1、医师三基基础知识（泌尿外科）模拟试卷 2 及答案与解析1 试述双侧上尿路结石的手术治疗原则。2 试述尿道结石的治疗要点。3 肾结核的主要临床表现是什么?4 试述闭合性肾损伤的病理分类。5 试述膀胱损伤的诊断要点。6 为诊断膀胱癌应做哪些检查 7 各有何临床价值?7 试述前列腺增生症的临床表现及手术指征。8 引起泌尿系非特异性感染常见的病原菌有哪些?感染途径有哪些?9 如何诊断慢性细菌性前列腺炎?10 试述皮质醇增多症肾上腺手术的原则。11 鞘膜积液可分几类? 如何治疗 ?12 何谓尿道下裂，有何危害?如何治疗?13 试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。14 何谓阳瘘? 如何鉴别功能性阳瘘和器质性阳
2、瘘 ?15 膜上尿道撕裂时，尿外渗范围为（A）会阴部（B）下腹壁的疏松组织中（C）阴囊（D）腹膜外膀胱周围（E）腹膜乙状结肠周围16 尿培养发现结核分枝杆菌的病人，下列哪项检查对进一步诊断和治疗最有意义（A）24 小时尿沉淀物找抗酸杆菌（B）腹部平片（C）膀胱镜检（D）附睾活检（E）排泄性尿路造影17 双输尿管结石并无尿病人，右肾区胀痛明显，并有肾脏增大，应首先考虑的手术是（A）左输尿管切开取石术（B）右输尿管切开取石术（C）右肾盂切开取石术（D）右肾造瘘术（E）左肾造瘘术18 尿路结石最常见的是以下哪种成分的（A）尿酸盐（B）磷酸盐（C）胱氨酸盐（D）草酸钙（E）碳酸盐19 下列哪种情况适合
3、做尿道膀胱镜检（A）通过插管镜，收集双肾盂尿送检（B）尿道狭窄（C）膀胱急性期炎症（D）膀胱容量过小（E）膀胱结石20 泌尿系感染最常见的致病菌为（A）厌氧菌（B）白色葡萄球菌（C）犬肠埃希菌（D）变形杆菌（E）金黄色葡萄球菌21 肾结核最常见的晚期并发症为（A）结核性尿道狭窄（B）肾钙化（C）结核性膀胱直肠瘘（D）膀胱挛缩和对侧肾积水（E）肾萎缩21 A、活动后血尿B、无痛性血尿C、脓性血尿D、乳糜尿E、气尿伴血尿22 泌尿系结石可有23 泌尿系结核可有24 泌尿系丝虫病可有25 泌尿系肿瘤可有25 A、排尿突然中断B、无痛性血尿C、发热、腰痛、膀胱刺激征D、间歇性肉眼血尿E、高血压、多饮、
4、多尿、肌无力26 急性肾盂肾炎的主要症状为27 膀胱肿瘤的主要症状为28 原发性醛固酮增多症的主要症状为29 膀胱结石的主要症状为30 肾癌的主要症状为31 肾损伤的主要症状是（A）发热（B）血尿（C）休克（D）腰部肿块（E）腰腹部肿块32 皮质醇症的主要临床表现包括（A）向心型肥胖（B）高血压（C）糖尿病（D）性腺功能混乱（E）皮肤菲薄和多毛33 正常精液指标包括（A）乳白色不透明，有相当粘度（B） 530 分钟内液化（C） pH 78（D）精子计数不少于 2000 万mL，精子活动度超过 60，正常形态精子超过60（E）26mL34 急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻病人。( )（A）
5、正确（B）错误35 非淋菌性尿道炎最常见的病原体是沙眼衣原体种支原体。( )（A）正确（B）错误36 膀胱的正常容最男性为 500mL，女性为 600mL。( )（A）正确（B）错误37 大于 2cm 的肾结石亦可行体外震波碎石。( )（A）正确（B）错误38 隐睾症易于发生恶变。( )（A）正确（B）错误医师三基基础知识（泌尿外科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 (1)双侧输尿管结石。先处理梗阻严重的一侧。若病人情况允许，可双侧同时手术治疗。(2)一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。若肾功能差，可先行血液透析治疗，或经皮肾造瘘，待
6、情况改善后再手术取石。(4)双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿，若情况允许，应及时施行手术。不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。或行经皮肾造瘘。亦可先行血液透析治疗。待病情好转后再手术取石。2 【正确答案】 (1)尿道外口和舟状窝结石：可用细钳夹出或用弯探针钩出结石。必要时可将尿道外口切开少许，以利结石取出。(2)前尿道结石：尿道内注入润滑油。将结石推向尿道外口后，将结石取出。(3)后尿道结石：在麻醉下将结石用金属探子、导尿管或用水冲送回膀胱，留置导尿管，以后按膀胱结石处理。(4)尿道憩室并结石：手术取石同时切除憩窒。(5)有条件时，尽可能采用腔内弹道碎石治疗
