1、中西医结合内科学练习试卷 46 及答案与解析1 A咳嗽咯痰，时轻时重 B咳嗽咯痰，喘息哮鸣 C咳嗽声嘶，不能平卧 D咳嗽声嘶，躁扰不宁 E咳嗽短气，动则尤甚 1 慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是2 患者，男，50 岁。反复浮肿，尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白(+)、定量 3 g/24 小时，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10 mmol/L。除对症治疗外，还应加（A）参芪地黄汤（B）六味地黄汤（C）右归丸（D）左归饮（E）大补元煎3 患者，男，55 岁。慢性肾炎病史 7 年。现浮肿明显，下肢无甚
2、，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+)，镜检可见颗粒管型。其方剂为（A）附子理中汤合真武汤（B）玉屏风散合六味地黄丸（C）归芍地黄汤（D）参芪地黄汤（E）理中丸4 患者，女，19 岁。患肾病综合征，症见眼睑浮肿，时有四肢、全身浮肿，身发痈疡，恶风发热，小便不利，舌红，苔薄黄，脉滑数。其证型是（A）湿毒浸淫（B）风水相搏（C）水湿浸渍（D）湿热内蕴（E）脾虚湿困5 患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温 38，双肾区叩击痛，血白细胞 19.5109/L，中性 90%，尿白细胞 20个/高倍视
3、野，尿大肠杆菌培养，菌落计数10 5/L。治疗应首选（A）庆大霉素加八正散（B）氟哌酸加易元散（C）氟哌酸加龙胆泻肝汤（D）庆大霉素加萆薢分清饮（E）庆大霉素加知柏地黄汤6 患者，女，26 岁。产后第 3 天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛，检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白 (+)，血白细胞18109/L，中性 0.86。其诊断是（A）败血症（B）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）急性膀胱炎（E）急性肾小球肾炎7 患者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg
4、(24/14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 gmol/L。治疗应首选（A）降压药加羚角钩藤汤（B）降压药加镇肝熄风汤（C）透析加杞菊地黄丸（D）透析加天麻钩藤饮（E）降压药加知柏地黄丸8 患者浮肿少尿，纳呆泛恶 4 年，面色晦暗，舌暗红有癌点，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿蛋白(+)。治疗首选（A）猪苓汤（B）桂枝茯苓丸（C）当归芍药散合泽兰汤（D）五苓散（E）当归芍药散9 患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等和中心淡染区扩大。其最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）急性白血病（
5、C）巨幼细胞性贫血（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）再生障碍性贫血10 患者患贫血 3 年。经常头晕眼花，面黄浮肿，活动后则头晕心悸，气促，饮食尚可，有食生米、木炭等异食癖。实验室检查：大便常规发现钩虫卵，血红蛋白80g/L。应是（A）缺铁性贫血（B）再障性贫血（C）溶血性贫血（D）海洋性贫血（E）肾性贫血11 患者，男，25 岁。头晕 1 个月，高热，鼻衄 1 周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选（A）犀角地黄汤（B）圣愈汤（C）右归丸（D）左归丸（E）小营煎12 患者，男，35 岁。再生障碍性贫血 3 年。面
6、色无华，头晕，气短，乏力；动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗应首先考虑的方剂是（A）右归丸合当归补血汤（B）左归丸、右归丸合当归补血汤（C）八珍汤（D）六味地黄丸合桃红四物汤（E）左归丸合当归补血汤13 患者，男，21 岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大，其证型是（A）阴虚火旺（B）气阴两虚（C）热毒炽盛（D）痰热瘀阻（E）肝火上炎14 患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6cm，血红蛋白 70g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的
