1、中级临床医学检验技术临床血液学（造血功能障碍性贫血及其实验诊断）模拟试卷 1 及答案与解析0 男性，50 岁，左上腹包块 3 年余，近半个月高热，脾大平脐。红细胞计数为2010 9L，白细胞计数为 350109L，分类为原始粒细胞 14，早幼粒细胞26，杆状核粒细胞为 14，分叶粒细胞为 42，血小板计数为35109L，NAP 轻度增高。1 根据病历信息，首先考虑哪种白血病（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性髓系白血病（C）慢性粒细胞白血病缓慢期（D）慢性粒细胞白血病急变（E）慢性淋巴细胞白血病2 下列出现在本类疾病中的是（A）PMIRARA 融合基因（B） BCRABL 融合基因（C） t(9
2、；11)（D）t(15 ；17)（E）t(8；21)2 女性，35 岁，左上腹胀伴纳差，消瘦乏力两个月。有轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾脐下 4 cm。白细胞 250109L，分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。3 若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是（A）血常规（B） NAP 积分（C）骨髓检查（D）肝睥 B 超（E）BCR ABL 融合基因4 患者出现下列哪种情况提示预后最差（A）慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达 500109L（B）慢性期伴巨脾者（C）加速期伴骨髓增生活跃（D）慢性粒细胞白血病急粒变（E）慢性粒细胞白血病急淋变5 如果本例以后多次骨髓穿刺均干
3、抽，骨髓活栓银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是（A）原发性骨髓纤维化（B）血吸虫病（C）慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化（D）类白血病反应（E）血小板增多症合并骨髓纤维化6 关于叶酸的描述，下列哪项是正确的（A）不耐热（B）在酸性环境中不稳定（C）存在于绿叶蔬菜、水果和动物内脏等食品中（D）每天需要约 100g（E）以上都是7 红细胞破坏过多引起贫血，下列哪项是错误的（A）酶缺陷引起（B）恶性贫血（C）免疫性溶血性贫血（D）珠蛋白合成障碍（E）脾功能亢进8 以下情况中属于 DNA 合成障碍性贫血的是（A）增生不良性贫血（B）溶血性贫血（C）缺铁性贫血（D）巨幼细胞性贫血（E）铁粒幼细胞
4、性贫血9 关于巨幼红细胞性贫血的相关论述中，正确的是（A）VitB 12 是 DNA 合成的必需营养素（B）细胞发育胞质落后于细胞核（C）叶酸缺乏导致 DNA 合成增多（D）血清铁缺乏导致 DNA 合成减少（E）血清钙、磷缺乏10 下列关于巨幼细胞贫血的说明，哪项是正确的（A）DNA 合成缓慢引起巨幼细胞贫血（B）起源于营养不良者的巨幼细胞贫血不到 50的病例（C）在巨幼细胞贫血时常见无效的红细胞生成（D）在严重巨幼细胞贫血时常见全血细胞减少（E）红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核11 慢性粒细胞白血病 Ph 染色体阴性病例占（A）9095（B） 1015（C） 515（D）510（E）
5、1512 下述符合慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色特点的是（A）PAS 染色阴性（B） PAS 染色阳性（C） POX 染色阳性（D）NAP 染色积分减低（E）白血病裂孔现象13 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是（A）慢性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）骨髓纤维化（D）类白血病反应（E）慢粒合并感染者14 鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是（A）周围血涂片找到幼稚粒细胞（B）周围血涂片找到幼稚红细胞（C）是否有贫血及血小板减少（D）Ph 染色体阳性（E）骨髓增生明显活跃15 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的特点（A）多见于老年人（B）常并发自身免疫性溶血性贫血（C）白细
6、胞计数增高（D）骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞（E）骨髓中见到大量成熟淋巴细胞16 关于慢性粒细胞白血病下列说法不正确的是（A）急变期仍然按慢性期治疗（B） 90以上可查到 Ph 染色体（C） NAP 积分最低（D）WBC 高，脾大为突出特征（E）嗜酸、嗜碱性粒细胞易见17 鉴别慢性淋巴细胞白血病与毛细胞白血病首选的细胞化学染色是（A）过氧化酶染色（B）耐 L-酒石酸酸性磷酸酶染色（C）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（D）非特异性酶酶加氟化纳抑制（E）革兰染色18 诊断“多毛细胞 ”的最有效手段为（A）细胞化学染色（B）染色体核型分析（C）骨髓象和血常规综合分析（D）扫描电镜超微结构检查（E）骨髓组织病
7、理检查19 骨髓“干抽 ”常见于下列哪种疾病（A）缺铁性贫血(IDA)（B）幼淋巴细胞白血病(PLL)（C）多毛细胞白血病(HCL)（D）自身免疫性溶血性贫血(AIHA)（E）巨幼细胞性贫血(MgA)20 “多毛细胞 ”的形态学特点是（A）胞体大小一致（B）核染色质呈明显块状（C）边缘不齐，有许多不规则纤绒毛突起（D）胞质少，嗜碱性增强（E）胞质内嗜天青颗粒很多21 大多数多毛细胞白血病(HCL)的“ 多毛细胞”免疫表型为（A）CD14 阳性（B） CD2 阳性（C） SmIg 阳性（D）CD13 阳牲（E）CD33 阳性22 诊断浆细胞白血病的标准是（A）外周血中骨髓瘤细胞绝对值110 9L
8、，分类10（B）外周血中骨髓瘤细胞绝对值210 9L，分类 20（C）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L，分类 10（D）外周血中骨髓瘤细胞绝对值410 9L，分类20（E）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L，分类1023 多毛细胞白血病的临床特点，下列哪一条不正确（A）是一种 T 淋巴细胞恶性肿瘤（B）全血细胞减少常见（C）单核细胞减少（D）可见胞质不规则突起的淋巴细胞（E）骨髓常呈“ 干抽”24 男性，50 岁，5 年前因胃癌行胃全切除术。近 1 年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。检验：红细胞 1510 12L，血红蛋白 55 gL ，白细胞3210 9L，血小板 65109L，网