7、尿道结石。3 【正确答案】 (1)尿频、尿急、尿痛：该组症状进行性加重，最初是由于从患侧肾排出的带有结核分枝杆菌和脓液的尿刺激膀胱而引起，尔后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀胱挛缩所致。(2)血尿：常因结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可为全程血尿。(3)脓尿：尿液混浊，有絮状脓栓，可混有血丝。(4)肾区肿物：当对侧肾相当程度肾积水或同侧梗阻致同侧肾积水或肾积脓时，可出现肾区肿物。4 【正确答案】 (1)肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质淤血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。(2)肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰
8、部可出现肿块。(3)肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿。血尿亦严重。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。(4)肾蒂损伤。肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。5 【正确答案】 (1)外伤史和体查：有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张直肠指诊前壁饱满。(2)导尿及测漏试验：若不合并尿道损伤，则导尿管容易放入膀胱并导出少量血尿或无尿流出。导尽尿液后向膀胱内注入 09氯化钠注射液 200mL，35 分钟后回抽，若抽出量与注入量不等，则提示膀胱可能有破裂。
9、(3)膀胱造影：若有造影剂外溢则为膀胱破裂。6 【正确答案】 (1)膀胱镜检查：能了解膀胱肿瘤的大小、位置、数目、是否有蒂及基底情况，肿瘤与膀胱颈及输尿管口的关系。通过膀胱镜可进行活检。(2)双合诊检查：应在麻醉情况下进行。了解肿瘤是否浸润膀胱肌层、膀胱周围及盆腔壁，肿瘤是否固定等。(3)CT 检查：能清晰显示 1cm 左右的膀胱肿瘤，能分辨出肌层、膀胱周围有否浸润和显示盆腔增大的淋巴结。(4)静脉尿路造影：能了解上尿路有无肿瘤，输尿管末端是否被膀胱肿瘤浸润而致梗阻。(5)尿细胞学检查：多用于肿瘤复发的监测，亦可用于膀胱肿瘤的普查。(6)流式细胞光度术：是测定细胞 DNA 含量异常的一种检查膀
10、胱肿瘤的细胞学方法，非整倍体超过 15则可诊断为癌。(7)肿瘤细胞表面 ABO(H)抗原测定：对估计肿瘤的发展及预后有帮助。7 【正确答案】 (1)临床表现：夜尿次数增多，尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。(2)手术指征： 药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻改变或残余尿在 50mL 以上。症状严重，影响正常工作及生活。 已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。估计能耐受手术。尿路感染必须得到控制。8 【正确答案】 常见的病原菌主要为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和变形杆菌
11、等。亦有革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌。他们的感染途径如下。(1)上行性感染：致病菌经尿道进入膀胱，然后沿输尿管上行至肾脏。(2)血行感染：细菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至泌尿系统。(3)淋巴途径感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿系。(4)直接感染：细菌直接来自邻近有感染的器官，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。感染亦可来自外来部，如直接通过瘘道或造瘘管使泌尿系感染。9 【正确答案】 (1)病史和体查：有尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人排便及排尿后尿道口流出稀薄、清亮或乳白色分泌物。会阴不适，性功能障碍。肛查前列腺压痛。(2)前列腺液检查：前列腺液中有白细胞及脓球，卵磷脂小体减少。(