7、是（A）脾功能亢进（B）慢粒急变（C）合并肺结核（D）骨髓抑制（E）急性溶血15 患者，女，28 岁。患甲状腺功能亢进症千年，症见口干，心悸，腰膝疫软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗应首选他巴唑加（A）生脉散（B）六味地黄丸（C）当归补血汤（D）丹栀逍遥散（E）右归丸16 患者，女，50 岁。15 年前因甲亢行甲状腺次全切除术。近 1 个月来又感心悸、出汗、消瘦，心电图检查提示房颤，乙率 120 次/分， FT3，升高，FT4 升高。因首先考虑的治疗措施是（A）第二次手术（B）放射性 131治疗（C）服抗甲状腺药与甲状素片（D）服碘溶液（E）甲状腺素片17 患者患甲亢多年，瘿肿质软，日突手颤
8、，口干目涩，心慌，消谷善饥，月经不调，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗首选（A）天王补心丹合藻药散（B）炙甘草汤合玉女煎（C）生脉散合消瘰丸（D）金匮肾气丸合二至丸（E）六味地黄汤合黄连阿胶汤18 患者，男，58 岁。糖尿病病史 15 年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/L(144 mg/dl)，餐后 2 小时血糖 11.13 mmol/L(200mg/m)，血压160/100mmHg(21.28/13.3 kPa)。其诊断是（A）高血爪期合并糖尿病（B）糖尿病肾病（C）慢性肾炎合并糖尿病（D）糖尿病合并肾盂肾炎（E）糖尿病肾炎19 患者，女，24 岁。口
9、干渴，消瘦 2 年，用胰岛素治疗好转。因故停药 3 天，出现恶心呕叶，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖 28 mmol/L(500mg/dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选（A）补液，电解质，清开灵注射液（B）补液，电解质，安宫牛黄丸（C）补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素（D）补碱，补液和电解质（E）中枢兴奋剂，足量胰岛索20 患者，女，35 岁。关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈仲不利，遇寒痛剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脉沉紧。诊断为类风湿性关节炎，治疗应首选（A）大秦艽汤（B）宜痹汤（C）蠲痹汤（D）三痹汤（E）白虎加桂枝汤21 患者，女，40 岁。不明原因的手足发麻，关节
10、肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其他关节疼痛，呈对称性，遇寒或晨起叫关节发硬，活动后减轻，舌苔薄白，脉浮紧。其最有意义的检查是（A）血沉（B）抗核抗体（C）双手 X 线平片（D）抗链球菌溶血素“O”（E）肾功能22 患者，女，23 岁。面部蝶形红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁门渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄腻，脉洪数。其治法是（A）清热祛风通络（B）滋阴降火凉血（C）清热活血熄风（D）清热解毒凉血（E）养肝熄风化瘀23 患者，女，30 岁。患系统性钉斑狼疮。现低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝肿大，烦躁易怒，皮肤红斑，舌紫暗，脉弦。其证型是（A）瘀热痹阻（B）
11、气血两亏（C）阴虚内热（D）瘀热伤肝（E）热郁积饮24 患者，男，40 岁；癫痫病史多年，今因癞痫持续状态被送入医院。应采取的治疗措施是（A）口服苯巴比妥（B）口服苯妥英钠（C）口服丙戊酸钠（D）静脉注射安定（E）肌肉注射氯丙嗪25 患者，女，24 岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约 20 分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是（A）癔病性抽搐（B）低血钙性抽搐（C）脑寄生虫病（D）癫痫大发作（E）昏厥性抽搐26 患者，女，40 岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉
12、弦滑。其治法是（A）舒肝理气，活血化瘀（B）清肝泻火，解郁和胃（C）理气解郁，化痰开窍（D）理气活血，宁心定志（E）顺气化痰，清肝泻热27 患者，男，28 岁。癫痫大发作。眩晕，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其中医治法是（A）补益肝肾，育阴息风（B）健脾和胃，化痰息风（C）清肝泻火，化痰息风（D）涤痰息风，开窍定痫（E）活血化瘀，通络息风28 患者，男，16 岁。有头部外伤史。偶见突然昏仆，意识不清，口中大叫，肢体抽搐，舌质暗紫，脉涩。查：脑电图示癫痫波形。其证型为（A）肝风痰浊证（B）肝火痰盛证（C）脾胃虚弱证（D）肝肾阴虚证（E）瘀血阻窍证29 患者，男，64 岁。高血压