9、织红细胞 0 10，MCV129fl ，MCH 36 pg，MCHC 34 gL。最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）骨髓病性贫血25 女性，30 岁，妊娠 32 周，平时有偏食习惯。检验：红细胞 1610 12L，血红蛋白 62 gL，MCV 130fl，中性粒细胞有分叶过多现象。疑为巨幼细胞贫血。下列何项最有诊断意义（A）红细胞减少比血红蛋白下降明显（B） MCV、MCH 增高（C）周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多（D）胃酸分泌量减少（E）骨髓幼红细胞巨幼样变26 男性，40 岁，头昏乏力 1 年。检验：红细胞 2210 12L，
10、血红蛋白 80 gL，MCV 120 fl，MCH41 pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（A）骨髓增生明显活跃，红细胞占 40（B）红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核（C）粒系常见巨杆状及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多（D）亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加（E）巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象27 男性，40 岁，因发热就诊。血红蛋白 90 gL，白细胞 30109L ，分类显示：中性中幼粒细胞 10，中性晚幼粒细胞 11，中性杆状核粒细胞 30，中性分叶核粒细胞 30，淋巴细胞为 10，嗜碱性分叶核粒细胞为 3。血小板为95109L，NAP 积分为 0
11、分，该病历最可能诊断的是（A）严重病毒感染（B）严重细菌感染（C）慢性粒细胞白血病（D）类白血病反应（E）急性白血病28 患者男性，50 岁，脾大 8 cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查为（A）糖原染色（B）非特异性酯酶染色（C）酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色（D）酸性磷酸酶染色（E）以上都不正确中级临床医学检验技术临床血液学（造血功能障碍性贫血及其实验诊断）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断1 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞平均发病年龄 50 岁左右，起病隐匿，病程缓慢，粒细胞显著增生，脾常明显肿大，90以上的患者可检出特
12、异性的费城染色体及其分子标志 BCRABL 融合基因。急变期的诊断标准有：原始粒细胞在血中或(和)骨髓中10，外周血中原早幼粒细胞30等。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断2 【正确答案】 B【试题解析】 慢性粒细胞平均发病年龄 50 岁左右，起病隐匿，病程缓慢，粒细胞显著增生，脾常明显肿大，90以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志 BCRABL 融合基因。急变期的诊断标准有：原始粒细胞在血中或(和)骨髓中10，外周血中原早幼粒细胞30等。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断3 【正确答案】 E【试题解析】 慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞
13、增高，有典型骨髓象变化，粒细胞 NAP 阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因 BCRABL 融合基因阳性。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断4 【正确答案】 D【试题解析】 若慢性粒细胞白血病出现急粒变，则提示预后差。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断5 【正确答案】 C【试题解析】 慢粒晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断6 【正确答案】 E【试题解析】 叶酸为淡黄色晶体粉末，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有机物质，对热、光线、酸性溶液均有不稳定性。广泛存在于绿色蔬菜、水果和动物内脏。由动物实验推算出的需要量为一日 0102 mg。
14、【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断7 【正确答案】 B【试题解析】 恶性贫血是由于胃黏膜萎缩，胃液中缺乏内因子使维生素 B12 不能被吸收而引起的一种巨幼细胞贫血。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断8 【正确答案】 D【试题解析】 巨幼细胞性贫血是由于 VitB12、叶酸缺乏或其他原因导致 DNA 合成障碍，使细胞核发育出现障碍所致的一类贫血。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断9 【正确答案】 A【试题解析】 巨幼红细胞性贫血是由于 VitB12 叶酸或其他原因引起 DNA 合成障碍导致的贫血，所以 VitB12 是 DNA 合成的必需营养素。【