12、3)细菌学检查：前列腺液细菌培养可发现致病菌。10 【正确答案】 (1)肾上腺腺瘤：施行腺瘤切除术，保留萎缩的肾上腺。(2)肾上腺腺癌：施行根治切除。(3)双侧肾上腺皮质增生：轻症或未成年者，施行一侧肾上腺切除，并作垂体放疗。其他病例行肾上腺大部切除，即一侧全切，对侧切除肾上腺的 80。一般右侧肾上腺全切，左侧肾上腺大部切除。由于肾上腺大部切除的复发率达 3040，故有人主张病情严重者做两侧肾上腺全切除，亦有人主张同时做自体肾上腺移植。肾上腺切除手术的缺点是：大部切除复发率高，全切除术后需终身补充激素。11 【正确答案】 (1)分类： 睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液。 睾丸精索鞘膜积液。交通性鞘膜
13、积液。(2)治疗：1 2 岁儿童患单纯鞘膜积液，往往无需治疗而自然消失。鞘膜积液小而无症状，且长期不增大者。在成人亦无需治疗。较大的睾丸鞘膜积液有明显症状者，应行鞘膜翻转术，即剪除多余的鞘膜，翻转缝合剩下之睾丸鞘膜壁层。交通性鞘膜积液必须切断通道，在内环外高位结扎鞘状突。精索鞘膜积液应将积液囊完整切除。12 【正确答案】 尿道下裂是阴茎下曲伴尿道口位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部的一种先天性畸形。尿道下裂患儿常蹲位排尿。可造成不良的心理影响。成人病人常因下曲畸形导致性交困难，因尿道异常开口射精时精液不能进入阴道，造成不育。本症大多需手术治疗。手术包括矫正阴茎下曲畸形和尿道成形。尿道成形术式尚未定型，
14、目前不下 200 余种术式，其中常用的有膀胱粘膜尿道成形，利用带蒂包皮或带蒂阴囊正中皮瓣尿道成形和阴茎皮条埋藏术。手术可一期完成，也可分二期完成。13 【正确答案】 (1)尿少或尿闭：24 小时尿量少于 400mL 或每小时尿量少于17mL 为尿少。24 小时尿量少于 100mL 或 12 小时完全无尿为尿闭。急性肾衰竭少尿期尿少或尿闭为其突出之临床表现。(2)水中毒：表现为水分大量潴留，组织水肿，高血容量、急性左心衰、肺水肿和脑水肿等。(3)电解质紊乱：高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，表现为心动过缓、心律失常、传导阻滞乃至心室颤动或心搏骤停等。此外，低钠血症、低钙血
15、症和高镁血症亦常见。(4)代谢性酸中毒：临床表现为软弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快。(5)高氮质血症及尿毒症：血尿素氮和肌酐增高，由于胍类、酚类及其他一些中分子物质在体内蓄积，可引起尿毒症。表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐、昏迷等。14 【正确答案】 经常出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能进行正常性交者称为阳痿。详细询问病史和体格检查。在睡眠状态下测定阴茎勃起情况或行人工勃起试验。若夜间睡眠状态下有阴茎勃起或人工勃起试验 10 分钟内坚硬勃起，并保持 30 分钟以上，则为功能性阳痿。血管源性阳痿采用血管活性药物及多普勒彩色复式超声可确诊，下丘脑-垂体- 性腺轴的性功能障碍可测定血清睾酮(T)，精
16、子生成素(卵泡刺激素，FSH) ，间质细胞刺激素(黄体生成素，LH)，催乳素(PRL)等来揭示。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 E17 【正确答案】 B18 【正确答案】 A19 【正确答案】 A20 【正确答案】 C21 【正确答案】 D22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 C27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E29 【正确答案】 A30 【正确答案】 B31 【正确答案】 A,B,C,D,E32 【正确答案】 A,B,C,D,E33 【正确答案】 A,B,C,D,E34 【正确答案】 A35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A