13、病史 5 年，晨起突然门齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（A）腰穿脑脊液（B）脑血管造影（C）脑电图（D）头部 CT（E）脑超声波30 患者，女，60 岁。平素经常头晕目眩，今日情绪激动后，突然半身不遂，神志昏迷，失语，小便失禁，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的是（A）中风中经络（B）中风中脏腑（C）脏躁（D）癫痫肝火痰盛证（E）癫痫肝风痰浊证31 患者，女，64 岁。患高血压病多年，突然抽搐，头痛剧烈，呕吐，神昏，偏瘫，面红气粗，舌红苔黄，脉弦有力。治疗应首选（A）龙胆泻肝汤（B）羚角钩藤汤（C）镇肝熄风汤（D）三甲复脉汤（E）天麻钩藤饮32 患者，男，58 岁。既往有高
14、血压病史，晨起时突然出现口眼歪斜，语言謇涩，右侧半身不遂，痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。即来医院就诊，测血压 180/100mmHg，头颅 CT 未见异常。其诊断是（A）高血压病，肝阳暴亢，风火上扰证（B）高血压病，脑梗死，风痰瘀血阻痹络脉证（C）高血压病，脑出血，气虚血瘀证（D）高血压病，脑梗死，痰热腑实风痰上扰证（E）高血压病，阴虚风动证33 患者，用，60 岁，突然右侧肢体活动不利，头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，语言不利，舌质红，苔薄黄，脉弦。其证型为（A）肝肾阴虚，风阳上扰（B）肝阳暴亢，风火上扰（C）痰热腑实，风痰上扰（D）痰瘀互结，痹阻经络（E）气虚血
15、滞，脉络瘀阻34 患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助（A）瞳孔缩小（B）呕吐物有大蒜臭味（C）大小便失禁（D）肌肉抽动（E）全血胆碱酯酶活力降低35 患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是（A）急性安眠药物中毒（B）急性毒蕈中毒（C）急性有机磷农药中毒（D）亚硝酸盐中毒（E）一氧化碳中毒36 患者，男，40 岁。颅脑术后第 5 天，但持续高热 4 天，全身浮肿，近 2 大每日尿量不足 100ml，血尿素氮 260 mmol/L，血肌酐大于 740
16、 mol/L，血钾 6.6 mmol/L。其诊断是（A）急性肾功能衰竭（B）休克（C）心力衰竭（D）肝肾综合征（E）以上均非37 患者，男，30 岁。高温职业工人。神情淡漠，身热汗出，口干喜饮，四肢厥冷，唇甲发绀，体倦乏力，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄少津，脉细数。查休：血压75/50mmHg(10/6.6kPa)。治疗应首选（A）参附注射液加枳实注射液（B）丹参注射液加参附注射液（C）醒脑静注射液加丹参注射液（D）生脉注射液加清开灵注射液（E）枳实注射液加丹参注射液38 患者，男，25 岁。因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。检查：面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，血压 90/70 mmmHg
17、(12/9.3kPa)，心率 150 次/ 分，脉细数。应首先考虑的是（A）创伤性休克早期（B）感染性休克（C）创伤性休克中期（D）心源性休克（E）失液性休克39 患者，男，20 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到。应首先采取的抢救措施是（A）立即静脉点滴呋塞咪(速尿)（B）静脉点滴 5%碳酸氢钠（C）立即皮下注射肾上腺素（D）静脉注射间羟胺（E）静脉点滴 20%甘露醇40 患者输血 5 分钟后即出现寒战，高热，头痛，腰背部剧痛，心前区压迫感。检查：血压 78/60 mmHg(10.4/8 kPa)，血浆呈粉红色。应首先考虑的是（A）发热反应（B）过敏反应（C）溶血反应（D）细菌污染反应（E
18、）以上均非中西医结合内科学练习试卷 46 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 1慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损，使体内水液及精微物质发生障碍，导致精微外泄，水湿滞留，肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性化。2临床表现：水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。3常用检查：尿常规：尿蛋白 + ，多为镜下血尿，可见各种管型和低比重尿。肾功能检查：主要为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。血常规：肾功能
