1、中西医结合外科学（综合）模拟试卷 9 及答案与解析1 关于直肠癌，以下哪项是错误的（A）约占大肠癌的 60左右（B）常见部位为直肠壶腹部（C）大体类型以溃疡型多见（D）组织学分型中粘液癌多见，约占 50以上（E）淋巴转移是主要扩散途径2 直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（A）肿瘤距肛门的距离（B）肿瘤的病理类型（C）肿瘤是否已侵犯肠管周围（D）肿瘤有无远处转移（E）左半结肠的长度3 急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是（A）出现发热（B）有白细胞显著升高（C）脐区压痛及反跳痛（D）脐区及右下腹均有压痛、反跳痛（E）右下腹固定压痛4 下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（
2、A）急性化脓性阑尾炎（B）急性坏疽性阑尾炎（C）阑尾脓肿（D）阑尾穿孔（E）阑尾周围脓肿5 下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因（A）肠管扭转（B）肿瘤（C）肠道闭锁（D）铅中毒（E）嵌顿疝6 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（A）便隐血阳性（B）腹痛剧烈而持续（C）腹部有固定压痛和腹膜刺激征（D）移动性浊音阳性或腹穿有血性液体（E）呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液7 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是（A）血气分析（B）血红蛋白测定（C）血白细胞计数（D）尿常规检查（E）呕吐物隐血试验8 肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（A）梗阻的程度（B）梗阻的部位（C）梗阻的原
3、因（D）梗阻是否引起肠绞窄（E）梗阻的发生速度9 急性胆管炎的 Charcot 三联征是指（A）腹痛、畏寒发热、胆囊肿大（B）腹痛、黄疸、低血压（C）腹痛、寒战高热、黄疸（D）肝区胀痛、寒战高热、低血压（E）黄疸、胆囊肿大、发热10 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（A）纠正水、电解质紊乱（B）使用足量有效的广谱抗生素（C）恢复血容量（D）改善和维持主要脏器功能（E）紧急手术11 关于胆石症，下列哪项是正确的（A）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆同醇结石或混合结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致的结石多为混合结石（E）肝外胆管结石
4、占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆总管上段12 急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（A）血钙（B）血糖（C）血淀粉酶（D）血脂肪酶（E）尿淀粉酶13 出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是（A）化脓性腹膜炎（B）败血症（C）消化道出血（D）胰周围脓肿（E）休克14 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围15 关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫状态（D）抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗无效者（E）
5、青少年患者16 甲状腺癌的常见病理类型，不包括（A）乳头状腺癌（B）滤泡状腺癌（C）未分化癌（D）鳞癌（E）髓样癌17 在进行乳房物理检查时，不正确的是（A）应按外上、外下、内下、内上、中央的顺序检查乳房（B）先检查健侧再检查患侧乳房（C）用手指轻捏乳房及肿物，以体会肿物情况（D）用手指掌面检查腋窝淋巴结情况（E）乳头溢液需观察溢液量及色泽等18 急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是（A）除乳晕下脓肿外，切口应做放射状（B）切口应引流通畅（C）脓肿较大时可作对口引流（D）不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散（E）乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口19 乳腺囊性增生症的主要处理措施是（A）服药（B）
6、手术（C）定期复查（D）激素治疗（E）理疗20 35 岁女性，初步诊断右乳腺上方乳腺纤维腺瘤，应采取的治疗方法是（A）中医中药治疗（B）择期手术（C）限期手术（D）急诊手术（E）口服他莫昔芬( 三苯氧胺 )治疗21 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带) ，引起的相应体征是（A）橘皮样变（B）乳头内陷（C）肿瘤表面皮肤凹陷(酒窝征)（D）局部水肿（E）铠甲状胸壁22 乳房发生乳腺癌最常见的部位为（A）乳头部位（B）内上象限（C）外上象限（D）内下象限（E）外下象限23 溃疡病穿孔的 X 线检查所见中，有诊断意义的是（A）双侧横膈抬高（B）膈下游离气体（C）胃泡扩张（D）肠管积气（E）肠腔内
7、多个气液平面24 关于十二指肠溃疡的手术适应证，错误的是（A）内科治疗无效（B） X 线钡餐检查证实龛影较深（C）有穿孔史，溃疡呈活动性（D）反复多次大出血（E）45 岁以上，不能除外恶变25 I 型胃溃疡的最佳手术方式是（A）胃大部切除胃十二指肠吻合术（B）胃大部切除胃空肠吻合术（C）高选择性迷走神经切断术（D）胃窦切除、选择性迷走神经切断术（E）迷走神经干切断术25 A甲状腺危象B喉返神经损伤C喉上神经内支损伤D喉上神经外支损伤E手术区内出血26 术后饮食呛咳27 术后声音嘶哑28 术后声音变低29 术后呼吸困难和窒息29 A乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块B乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿
8、块C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物E乳腺内有单发囊性结节30 最可能是乳腺纤维腺瘤的是31 最可能是乳腺脓肿的是32 最可能是乳腺癌的是32 A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C股疝D脐疝E切口疝33 多见于老年人的是34 多见于中年女性的是35 多见于儿童及青壮年的是中西医结合外科学（综合）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌的组织学分类中腺癌占 7585，而粘液癌只占1020，所以 D 项的叙述是错误的。【知识模块】 综合2 【正确答案】 A【试题解析】 肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术
9、是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠盼长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距月 T 门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。【知识模块】 综合3 【正确答案】 E【试题解析】 腹痛尚未转移至右下腹前。右下腹已有同定压痛，这存急性阑尾炎的诊断上具有重要意义。【知识模块】 综合4 【正确答案】 F【试题解析】 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操怍简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃。按化脓性阑尾炎处理，
