1、医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 15 及答案与解析1 阿米巴经肠道感染是主要传播途径。（A）正确（B）错误2 老年伤寒通常发热不高但易出现虚脱。（A）正确（B）错误3 小儿伤寒的特点是胃肠道症状不明显。（A）正确（B）错误4 用广谱抗生素抑制肠道菌群，引起葡萄球菌肠炎或真菌性肠炎，称为二重感染。（A）正确（B）错误5 革兰阴性杆菌产生的内毒素属于肠毒素。（A）正确（B）错误6 医院环境中的任何物体都可能成为感染源。（A）正确（B）错误7 约 90以上的医院感染为病毒所致。（A）正确（B）错误8 霍乱肠毒素9 神经型食物中毒10 里急后重11 阿米巴肝脓肿12 第二次菌血症13 复发14 再
2、燃15 SIRS16 菌血症17 脓毒血症18 医院感染19 流脑和乙脑的鉴别诊断。20 霍乱的治疗原则是什么?21 霍乱的诊断与疑似诊断标准。22 简述霍乱的主要临床类型。23 简述霍乱的诊断原则和标准。24 试述胃肠型食物中毒的诊断与鉴别诊断。25 试述普通型菌痢的诊断依据。26 典型伤寒的极期临床表现有哪些?27 简述伤寒的病理特点。28 如何评价伤寒肥达反应结果?29 败血症的治疗原则是什么?30 叙述血培养的注意事项。31 革兰阴性细菌菌败血症有何临床特点?32 医院感染的诊断标准是什么?33 疟疾是由下述哪种虫媒叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病（A）库蚊（B）伊蚊（C）蜱（D）按蚊（E
3、）白蛉34 疟原虫感染人体的阶段是（A）裂殖体（B）感染性子孢子（C）裂殖子（D）环状体（E）配子体35 疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于（A）疟原虫的量多（B）疟原虫寄生在红细胞内生长（C）大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂人血（D）毒素（E）疟原虫寄生在肝细胞内生长36 间歇性发热半个月，血涂片发现疟原虫，患者最明显的体征是（A）黄疸（B）肝脏肿大（C）脾脏肿大（D）唇周疱疹（E）贫血37 疟疾患者，在抗疟治疗中，症状加重并伴少尿与黄疸，最可能并发（A）肾病综合征（B）黑尿热（C）急性肾小球肾炎（D）继发细菌感染（E）疟疾并发急性病毒性肝炎38 人群感染疟疾后，获得的免疫力为（A）终
4、生免疫（B）一定的免疫力，但不持久（C）无免疫力（D）有交叉免疫（E）以上均不正确39 引起临床上凶险发作最常见的疟原虫是（A）间日疟原虫（B）三日疟原虫（C）恶性疟原虫（D）卵形疟原虫（E）以上均可40 以下疟原虫仅感染衰老红细胞的是（A）间日疟原虫（B）三日疟原虫（C）恶性疟原虫（D）卵形疟原虫（E）以上均不可医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 细菌感染性疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 细菌感染性疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 细菌感染性疾病4 【正确答案】 A【知识模块】 细菌感染性疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 细菌感
5、染性疾病6 【正确答案】 A【知识模块】 细菌感染性疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 细菌感染性疾病8 【正确答案】 霍乱肠毒素是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，由一个 A亚单位和五个相同的 B 亚单位构成的一个热不稳定性多聚体蛋白，能作用于小肠黏膜上皮细胞上相应受体，使细胞内 cAMP 水平升高，主动分泌 Na+、K +、HCO 3-和水，导致严重的腹泻与呕吐。【知识模块】 细菌感染性疾病9 【正确答案】 神经型食物中毒指因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。【知识模块】 细菌感染性疾病10 【正确答案】 里急后重是指患者在
6、患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排便不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。【知识模块】 细菌感染性疾病11 【正确答案】 阿米巴肝脓肿指结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝，引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。【知识模块】 细菌感染性疾病12 【正确答案】 第二次菌血症伤寒沙门菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状，相当于极期。【知识模块】 细菌感染性疾病13 【正确答案】 复发少数伤寒患者退热后 13 周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发，原因是免疫能力低，潜伏在
7、病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。【知识模块】 细菌感染性疾病14 【正确答案】 再燃部分患者在病后 23 周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续 57 天才回到正常，血培养在这段发热期可为阳性，再燃时症状加剧，可能与菌血症仍未完全控制有关。【知识模块】 细菌感染性疾病15 【正确答案】 SIRS 是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。须符合下列 2 条或 2 条以上条件：T38 或36； P90分； R20分或PaCO243kPa； WB(二1210 9L 或未成熟细胞 10。【知识模块】 细菌感染性疾病16 【正确答案】 菌血症是指细菌在血流中短暂出
8、现的现象，一般无明显毒性症状。【知识模块】 细菌感染性疾病17 【正确答案】 脓毒血症是指宿主对微生物感染的全身反应。有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者：体温38或36 ，心率90 次分，呼吸20 次分或 CO2 分压43 千帕(32mmHg)，白细胞计数1210 9L 或410 9L，或不成熟中性粒细胞 10。【知识模块】 细菌感染性疾病18 【正确答案】 医院感染住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。【知识模块】 细菌感染性疾病19 【正确答案】
9、 流脑和乙脑的鉴别，见表 2101。【知识模块】 细菌感染性疾病20 【正确答案】 按肠道传染病隔离，直至症状消失后 6d，粪便培养连续 3 次阴性可解除隔离；按患者吐泻情况给流质或禁食；静脉或口服补液，并纠正电解质紊乱；对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌的药物。【知识模块】 细菌感染性疾病21 【正确答案】 诊断标准有下列之一者，可诊断为霍乱：有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可解释者。如有条件可作为双份血清凝集素试验，滴度 4 倍上升者可诊断；疫源检索中发现