19、受掘时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。血浆蛋白及脂质测定：白蛋白降低，血脂常增高。X 线及 B 超检查：可见双侧肾影均等缩小。4诊断要点：肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案判断预后有重要价值。5辨证论治：肺肾气虚证：宜补肾益肺，方用玉屏风散合六味地黄丸。脾肾阳虚证：宜温补脾肾，方用附子理中汤合真武汤。肝肾阴虚证：宜滋养肝肾，方用归芍地黄汤。气阴两虚证：宜益气养阴，方用参芪地黄汤。6西医治疗原则：一般治疗：休息，限制食盐摄入量、液体入量，给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。对症治疗：利尿；降压；特殊治疗：如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答
20、案】 A【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 1慢性肾功能不全属中医“关格”范畴。如水肿、淋证、癃闭等迁延不愈，或饮食劳倦、房劳过度等，致脾肾亏虚则升清泌浊失职、水湿停聚，发为本病。病机为脾肾亏虚，湿浊内聚。晚期阴阳俱损多脏器衰败。西医认为任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。2临床表现：代谢障碍：包括水、糖、蛋白质、脂肪、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等的代谢异常。消化系统：食欲不振、恶心呕吐为常见。循环
21、系统症状：高血压、心衰、心律失常。精神、神经系统：早期头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。血液系统：贫血及后期出血倾向。呼吸系统：尿毒症性支气管炎、肺、胸膜炎。皮肤：尿毒症性皮炎，肤色萎黄。代谢性酸中毒。电解质平衡紊乱：钠、钾、钙、磷异常。继发感染；常见呼吸道和泌尿道感染。3分期：代偿期 氮质血症期 肾衰竭期尿毒症晚期。4常用检查：血常规：尿毒症期 HGB 一般80g/L。尿常规检查：尿比重多在 1018 以下，尿蛋白定性为 +，尿沉渣检查可见管型。肾功能检查。血液生化检查：低蛋白、低钙、高磷。其他检查：腹部平片、肾 B 超、CT 等。5诊
22、断要点：据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。6辨证论治：脾阳亏虚证：治宜健脾温阳、化湿利水，方用附子理中丸合五苓散。肾阳衰微证：治宜温肾助阳、化气利水，方用济生肾气丸合真武汤。肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。阴阳两虚证：治宜阴阳两补，方用金匮肾气丸。7西医治疗原则：一般治疗：治疗原发病，休息。饮食：限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主；食物应易消化和富含维生素；有高血钾倾向者控制果蔬摄入量；尿少水肿者限水；血压高者限盐。去除诱因。纠正代谢性酸中毒。维持水电解质平衡。透析治疗：目前临床主要有血透和腹透。对症治疗。【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】
23、 A【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 1慢性粒细胞性白血病属中医“积聚”、“虚劳”等范畴，由于脏腑亏虚，外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调所致，本病为气血痰食邪毒相互搏结而成。西医认为本病发病原因尚未完全明了，是物理、化学、生物、遗传等多因素疾患。电离辐射及苯导致慢粒发生比较肯定。 2临床表现：全身症状：乏力、低热、多汗、消瘦等。部分有左上腹
24、沉重、纳减。后期常有贫血及出血倾向。脾脏、肝脏和淋巴结肿大。 骨骼：约 75%有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。眼底变化：可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。其他：女性闭经或阴道出血；男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。 3常用检查： 血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少；血小板大多正常，1/3 病例增高。骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。染色体检查：绝大部分病人的粒细胞中有一种称为 ph染色体。血液生化：血清维生素B12 结合力及浓度具有特征性增高，幅度与白细胞增多程度成正相关。中性粒细胞碱性磷
25、酸酶(NAP)测定：多数降低和缺如，完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。 4诊断要点：临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等。脾肿大及进行性巨脾，肝脏及淋巴结肿大。血液学检查白细胞数显著增高。 骨髓象符合慢粒的改变。 5辨证论治： 阴血亏虚证：治宜滋阴补血。方用补肝汤加减。 瘀血内阻证：治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减。 气血两虚证：治宜补益气血，方用八珍汤加减。 6西医治疗原则：如没有明显临床症状，白细胞数在 100109/L，以下者无需立刻化疗。当病情加重或白细胞计数超过 200109/L 时应积极治疗。 化疗：马利兰、羟基脲、靛玉红等