10、穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流。阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗。应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后 3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。【知识模块】 综合5 【正确答案】 D【试题解析】 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小。使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻，所以选 D。【知识模块】 综合6 【正确答案】 E【试题解析】 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多
11、数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择 E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。【知识模块】 综合7 【正确答案】 E【试题解析】 南于单纯性和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这 5个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况，故应选 E。【知识模块】 综合8 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢。可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。【知识模块】 综合9 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆管炎
12、的 Charcot 三联征是指：病人先出现腹痛，继而出现感染的全身表现(寒战高热) ，进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。【知识模块】 综合10 【正确答案】 E【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管
13、。胆色素结石的剖面呈层状、无核心，有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部胆石的 2030，多数在胆总管下端。故题中 A、C 、D、E 的说法均不正确。只有 B 是正确的。【知识模块】 综合12 【正确答案】 C【试题解析】 胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病 34 小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死型重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显。【知识模块】 综合13 【正确答案】 E【试题解析】 出血坏死型胰腺
14、炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克，由于胰酶、组织坏死、感染中毒等促使大量血管活性物质释放。加以体液丢失和DIC 等因素所致。其次是化脓性感染。【知识模块】 综合14 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。【知识模块】 综合15 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。【知识模块】 综合16 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。不包
15、括鳞癌。【知识模块】 综合17 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作肿块；检查要按照外上、外下、内下、内上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋巴结，应先查健侧，后查患侧；对于乳房溢液应观察记录量及色泽。【知识模块】 综合18 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔。以利引流。【知识模块】 综合19 【正确答案】 C【试题解析】
16、该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长。主要是需要与乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；其二非典型增生者有一定的恶变率。所以该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。【知识模块】 综合20 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但存在恶变可能。手术切除是唯一有效治疗方法。对于良性疾病的非快速增长状态，手术可选择择期进行。【知识模块】 综合21 【正确答案】 C【试题解析】 橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸
17、壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表现皮肤凹陷。【知识模块】 综合22 【正确答案】 C【试题解析】 外上象限是乳腺癌的好发部位，约 13 的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。【知识模块】 综合23 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡病穿孔的典型 X 线表现为：站立位检查约 80的病人右膈下可见到游离气体影。【知识模块】 综合24 【正确答案】 E【试题解析】 十二指肠溃疡手术适应证为：严格内科治疗无效；发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：溃疡病史长，发作频繁，症状严重；纤维胃镜见溃疡深大，X 线钡餐
18、检查龛影较深；既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史。而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡恶变率极低，因此，不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征。【知识模块】 综合25 【正确答案】 A【试题解析】 工型胃溃疡最常见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方式通常采用远端胃大部切除(50左右)，胃十二指肠吻合术。【知识模块】 综合【知识模块】 综合26 【正确答案】 C【知识模块】 综合27 【正确答案】 B【知识模块】 综合28 【正确答案】 D【知识模块】 综合29 【正确答案】 E【试题解析】 喉上神经内支损伤，可致喉部粘膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳；喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音
19、嘶哑；喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，致使声带松弛，声音变低；术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。【知识模块】 综合【知识模块】 综合30 【正确答案】 C【知识模块】 综合31 【正确答案】 B【知识模块】 综合32 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎时，病人感觉乳房疼痛。局部红肿、发热，随着炎症发展，可形成乳腺脓肿，触诊时可触及乳腺内有触痛伴波动感的肿物。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹性感，表面光滑，易于推动；病人无明显自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。活动度差。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 B【知识模块】 综合34 【正确答案】 C【知识模块】 综合35 【正确答案】 A【试题解析】 直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝。而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁簿弱或缺损等原因，腹股沟斜疝常发生于儿童及青壮年。【知识模块】 综合
