肺炎28 间质性肺炎西医综合（呼吸系统）模拟试卷 4 答案与
8、解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，如 COPD、严重肺结核、肺间质性疾病、尘肺等；胸廓和神经肌肉病变如广泛胸膜增厚、胸廓畸形等，亦可以导致慢性呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 低氧血症和 CO2 潴留(高碳酸血症)的发生机制有 5 种：肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调、肺内动一静脉解剖分流增加和氧耗量增加。肺通气不足：正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为 4Lmin 才能维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起肺泡氧分压下降和二氧化碳分压上升，从而引起缺氧和二氧化碳潴留；弥散
9、障碍：指 O2、CO 2 等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液与肺泡接触的时间约为 072s，而 O2 完成气体交换的时间为02503s，CO 2 只需要 013s，并且 O2 的弥散能力仅为 CO2 的 120，故在弥散故障时，通常以低氧血症为主；通气血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO2 潴留；肺内动一静脉解剖分流增加：为通气血流比例失调的特例，也无 CO2 潴留；氧耗量增加：氧耗量增加可导致肺泡氧分压下降，也无CO2 潴留。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 血气分析结果为：PaO 260mmHg、PaC
10、O 2 正常，提示型呼吸衰竭。主要见于肺换气功能障碍性疾病，如重症肺炎、间质性肺疾病(肺结节病)、急性肺栓塞等。慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为型呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 A，C【试题解析】 根据病史及血气分析结果，患者应诊断为 COPD、呼吸衰竭型，存在失代偿性呼吸性酸中毒。对本病的治疗应强调通畅气道、解除二氧化碳滞留，随之呼酸和低氧可以纠正，因此原则上不需要补碱性药物，但在 pH72 时，可以考虑适当少量使用。呼吸中枢兴奋剂可以使机体耗氧量增大，目前本例不适合选用。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 机械通气的主要并发症包括：呼
11、吸性碱中毒 -机械通气过度；呼吸性酸中毒-通气不足；间质性肺水肿- 气道压力过高引起的气压伤； 呼吸机相关肺炎-有创人工气道长期存在所并发。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A【试题解析】 低流量吸 O2 的目的是保持低 O2 分压对颈动脉体化学感受器的刺激，使呼吸运动维持正常。颈动脉体的化学感受器对低 O2 敏感，若纠正了低 O2 状态，病人的呼吸运动反而处于抑制状态，不利于改善心衰病人的呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸衰竭总的治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他
12、重要脏器功能的监测和支持。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。对中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病失代偿期，型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在 90以上即可，以避免高浓度吸氧
13、引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在 12Lmin，氧浓度应控制在 2530。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 A【试题解析】 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染
14、高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是荚膜。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎球菌性肺炎的病变常开始于肺的外周，易累及胸膜引起渗出性胸膜炎。葡萄球菌性肺炎易引起气胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，很少引起渗血性胸膜炎。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌性肺炎是由于肺炎链球菌引起的大叶性纤维素性肺炎，常发生于健康的青壮年男性，发病前常有受凉、淋雨等病史，起病后高热寒战、咳铁锈色痰；若不伴其他细
15、菌感染，一般不发生脓肿。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌性肺炎是由于肺炎链球菌引起的大叶性纤维素性肺炎，常发生于健康的青壮年男性，发病前常有受凉、淋雨等病史，起病后高热寒战、咳铁锈色痰；若不伴其他细菌感染，一般不发生脓肿。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎球菌肺炎一经诊断即应给与抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高，胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺
16、炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。X 线呈“假空洞”征为肺炎链球菌性肺炎消散期特点。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 D【试题解析】 葡萄球菌性
17、肺炎患者有突发高热、寒战、胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的红色胶冻样痰。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌的胸部 X 线表现呈多样性，包括肺叶或肺段实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿(C 错)，叶间隙
18、下坠。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，可无明显体征，一般不伴感染性休克，而其余三种病原体肺炎均可伴感染性休克。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【试题解析】 血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病 2 周后，约 23 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度1：32，如滴度逐步升高，有诊断价值。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 13 周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏痰或脓痰，发热可持续 23 周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统