26、。 放疗：脾区深度 X 线照射。 脾切除。 骨髓移植。 高尿酸血症的防治。 慢粒急变的治疗。【知识模块】 中西医结合内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 1系统红斑型狼疮后期，多因
27、先天阴精不足，后天精血受损，又为久病消耗阴津；或外感热毒，耗伤阴津，最易出现阴虚内热之证，表现为发热或长期低热。2根据系统性红斑狼疮典型的临床表现特点：面部蝶形红斑，皮疹，口腔黏膜水疱、溃疡，游走性、多发性关节红肿热痛等，与中医的“蝶疮流注”表现相似。【知识模块】 中西医结合内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 1癫痫属中医“痫证”范畴，由于脏腑亏虚，肝风内动化火，脾虚酿痰，肾虚精亏等
28、所致。西医认为本病发病原因尚未完全明了，和母亲怀孕时损伤、外伤、精神刺激等因素有关。2临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有四种。大发作(全身强直一阵挛性发作 )：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直一阵挛期和痉挛后期或昏迷期二个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态。常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续 530 秒后立即清醒，对发作不能回忆。一口可发作十余次
29、至百余次。局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痛病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。并发症：由于癫病人发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。3诊断要点：以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和植物神经功能异常为主症。可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波型(棘波、尖波、慢波或棘慢波综合等)
30、。经抗癫痫药物医治可控制发作。详细询问病史、体检及必要的辅助检查常可发现原发疾病。4鉴别诊断：癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程
31、较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕叶。5辨证论治：肝风痰浊证：治宜熄风化痰、开窍定痫，方用定痫丸加减。肝火痰盛证：治宜清肝泻火、涤痰开窍，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。脾胃虚弱证：治宜健脾益气、和胃化浊，方用六君子汤加减。肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。瘀血阻窍证：治宜活血化瘀、通窍止痫，方用通窍活血汤加减。6西医治疗原则：病因治疗 (略)。控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。A大发作和白动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥 0.2g，肌注。刘自动症要注意防护避免自伤与伤人。B癫痈持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先子安定静注，然后静注
32、苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。【知识模块】 中西医结合内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学36 【正确答案】 A【试题解析】 1本病是由多种外感或内伤致病因素，重伤脾肾，使二脏功能急剧受损，清阳不
33、升，浊阴不降，湿浊瘀毒积聚于内而发病，如及时去除致病因素则脾肾两脏可恢复升清降浊的生理功能，故邪气盛实是其发病病机。2本例患者为颅脑术后出现尚热持续，在重病基础上并发严重感染，可形成多因素参与肾损害。结合肾功能的显著破坏、尿量的急剧减少等不难确诊：休克：由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；心力衰竭：以心力衰竭的表现为特征，又分左、右、全心衰等； 肝肾综合征：有长期的肝病病史，为后期并发症之一。【知识模块】 中西医结合内科学37 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学