10、粪便培养阳性前 5d 内有腹泻症状者。可诊断为年轻型霍乱。疑似诊断具有以下之一者：具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似患者应进行隔离【知识模块】 细菌感染性疾病22 【正确答案】 临床上根据霍乱病情严重程度可分为轻、中、重三型。轻型：每日腹泻数次，一般少于 10 次，大便稀薄，有粪质，精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不明显。中型：每日腹泻 1020 次，大便呈黄水样、清水样或米泔水样，无粪质，患者精神淡漠或不安，口唇及身体其他部分皮
11、肤干、缺乏弹性，眼窝下限，脉搏细速，尿量每日少于 400ml，收缩压低，肌肉痉挛。重型：每日腹泻超过 20 次，表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、【知识模块】 细菌感染性疾病23 【正确答案】 对于霍乱的确诊表现需结合典型的临床表现、明确的流行病学史及实验室检查结果三者进行诊断，凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱：有腹泻症状、粪便 O1 或 O139 群霍乱弧菌阳性者；霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)、伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养阴性但无其他原
12、因可解释者；在疫源检索中，首次粪便培养检出 O1 群或 O139【知识模块】 细菌感染性疾病24 【正确答案】 诊断依据为：流行病学资料：根据共餐者短期内集体发病，结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等情况，对诊断均有重要价值；临床表现：以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；实验室检查：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌；取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验，若动物出现胃肠道症状，则对诊断有帮助。鉴别诊断：非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒和生物性食物中毒，潜伏期较短，一般不发热，以呕吐为主，腹痛、腹泻较轻，神经系统症
13、状及肝、肾功能【知识模块】 细菌感染性疾病25 【正确答案】 流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢患者密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。临床表现：突然起病，高热、腹痛腹泻、呕吐、食欲减退、粪便量少、里急后重、左下腹压痛。实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。【知识模块】 细菌感染性疾病26 【正确答案】 发热：高热，稽留热为主要热型； 消化道症状：食欲减退，腹胀，多为便秘，少数以腹泻为主；神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显；肝脾肿大：病程
14、1 周末可有脾肿大，肝脏亦可肿大； 皮疹：部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，即玫瑰疹，多见于病程 713 天，直径 24mm，压之褪色，多在 10 个以下，分批出现。【知识模块】 细菌感染性疾病27 【正确答案】 伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。病程第一周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第二周肿大淋巴结发生坏死，第 3 周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血，如侵入肌层与浆膜层可致穿孔。第四周后溃疡愈合，不留瘢痕。【知识模块】 细菌感染性疾病28 【
15、正确答案】 (1)应用伤寒沙门菌“O”和“H” 抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”等 5 种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断作用。(2)通常在病后 1 周左右出现抗体，第 34 周的阳性率最高，可达 70以上。(3)有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低，约有1030的患者肥达反应始终为阴性。(4)评价肥达反应结果时，应注意下列几点：“O”抗体的凝集价在 1：80 及“H”抗体在 1：160 或以上可确定为阳性，有辅助诊断价值；若只有“O”抗体升高，可能为发病早期；若【知识模块】 细菌感染性疾病29 【正确答案】 败血症的治疗原则：病
16、原学结果未出来之前进行抗菌药物经验治疗；联合治疗； 静脉给药，剂量要足； 疗程长；根据血培养和药敏结果随时调整用药方案。【知识模块】 细菌感染性疾病30 【正确答案】 血培养注意事项：寒战一高热时取样，多次送检； 小儿5ml，成人 10ml； 使用抗生素之前； 已使用过抗生素，可采用血块培养、骨髓培养，或加入破坏抗生素的物质；同时做药敏试验。【知识模块】 细菌感染性疾病31 【正确答案】 革兰阴性细菌败血症的临床特点：发病前大多有使机体防御能力低下的原发病，以及临床药物干预等；常见的致病菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌等；症状多以寒战开始，双峰热或间歇性发热，严重时体温不升；休克发生早
17、，持续时间长； 引起该病的原发病包括肺部炎症、泌尿系统感染、腹膜炎、胆道感染等。【知识模块】 细菌感染性疾病32 【正确答案】 医院感染诊断标准：无明确潜伏期的感染，规定入院 48h 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合污染)的感染。新生儿经母体产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。【知识模块】 细菌感染性疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 寄生虫感染性疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 寄生虫感染性疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 寄生虫感染性疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 寄生虫感染性疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 寄生虫感染性疾病38 【正确答案】 B【知识模块】 寄生虫感染性疾病39 【正确答案】 C【知识模块】 寄生虫感染性疾病40 【正确答案】 B【知识模块】 寄生虫感染性疾病