15、知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断10 【正确答案】 D【试题解析】 巨幼红细胞贫血病情严重时常见全血细胞减少。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断11 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是 CML 的特征性异常染色体，检出率为 9095。由此其阴性率为 510。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断12 【正确答案】 B【试题解析】 慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色为 PAS 染色，淋巴细胞呈颗粒状阳性反应；ACP 可为阴性反应，也可呈阳性，但能被 L-酒石酸抑制；NAP 积分往往增高。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断13 【正确答案】 A【试题解析】 无
16、合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP 活力降低，积分值常很低，甚至缺如。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断14 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病 Ph 染色体阳性。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断15 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(510)。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断16 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，急变期应按急性白血病治疗。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断17 【
17、正确答案】 B【试题解析】 毛细胞白血病细胞化学染色为 POX、ALP 和 SBB 阴性；非特异性酯酶可呈弱阳性且不被 NaF 抑制；半数病例 PAS 染色阳性；具有特征性的染色是酸性磷酸酶染色，染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制，阳性率达 4l100。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断18 【正确答案】 D【试题解析】 多毛细胞白血病超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4 m，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表面有长绒毛和伪足。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断19 【正确答案】 C【试题解析
18、】 多毛细胞白血病的骨髓象显示：有 4860的病历骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他浸润骨的恶性细胞不同，也是诊断特点之一。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断20 【正确答案】 C【试题解析】 典型的多毛细胞形态学特征：光镜下，大小不一，直径1015m，胞浆中等量，瑞氏染色呈天蓝色，周边不规则，呈锯齿状或伪足突起，有时为细长毛发状。核呈椭圆，可有凹陷，偶见核仁。相差镜下，新鲜活体标本中的多毛细胞有细长毛发状的胞浆突起，易于辨认。扫描电镜可证实上述发现，延伸的“毛”有交叉现象。透射电镜下在胞浆内可见到核糖体-板层复合物。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断21 【正确答案】 C【试题解析】
19、 多毛细胞白血病的免疫学检验结果为：多数病历表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性；与 B 细胞特异的单抗反应，较特异单抗有 CD22(+)、CD11(+)、Ahc2(+)及新单抗 BLy7(+)。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断22 【正确答案】 B【试题解析】 浆细胞白血病的国内诊断标准为： 临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。 外周血白细胞分类中浆细胞 20或绝对值2010 9 L。 骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞增多，伴形态异常。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断23 【正确答案】 A【试题解析】 多毛细胞白血病是
20、慢性 B 淋巴细胞白血病。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断24 【正确答案】 B【试题解析】 MCV 129fl，MCH 36pg，MCHC 34gL；患者有营养不良的原因，呈大细胞正色素性贫血，符合巨幼红细胞贫血的特征。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断25 【正确答案】 E【试题解析】 巨幼红细胞贫血由于红细胞发育成熟受阻，诊断时骨髓幼红细胞巨幼样变最有意义。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断26 【正确答案】 B【试题解析】 巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不平衡，细胞质较核成熟，呈“核幼质老”的特点。【知识模块】 脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断27 【正确答案】 C【试题解析】 慢性粒细胞白血病慢性期最显著的特点为白细胞显著增高，血涂片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，原始粒细胞与早幼粒细胞小于 10，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，后者可达到 1020，为慢粒的特征之一，有助于诊断，淋巴细胞相对减少。NAP 积分显著降低，甚至为 0 分。【知识模块】 慢性白血病及其实验诊断28 【正确答案】 C【试题解析】 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L) 酒石酸抑制。【知识模块】 特殊类型白血病及其实验诊断
